Disuguaglianze nelle tendenze di mortalità per cancro tra le persone con diabete di tipo 2

Si stima che nel 2021 circa 537 milioni di adulti di età compresa tra 20 e 79 anni convivessero con il diabete in tutto il mondo e oltre il 90% di loro soffriva di diabete di tipo 2. Il diabete di tipo 2 è associato ad un aumento del rischio di numerose complicanze vascolari, come infarto del miocardio, ictus, arteriopatia periferica e malattia renale, che portano a morte prematura.

Studi precedenti hanno riportato tassi di diminuzione negli ultimi due decenni di gravi complicanze cardiovascolari e di mortalità nelle persone con diabete in alcuni paesi ad alto reddito, con paralleli maggiori contributi di altre malattie, come il cancro, come cause di morte. Infatti, le prove epidemiologiche accumulate hanno dimostrato un aumento del rischio di incidenza e mortalità per alcuni tipi di cancro nelle persone con diabete di tipo 2, con esposizione prolungata agli effetti di iperglicemia , iperinsulinemia, resistenza all’insulina e fattori infiammatori cronici alla base di potenziali meccanismi biologici. Forti evidenze indicano che esiste una relazione causale tra diabete di tipo 2 e cancro del pancreas, del fegato e dell’endometrio; Sia il diabete che il cancro sono stati collegati anche all’obesità e al fumo.

Mentre studi precedenti hanno ampiamente studiato le disuguaglianze negli esiti vascolari tra le persone con diabete di tipo 2 in base a fattori sociodemografici, si sa meno sull’esistenza di tali disuguaglianze nei tassi di mortalità per cancro. Pertanto, in questo studio abbiamo mirato a descrivere le tendenze a lungo termine dei tassi di mortalità per cancro nelle persone con diabete di tipo 2 sulla base di sottogruppi definiti da caratteristiche sociodemografiche e fattori di rischio.

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Una nuova ricerca, finanziata da Hope Against Cancer e pubblicata su Diabetologia (la rivista dell’Associazione europea per lo studio del diabete [EASD]) mostra che la mortalità per cancro nelle persone con diabete di tipo 2 è sostanzialmente più alta rispetto alla popolazione generale, del 18% per tutti i tumori combinati, 9% per il cancro al seno e 2,4 volte per il cancro del colon-retto. Anche la mortalità per cancro nelle persone con diabete era circa il doppio di quella della popolazione generale per i tumori legati al diabete, compresi i tumori del fegato (entrambi i sessi), del pancreas (entrambi i sessi) e dell’endometrio (solo donne).

Lo studio, condotto dal dottor Suping Ling, dalla Leicester Real World Evidence Unit, dal Leicester Diabetes Research Centre, dall’Università di Leicester e dalla London School of Hygiene and Tropical Medicine, Regno Unito, ha mostrato anche un aumento dei tassi di mortalità per cancro al seno del 4,1% all’anno, nelle donne più giovani. donne con diabete di tipo 2, durante il periodo di studio di 20 anni dal 1998 al 2018.

L’evidenza epidemiologica accumulata ha dimostrato un aumento del rischio di incidenza e mortalità per alcuni tipi di cancro nelle persone con diabete di tipo 2, con esposizione prolungata agli effetti dell’aumento dei livelli di zucchero nel sangue e di insulina, con la resistenza all’insulina e l’infiammazione cronica i possibili meccanismi biologici sottostanti . Forti evidenze indicano che esiste una relazione causale tra il diabete di tipo 2 e il cancro del pancreas, del fegato e dell’endometrio. Mentre studi precedenti hanno ampiamente studiato le disparità negli esiti cardiovascolari tra le persone con diabete di tipo 2, si sa meno sull’esistenza di tali disparità nei tassi di mortalità per cancro.

In questo studio, gli autori hanno utilizzato una coorte di persone di età pari o superiore a 35 anni con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi nel Clinical Practice Research Datalink , un database di medicina generale del Regno Unito, per un periodo di 20 anni tra il 1° gennaio 1998 e il 30 novembre 2018. Hanno analizzato le tendenze dei tassi di mortalità per tutte le cause, per tutti i tipi di cancro e per tumori specifici per età, sesso, etnia, stato socioeconomico, obesità e fumo. Hanno anche calcolato i tassi di mortalità standardizzati confrontando i tassi di mortalità nelle persone con diabete di tipo 2 con quelli della popolazione generale.

Lo studio ha incluso 137.804 persone con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi con un follow-up mediano di 8,4 anni. Gli autori hanno scoperto che i tassi di mortalità per tutte le cause sono diminuiti a tutte le età tra il 1998 e il 2018; Anche i tassi di mortalità per cancro (tutti i tumori combinati tranne il cancro della pelle non melanoma) sono diminuiti per i 55enni (dell’1,4% all’anno) e dei 65enni (dello 0,2% all’anno). anno), ma sono aumentati per le persone di 75 anni (dell’1,2% annuo) e per quelle di 85 anni (dell’1,6% annuo).

Gli autori affermano che il calo della mortalità cardiovascolare osservato nei gruppi di età più avanzata, dovuto al successo della prevenzione e del trattamento cardiovascolare negli ultimi decenni, significa che le persone vivono più a lungo ora e hanno maggiori probabilità di sperimentare altre condizioni e, quindi, di morire per altre cause (tra cui cancro). Tuttavia, lo screening del diabete, un migliore controllo del diabete e delle sue complicanze, la diagnosi precoce del cancro e il miglioramento dei trattamenti antitumorali sembrano aver apportato benefici anche ai giovani affetti da T2D. fatto nella popolazione generale.

