Inégalités dans les tendances de mortalité par cancer chez les personnes atteintes de diabète de type 2

On estime que 537 millions d’adultes âgés de 20 à 79 ans vivaient avec le diabète dans le monde en 2021, et plus de 90 % d’entre eux souffraient de diabète de type 2. Le diabète de type 2 est associé à un risque accru de plusieurs complications vasculaires, telles que l’infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies artérielles périphériques et les maladies rénales, entraînant un décès prématuré.

Des études antérieures ont fait état d’une baisse des taux de complications cardiovasculaires majeures et de mortalité chez les personnes atteintes de diabète au cours des deux dernières décennies dans certains pays à revenu élevé, avec une contribution parallèle plus importante d’autres maladies, telles que le cancer, comme causes sous-jacentes de décès. En fait, les preuves épidémiologiques accumulées ont démontré un risque accru d’incidence et de mortalité pour certains types de cancer chez les personnes atteintes de diabète de type 2, avec une exposition prolongée aux effets de l’hyperglycémie , de l’hyperinsulinémie, de la résistance à l’insuline et de l’inflammation chronique qui sous-tendent des mécanismes biologiques potentiels. Des preuves solides indiquent qu’il existe une relation causale entre le diabète de type 2 et le cancer du pancréas, du foie et de l’endomètre ; Le diabète et le cancer ont également été associés à l’obésité et au tabagisme.

Alors que des études antérieures ont étudié de manière approfondie les inégalités dans les résultats vasculaires chez les personnes atteintes de diabète de type 2 en fonction de facteurs sociodémographiques, on en sait moins sur l’existence de telles inégalités dans les taux de mortalité par cancer. Par conséquent, dans cette étude, nous avions pour objectif de décrire les tendances à long terme des taux de mortalité par cancer chez les personnes atteintes de diabète de type 2, en fonction de sous-groupes définis par des caractéristiques sociodémographiques et des facteurs de risque.

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Une nouvelle recherche, financée par Hope Against Cancer et publiée dans Diabetologia (le journal de l’Association européenne pour l’étude du diabète [EASD]), montre que la mortalité par cancer chez les personnes atteintes de diabète de type 2 est considérablement plus élevée que dans la population générale, de 18 % pour tous cancers confondus, 9 % pour le cancer du sein et 2,4 fois pour le cancer colorectal. La mortalité par cancer chez les personnes atteintes de diabète était également environ deux fois plus élevée que dans la population générale pour les cancers liés au diabète, notamment les cancers du foie (les deux sexes), du pancréas (les deux sexes) et de l’endomètre (les femmes uniquement).

L’étude, menée par le Dr Suping Ling, la Leicester Real World Evidence Unit, le Leicester Diabetes Research Centre, l’Université de Leicester et la London School of Hygiene and Tropical Medicine, Royaume-Uni, a également montré une augmentation de 4,1 % des taux de mortalité par cancer du sein. par an, chez les femmes plus jeunes. femmes atteintes de diabète de type 2, au cours de la période d’étude de 20 ans allant de 1998 à 2018.

Les preuves épidémiologiques accumulées ont démontré un risque accru d’incidence et de mortalité pour certains types de cancer chez les personnes atteintes de diabète de type 2, avec une exposition prolongée aux effets de l’augmentation du taux de sucre dans le sang et de l’insuline, la résistance à l’insuline et l’inflammation chronique étant les mécanismes biologiques sous-jacents possibles. . Des preuves solides indiquent qu’il existe une relation causale entre le diabète de type 2 et le cancer du pancréas, du foie et de l’endomètre. Alors que des études antérieures ont étudié de manière approfondie les disparités dans les résultats cardiovasculaires chez les personnes atteintes de diabète de type 2, on en sait moins sur l’existence de telles disparités dans les taux de mortalité par cancer.

Dans cette étude, les auteurs ont utilisé une cohorte de personnes âgées de 35 ans ou plus chez lesquelles un diabète de type 2 avait été récemment diagnostiqué dans Clinical Practice Research Datalink , une base de données britannique de médecine générale, sur une période de 20 ans entre le 1er janvier 1998 et le 30 novembre 2018. Ils ont analysé les tendances des taux de mortalité de toutes causes, de tous types de cancer et de cancer spécifiques à l’âge, au sexe, à l’origine ethnique, au statut socio-économique, à l’obésité et au tabagisme. Ils ont également calculé les taux de mortalité standardisés en comparant les taux de mortalité des personnes atteintes de diabète de type 2 à ceux de la population générale.

L’étude a porté sur 137 804 personnes atteintes d’un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué, avec un suivi médian de 8,4 ans. Les auteurs ont constaté que les taux de mortalité toutes causes confondues ont diminué à tous les âges entre 1998 et 2018 ; Les taux de mortalité par cancer (tous cancers confondus sauf le cancer de la peau autre que le mélanome) ont également diminué chez les 55 ans (de 1,4 % par an) et les 65 ans (de 0,2 % par an). par an), mais ils ont augmenté pour les personnes âgées de 75 ans (de 1,2% par an) et celles de 85 ans (de 1,6% par an).

Les auteurs affirment que la baisse de la mortalité cardiovasculaire observée chez les groupes plus âgés, due au succès de la prévention et du traitement cardiovasculaire au cours des dernières décennies, signifie que les gens vivent désormais plus longtemps et sont plus susceptibles de souffrir d’autres maladies et, par conséquent, de mourir d’autres causes (y compris cancer). Cependant, le dépistage du diabète, un meilleur contrôle du diabète et de ses complications, la détection précoce du cancer et l’amélioration des traitements contre le cancer semblent avoir bénéficié aux jeunes personnes atteintes de DT2 de la même manière. fait dans la population générale.

