| Einführung |
- Sarkopenie beschreibt den beschleunigten Verlust der Skelettmuskulatur, der sich in einer Kombination aus geringer Kraft und geringer Muskelmasse äußert.
- Gebrechlichkeit kann als eine kollektive Verschlechterung mehrerer Körpersysteme beschrieben werden, die zu einer verminderten Fähigkeit führt, die Homöostase aufrechtzuerhalten und auf physiologische Belastungen des Körpers zu reagieren .
Sarkopenie und Gebrechlichkeit sind Syndrome, die im höheren Alter immer häufiger auftreten . Beide Erkrankungen sind wichtig und mit negativen Folgen für die Gesundheitsversorgung, einschließlich Behinderung und Mortalität, verbunden. Seine Evaluierung in der klinischen Praxis wird immer weiter verbreitet und bietet die Möglichkeit, Menschen mit einem Risiko für einen schlechten Gesundheitszustand zu identifizieren und entsprechende Behandlungen einzuleiten.
| Diagnose |
Für Sarkopenie wurden mehrere diagnostische Kriterien vorgeschlagen, die auf der Kombination von geringer Muskelkraft und geringer Muskelmasse basieren. Ein aktuelles Beispiel ist die überarbeitete Konsensdefinition der Europäischen Arbeitsgruppe zu Sarkopenie bei älteren Menschen (EWGSOP).
Der erste Schritt besteht darin, mögliche Fälle von Sarkopenie mithilfe des kurzen SARC-F-Fragebogens zu identifizieren, in dem etwa fünf Punkte abgefragt werden, darunter das Treppensteigen. Jegliche Schwierigkeit bei diesen Maßnahmen legt die Notwendigkeit einer weiteren Bewertung nahe, ebenso wie eine Reihe klinischer Risikofaktoren, darunter Multimorbidität (das Vorliegen von ≥2 Langzeiterkrankungen) und kognitive Beeinträchtigung.
Der nächste Schritt bei der Definition von EWGSOP ist die Beurteilung der Muskelkraft . Für die klinische Praxis werden zwei Methoden empfohlen.
1. Die erste ist die Griffstärke , gemessen mit einem manuellen Dynamometer, mit 3 Versuchen für jede Hand und dem verwendeten Maximalwert. Die Griffstärke korreliert mit der Kraft in anderen Körperbereichen. Eine geringe Kraft liegt vor, wenn die maximale Griffkraft bei Frauen <16 kg und bei Männern <27 kg beträgt.
2. Die zweite Methode besteht darin, so schnell wie möglich fünfmal aus der Sitzposition aufzustehen, ohne die Arme zu benutzen. Eine Zeit von ≥15 Sekunden weist auf eine schwache Muskelkraft hin.
3. Der nächste Schritt zur Bestätigung der Sarkopenie bei Menschen mit geringer Kraft besteht in der Beurteilung der Muskelmasse , insbesondere in den Armen und Beinen (sogenannte appendikuläre Muskelmasse). Die in der klinischen Praxis am weitesten verbreiteten verfügbaren Techniken sind Dual-Energy-Techniken
Gebrechlichkeit kann anhand von drei Hauptansätzen diagnostiziert werden :
- Das phänotypische Modell
- Das kumulative Defizitmodell
- Das klinische Modell unter Verwendung der Frailty Scale (EF).
Gefeuert et al. beschrieb ein phänotypisches Modell mit fünf Gebrechlichkeitskriterien, bestehend aus Gewichtsverlust, Schwäche, geringer körperlicher Aktivität, langsamem Gang und Erschöpfung . Wenn ein Patient ≥3 dieser Kriterien erfüllt, gilt er als gebrechlich; Die Einhaltung von 1 oder 2 Kriterien entspricht der Präfragilität.
Rockwood beschrieb das kumulative Defizitmodell , das auf dem Anteil einer Reihe möglicher Defizite und vorhandener Symptome basiert, darunter körperliche, sensorische und kognitive Beeinträchtigungen sowie medizinische und psychiatrische Erkrankungen. Er schuf auch die Frailty Scale , eine bildliche Darstellung der Grade der Funktionsbeeinträchtigung, die einem Gebrechlichkeitsschweregrad von 1 (sehr fit) bis 8 (sehr schwere Gebrechlichkeit) entsprechen.