Ci sono state anche “variazioni percentuali medie annuali” (AAPC, l’aumento/diminuzione percentuale media annua) più elevate nella mortalità per cancro nelle donne (1,5%) rispetto agli uomini (1,0%), sebbene le donne abbiano avuto una mortalità per cancro inferiore durante tutto il periodo di studio. I fattori biologici, i comportamenti di ricerca della salute e i fattori legati allo stile di vita come il fumo e l’obesità differiscono tra uomini e donne, ma il contributo relativo di ciascuno alla mortalità per cancro non è noto. Il gruppo meno svantaggiato/più ricco aveva anche un AAPC più elevato (1,5%) rispetto al gruppo più svantaggiato/più povero (1,0%), portando a un divario in diminuzione ma persistente in base allo status socioeconomico.

Altri risultati chiave includevano una mortalità per cancro AAPC più elevata per le persone con obesità patologica (5,8%) rispetto a quelle di altre categorie di peso (tutte inferiori all’1,0%), nonché una mortalità per cancro AAPC più elevata per i bianchi (2,4%) rispetto a una media annuale. calo percentuale del 3,4% tra le etnie non bianche messe insieme. Anche il divario nella mortalità per cancro tra fumatori e non fumatori è aumentato, con i fumatori che hanno riscontrato un aumento della mortalità per cancro AAPC del 3,4%, mentre per i non fumatori l’AAPC è diminuito dell’1,4%. Gli autori suggeriscono che le attuali politiche e strutture sanitarie potrebbero avvantaggiare più i non fumatori che i fumatori, e che interventi su misura per i fumatori, come programmi di screening mirati, potrebbero aiutare ad affrontare la crescente mortalità dovuta alla malattia. cancro (e mortalità per tutte le cause) nei fumatori.

Tendenze costanti al rialzo nei tassi di mortalità sono state osservate anche per il cancro del pancreas, del fegato e del polmone a tutte le età, per il cancro del colon-retto nella maggior parte delle età, per il cancro al seno in età più giovane e per il cancro della prostata e della prostata. endometrio in età avanzata.

I tassi di mortalità per cancro al seno nelle giovani donne con T2D sono in aumento: gli autori suggeriscono che lo screening del cancro al seno potrebbe essere esteso alle donne più giovani con T2D

Rispetto alla popolazione generale, le persone con diabete di tipo 2 avevano un rischio di mortalità per cancro del colon-retto, del pancreas, del fegato e dell’endometrio più di 1,5 volte maggiore durante il periodo di studio. Nonostante i rapporti nazionali di questo periodo mostrassero una diminuzione della mortalità per cancro al seno nelle fasce di età più giovani, questa nuova ricerca ha anche mostrato un aumento dei tassi di mortalità per cancro al seno del 4,1% all’anno nelle donne più giovani con diabete di tipo 2.

Gli autori suggeriscono: “Da questo punto di vista, i nostri risultati suggeriscono che potrebbe essere utile estendere lo screening del cancro al seno alle giovani donne con diabete di tipo 2. Tuttavia, dati i costi elevati e l’esposizione potenzialmente più lunga alle procedure di screening, sono necessarie analisi costo-efficacia per definire la finestra temporale appropriata e identificare i sottogruppi che potrebbero trarne i maggiori benefici”. Aggiungono che attualmente sono in corso studi che studiano l’estensione della finestra di screening del cancro al seno esistente da 50-70 anni a 47-73 anni nella popolazione generale; Inoltre, alle donne con una storia familiare di cancro al seno o di specifiche mutazioni genetiche viene offerto lo screening fin dalla più giovane età, ma nessuna linea guida attuale considera specificamente l’aumento del rischio di cancro al seno nelle donne con diabete.

Per quanto riguarda la mortalità complessiva per cancro nelle persone con diabete, gli autori affermano: “La prevenzione delle malattie cardiovascolari è stata, ed è tuttora, considerata una priorità nelle persone con diabete. I nostri risultati mettono in discussione questa visione dimostrando che il cancro potrebbe aver superato le malattie cardiovascolari come principale causa di morte nelle persone con diabete di tipo 2. Pertanto, le strategie di prevenzione del cancro meritano almeno un livello di attenzione simile. per la prevenzione delle malattie cardiovascolari, in particolare negli anziani e per alcuni tipi di cancro, come quello del fegato, del colon-retto e del pancreas.

Dovrebbero essere presi in considerazione interventi su misura anche per i fumatori, che hanno tassi di mortalità per cancro più elevati e in costante aumento. Gli interventi per i fumatori, oltre alla cessazione del fumo, potrebbero includere campagne per aumentare la consapevolezza sul cancro e migliorare la diagnosi precoce. Per le persone con diabete di tipo 2, la diagnosi precoce del cancro attraverso modifiche ai programmi di screening esistenti o indagini più approfondite per sintomi di cancro sospetti o non specifici, può ridurre il numero di decessi per cancro prevenibili”.

Gli autori concludono: “In conclusione, i nostri risultati sottolineano il crescente peso del cancro nelle persone con diabete di tipo 2, in particolare negli anziani, ed evidenziano la necessità di dare priorità alla prevenzione, alla ricerca, alla diagnosi precoce e alla gestione del cancro in questa fascia di età. " popolazione, in particolare per il cancro del colon-retto, del pancreas, del fegato e dell’endometrio, i cui tassi di mortalità erano sostanzialmente più alti nelle persone con diabete di tipo 2 rispetto alla popolazione generale.