Il y avait également des « variations annuelles moyennes en pourcentage » (AAPC, le pourcentage moyen d’augmentation/diminution par an) de la mortalité par cancer chez les femmes (1,5 %) par rapport aux hommes (1,0 %), bien que les femmes aient eu une mortalité par cancer plus faible tout au long de la période d’étude. Les facteurs biologiques, les comportements favorables à la santé et les facteurs liés au mode de vie tels que le tabagisme et l’obésité diffèrent entre les hommes et les femmes, mais la contribution relative de chacun à la mortalité par cancer est inconnue. Le groupe le moins défavorisé/le plus riche avait également un AAPC plus élevé (1,5 %) que le groupe le plus défavorisé/le plus pauvre (1,0 %), ce qui entraîne un écart plus étroit mais persistant selon le statut socio-économique.

D’autres résultats clés comprenaient une mortalité par cancer AAPC plus élevée chez les personnes souffrant d’obésité morbide (5,8 %) par rapport à celles des autres catégories de poids (toutes inférieures à 1,0 %), ainsi qu’une mortalité par cancer AAPC plus élevée chez les personnes blanches (2,4 %) par rapport à une mortalité annuelle moyenne. baisse en pourcentage de 3,4 % parmi les ethnies non blanches combinées. L’ écart de mortalité par cancer entre les fumeurs et les non-fumeurs s’est également accru, les fumeurs connaissant une augmentation de la mortalité par cancer AAPC de 3,4 %, tandis que pour les non-fumeurs, l’AAPC a diminué de 1,4 %. Les auteurs suggèrent que les politiques et structures de santé actuelles pourraient bénéficier davantage aux non-fumeurs qu’aux fumeurs, et que des interventions adaptées aux fumeurs, telles que des programmes de dépistage ciblés, pourraient aider à lutter contre la mortalité croissante due à la maladie. cancer (et mortalité toutes causes confondues) chez les fumeurs.

Des tendances à la hausse constantes des taux de mortalité ont également été observées pour le cancer du pancréas, du foie et du poumon à tous les âges, le cancer colorectal à la plupart des âges, le cancer du sein aux plus jeunes âges et le cancer de la prostate et de la prostate. l’endomètre à un âge avancé.

Les taux de mortalité par cancer du sein chez les jeunes femmes atteintes de DT2 augmentent : les auteurs suggèrent que le dépistage du cancer du sein pourrait être étendu aux jeunes femmes atteintes de DT2

Par rapport à la population générale, les personnes atteintes de diabète de type 2 présentaient un risque de mortalité par cancer colorectal, pancréatique, hépatique et endométrial plus de 1,5 fois plus élevé tout au long de la période d’étude. Malgré les rapports nationaux de cette période montrant une diminution de la mortalité par cancer du sein dans les tranches d’âge les plus jeunes dans cette étude, cette nouvelle recherche a également montré une augmentation des taux de mortalité par cancer du sein de 4,1 % par an chez les femmes plus jeunes atteintes de diabète de type 2.

Les auteurs suggèrent : « De ce point de vue, nos résultats suggèrent qu’il pourrait être utile d’étendre le dépistage du cancer du sein aux jeunes femmes atteintes de diabète de type 2. Cependant, étant donné le coût élevé et l’exposition potentiellement plus longue aux procédures de dépistage, des analyses coût-efficacité sont nécessaires pour définir la fenêtre de temps appropriée et identifier les sous-groupes qui pourraient en bénéficier le plus. Ils ajoutent qu’il existe actuellement des essais visant à étendre la fenêtre de dépistage du cancer du sein existante de 50 à 70 ans à 47 à 73 ans dans la population générale ; De plus, les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein ou de mutations génétiques spécifiques se voient proposer un dépistage dès leur plus jeune âge, mais aucune directive actuelle ne prend spécifiquement en compte le risque accru de cancer du sein chez les femmes diabétiques.

Concernant la mortalité globale par cancer chez les personnes atteintes de diabète, les auteurs déclarent : « La prévention des maladies cardiovasculaires a été et est toujours considérée comme une priorité chez les personnes atteintes de diabète. Nos résultats remettent en question cette vision en montrant que le cancer pourrait avoir dépassé les maladies cardiovasculaires comme principale cause de décès chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Par conséquent, les stratégies de prévention du cancer méritent au moins un niveau d’attention similaire. pour la prévention des maladies cardiovasculaires, en particulier chez les personnes âgées et pour certains types de cancer, comme le cancer du foie, colorectal et pancréatique.

Des interventions adaptées devraient également être envisagées pour les fumeurs, dont les taux de mortalité par cancer sont plus élevés et en constante augmentation. Les interventions auprès des fumeurs, outre l’abandon du tabac, pourraient inclure des campagnes de sensibilisation au cancer et d’amélioration de la détection précoce. Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, la détection précoce du cancer grâce à des modifications des programmes de dépistage existants ou à des enquêtes plus approfondies sur les symptômes suspects ou non spécifiques du cancer peut réduire le nombre de décès par cancer évitables.

Les auteurs concluent : « En conclusion, nos résultats soulignent le fardeau croissant du cancer chez les personnes atteintes de diabète de type 2, en particulier chez les personnes âgées, et soulignent la nécessité de donner la priorité à la prévention, à la recherche, ainsi qu’à la détection et à la gestion précoces du cancer dans ce groupe d’âge. » population, notamment pour le cancer colorectal, le cancer du pancréas, du foie et de l’endomètre, dont les taux de mortalité étaient nettement plus élevés chez les personnes atteintes de diabète de type 2 que dans la population générale.