Alle drei Ansätze zur Diagnose von Gebrechlichkeit beinhalten Aspekte der Muskelkraft oder der körperlichen Funktion, sodass es erhebliche Überschneidungen zwischen den Definitionen von Sarkopenie und Gebrechlichkeit gibt.
| Epidemiologie |
> Prävalenz
Aufgrund der sich überschneidenden Merkmale von Sarkopenie und Gebrechlichkeit folgt daraus, dass die Prävalenz dieser Syndrome ähnlichen Mustern folgt.
Prävalenzschätzungen variieren je nach verwendeter genauer Definition, da die Prävalenz von Sarkopenie in einer Kohorte mit einem Durchschnittsalter von 67 Jahren bei 6,5 % lag und in einer anderen Kohorte mit 85 Jahren auf 21 % anstieg. Es wurde auch festgestellt, dass das phänotypische Modell zeigte, dass die Prävalenz im Alter von 60 bis 69 Jahren 6,5 % betrug und im Alter von 80 bis 89 Jahren auf 31 % anstieg.
Das Vorliegen von ≥2 Langzeiterkrankungen (Multimorbidität) ist ein Risikofaktor für Sarkopenie und Gebrechlichkeitssyndrome und kann dazu führen, dass diese bereits in jüngeren Jahren beobachtet werden. Eine Studie ergab eine ähnliche Prävalenz von Sarkopenie bei Personen im Alter von 40 bis 49 Jahren mit ≥3 Kategorien von Langzeiterkrankungen. Bei Menschen im Alter von 60 bis 70 Jahren mit nur 1.
Menschen mit Gebrechlichkeit leiden sehr wahrscheinlich an Multimorbidität : Eine frühere Metaanalyse ergab, dass 72 % der Menschen mit Gebrechlichkeit im Sinne von Fried ≥2 Langzeiterkrankungen hatten. Das Gegenteil wurde jedoch nicht beobachtet: Nur 16 % der Menschen mit Multimorbidität in derselben Studie zeigten Gebrechlichkeit.
| Assoziationen mit Gesundheitsergebnissen |
Sarkopenie und Gebrechlichkeit sind mit einer Reihe negativer Auswirkungen auf die Gesundheit verbunden, darunter die Entwicklung oder das Fortschreiten einer Behinderung, die Aufnahme in eine Langzeitpflege, ein erhöhtes Sturzrisiko und eine verminderte Lebensqualität.
Das auffälligste Ergebnis im Zusammenhang mit Sarkopenie und Gebrechlichkeit erhöht das Sterberisiko .
Schätzungen, die auf der Stärke dieser Zusammenhänge basieren, variieren je nach verwendeter Definition und untersuchter Population. Sarkopenie scheint zu einer nahezu Verdoppelung des Gesamtsterblichkeitsrisikos zu führen. Gebrechlichkeit wird nach Frieds Definition mit mindestens diesem, oft sogar dem höchsten, erhöhten Risiko in Verbindung gebracht.
Einfügen Die Griffstärke ist wahrscheinlich ein Indikator für viele Faktoren, die Patienten für Krankheit, Behinderung und Tod prädisponieren können. Die Hauptaufgabe der Skelettmuskulatur besteht darin, Körperbewegungen durch Krafterzeugung zu kontrollieren. Die Skelettmuskulatur ist auch der wichtigste Proteinspeicher im Körper und bei chronischen Erkrankungen wie Krebs und kann glukoneogene Vorläufer liefern, die im Verlauf dieser Erkrankungen überlebenswichtig sind. Darüber hinaus ist die Skelettmuskulatur der Hauptausgangspunkt für Glukose im Körper und daher wichtig bei Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes. Auch bei vielen Erkrankungen wie Krebs, Atemwegserkrankungen, chronischen Nierenerkrankungen sowie chronischen Infektionen und Sepsis ist die Muskelmasse vermindert (Kachexie). Aufgrund dieser physiologischen Eigenschaften und funktionellen Rollen spielt die Skelettmuskulatur eine entscheidende, aber oft unterschätzte Rolle für die Gesundheit. Viele Studien haben gezeigt, dass eine geringere Muskelfunktion mit einer höheren Mortalität und Morbidität verbunden ist. Beispielsweise war bei männlichen Jugendlichen (im Alter von 16 bis 19 Jahren), die 24 Jahre lang beobachtet wurden, eine geringe Muskelkraft mit einer erhöhten Gesamtmortalität und einer erhöhten Mortalität aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden, jedoch nicht mit Krebs. Die Griffstärke war umgekehrt mit der Gesamtmortalität verbunden. Aktuelle Daten aus der Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE)-Studie (n = 139.691 Erwachsene im Alter von 35 bis 70 Jahren, beobachtet über einen Zeitraum von vier Jahren) zeigten, dass die Griffstärke umgekehrt mit der Gesamtmortalität sowie mit Herz-Kreislauf- und Mortalität assoziiert ist. nicht kardiovaskulär, es wurde jedoch kein signifikanter Zusammenhang mit Atemwegserkrankungen und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung festgestellt. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass eine geringere Griffstärke in Ländern mit hohem Einkommen positiv mit Krebserkrankungen assoziiert ist, nicht jedoch in Ländern mit mittlerem oder niedrigem Einkommen. Die Autoren dieser Studie kamen zu dem Schluss, dass, obwohl einige Daten einen Zusammenhang zwischen Griffstärke und Mortalität belegen, weitere Untersuchungen erforderlich sind, um diesen Zusammenhang mit anderen Gesundheitsergebnissen zu bestätigen. |
| Fahren |
Patienten mit Sarkopenie und Gebrechlichkeit profitieren von Behandlungen zur Verbesserung von Kraft und Muskelmasse. Der stärkste Beweis ist jedoch der Einsatz von progressivem Krafttraining.
Bei Menschen mit eingeschränkter Mobilität kann die Fähigkeit zur Teilnahme an solchen Trainingsprogrammen eingeschränkt sein. Für den Nutzen diätetischer Interventionen gibt es weniger Belege, bei älteren Erwachsenen wird jedoch eine Erhöhung der Proteinaufnahme um 1,0 bis 1,2 g/kg Körpergewicht/Tag empfohlen.
Es gibt auch Hinweise darauf, dass der Vitamin-D- Ersatz bei Frauen mit niedrigen Serumkonzentrationen die Kraft und körperliche Leistungsfähigkeit verbessert. Derzeit sind keine Medikamente zur Behandlung von Sarkopenie und Gebrechlichkeit zugelassen.
Der primäre Ansatz zur Betreuung eines gebrechlichen älteren Menschen ist ein individueller und ganzheitlicher Prozess, der als Comprehensive Geriatric Assessment (CGE) bekannt ist. Es handelt sich um einen multidisziplinären Prozess, der medizinische, funktionelle, soziale und psychologische Aspekte abdeckt, um eine umfassende und individuelle Betreuung mit einem Pflegeplan zur Förderung von Gesundheit und Unabhängigkeit zu gewährleisten. Die Anwendung von EGI bei Menschen mit Gebrechlichkeit während eines akuten Krankenhausaufenthalts wurde mit einem geringeren Risiko sowohl für den Tod als auch für die Einweisung in eine Institution in Verbindung gebracht.
| Bedeutung bei akuter Krankenhauseinweisung |
Sarkopenie wird während eines Krankenhausaufenthalts normalerweise nicht untersucht, obwohl das Bewusstsein für die Risiken einer Dekonditionierung (einschließlich Muskelschwund) während einer akuten Erkrankung zunimmt .
Im Vergleich dazu ist die Beurteilung der Gebrechlichkeit älterer Menschen, beispielsweise mithilfe des EGI, bei Krankenhauseinweisungen weit verbreitet. Das Acute Frailty Network ist ein Unterstützungsnetzwerk, das Krankenhäuser bei der Implementierung solcher Tools unterstützt hat. Es ist wichtig hervorzuheben, dass die Identifizierung von Gebrechlichkeit zu einer sofortigen umfassenden geriatrischen Beurteilung ( Comprehensive Geriatric Evaluation , CGE) führen sollte; Wie oben beschrieben, hat sich gezeigt, dass dies die Ergebnisse bei hospitalisierten gebrechlichen älteren Menschen verbessert.
| Verhütung |
Es besteht Interesse daran, ob Sarkopenie und Gebrechlichkeit durch Interventionen zu einem früheren Zeitpunkt im Leben verhindert oder verzögert werden könnten. Bei der Muskelkraft kommt es im Kindes- und frühen Erwachsenenalter zu einem Anstieg, gefolgt von einem weitgehenden Erhalt im mittleren Alter und einem Verlust im Alter.
Daraus folgt, dass Faktoren, die die Muskelkraft im Alter beeinflussen, auch solche beeinflussen, die das in den ersten Lebensjahren erreichte Maximalniveau und die Verlustrate im Alter beeinflussen. Beispielsweise deuten Erkenntnisse aus einer britischen Geburtskohortenstudie darauf hin, dass eine erhöhte körperliche Aktivität in der Freizeit im Erwachsenenalter mit einem stärkeren Halt im Alter und damit einem geringeren Risiko für Sarkopenie und Gebrechlichkeit einhergeht.
