- La sarcopénie décrit la perte accélérée des muscles squelettiques, se manifestant par une combinaison de faible force et de faible masse musculaire.
- La fragilité peut être décrite comme une détérioration collective de plusieurs systèmes corporels, conduisant à une capacité réduite à maintenir l’homéostasie et à répondre aux stress physiologiques imposés au corps .
La sarcopénie et la fragilité sont des syndromes qui deviennent de plus en plus fréquents à un âge avancé . Ces deux pathologies sont importantes et sont associées à des conséquences néfastes en matière de soins de santé, notamment l’invalidité et la mortalité. Son évaluation en pratique clinique est de plus en plus répandue et offre la possibilité d’identifier les personnes à risque de mauvaise santé et de commencer des traitements adaptés.
| Diagnostic |
Plusieurs critères diagnostiques ont été proposés pour la sarcopénie, basés sur la combinaison d’ une faible force musculaire et d’une faible masse musculaire. Un exemple récent est la définition consensuelle révisée du Groupe de travail européen sur la sarcopénie chez les personnes âgées (EWGSOP).
La première étape consiste à identifier les cas possibles de sarcopénie à l’aide du court questionnaire SARC-F, qui pose environ 5 éléments, notamment monter un escalier. Toute difficulté liée à ces actions suggère la nécessité d’une évaluation plus approfondie, tout comme une série de facteurs de risque cliniques, notamment la multimorbidité (présence d’au moins deux affections à long terme) et les troubles cognitifs.
La prochaine étape dans la définition de l’EWGSOP consiste à évaluer la force musculaire , avec 2 méthodes recommandées pour la pratique clinique.
1. La première est la force de préhension , mesurée avec un dynamomètre manuel, avec 3 essais pour chaque main, à la valeur maximale utilisée. La force de préhension est en corrélation avec la force dans d’autres zones du corps. On parle de faible force lorsque la force de préhension maximale est <16 kg chez les femmes et <27 kg chez les hommes.
2. La deuxième méthode consiste à se lever 5 fois de la position assise, le plus rapidement possible, sans utiliser les bras. Un temps ≥15 secondes indique une faible force musculaire.
3. La prochaine étape pour confirmer la sarcopénie chez les personnes ayant une faible force physique consiste à évaluer la masse musculaire , en particulier dans les bras et les jambes (appelée masse maigre appendiculaire). Les techniques disponibles les plus largement utilisées sont, en pratique clinique, les techniques bi-énergie.
La fragilité peut être diagnostiquée selon 3 approches principales :
- Le modèle phénotypique
- Le modèle du déficit cumulé
- Le modèle clinique, utilisant l’échelle de fragilité (EF).
Tiré et coll. ont décrit un modèle phénotypique de 5 critères de fragilité comprenant la perte de poids, la faiblesse, le peu d’activité physique, la démarche lente et l’épuisement . Si un patient présente ≥ 3 de ces critères, il est considéré comme fragile ; Le respect de 1 ou 2 critères correspond à une préfragilité.
Rockwood a décrit le modèle de déficit cumulatif , basé sur la proportion d’un certain nombre de déficits et de symptômes possibles présents, notamment des déficiences physiques, sensorielles et cognitives, ainsi que des problèmes médicaux et psychiatriques. Il a également créé l’ échelle de fragilité , une représentation picturale des niveaux de déficience fonctionnelle correspondant à une gravité de fragilité allant de 1 (très en forme) à 8 (fragilité très sévère).
Les trois approches du diagnostic de la fragilité contiennent des aspects de la force musculaire ou de la fonction physique. Il existe donc un degré important de chevauchement entre les définitions de la sarcopénie et de la fragilité.
| Épidémiologie |
> Prévalence
En raison des caractéristiques qui se chevauchent entre la sarcopénie et la fragilité, il s’ensuit que la prévalence de ces syndromes suit des schémas similaires.
Les estimations de prévalence varient selon la définition exacte utilisée, puisque la prévalence de la sarcopénie dans une cohorte d’âge moyen de 67 ans était de 6,5 %, augmentant à 21 % dans une autre cohorte âgée de 85 ans. Il a également été constaté que le modèle phénotypique montrait que la prévalence était de 6,5% chez les 60-69 ans, et s’élevait à 31% chez les 80-89 ans.
La présence d’au moins 2 pathologies de longue durée (multimorbidité) est un facteur de risque de sarcopénie et de syndromes de fragilité, et peut conduire à leur apparition à des âges plus jeunes. Une étude a révélé une prévalence similaire de sarcopénie chez les individus âgés de 40 à 49 ans présentant ≥ 3 catégories d’affections à long terme. Chez les personnes âgées de 60 à 70 ans avec seulement 1.
Les personnes fragiles sont très susceptibles de souffrir de multimorbidité : une méta-analyse précédente a révélé que 72 % des personnes fragiles telles que définies par Fried souffraient d’au moins deux affections de longue durée. Cependant, l’inverse n’a pas été observé : seulement 16 % des personnes atteintes de multimorbidité dans la même étude présentaient une fragilité.
| Associations avec des résultats pour la santé |
La sarcopénie et la fragilité sont associées à une série d’effets négatifs sur la santé, notamment le développement ou la progression d’un handicap, l’admission dans des soins de longue durée, un risque accru de chutes et une diminution de la qualité de vie.
Le résultat le plus frappant associé à la sarcopénie et à la fragilité augmente le risque de décès .
Les estimations basées sur la force de ces associations varient selon la définition utilisée et la population étudiée. La sarcopénie semble conduire à un risque global de mortalité presque doublé. La fragilité, selon la définition de Fried, a été associée au moins à ce niveau de risque accru, souvent le plus élevé.
Insérer La force de préhension est probablement un marqueur de nombreux facteurs pouvant prédisposer les patients à la maladie, au handicap et à la mort. Le rôle principal des muscles squelettiques est de contrôler les mouvements du corps grâce à la génération de force. Le muscle squelettique est également la principale réserve de protéines dans le corps et dans les maladies chroniques, comme le cancer, et peut fournir des précurseurs gluconéogéniques qui sont cruciaux pour la survie à mesure que de telles maladies progressent. En plus de cela, les muscles squelettiques sont le principal débouché du glucose dans le corps et jouent donc un rôle important dans des conditions métaboliques telles que le diabète. La masse musculaire est également diminuée (cachexie) dans de nombreuses pathologies, telles que le cancer, les maladies respiratoires, les maladies rénales chroniques, les infections chroniques et la septicémie. Avec ces caractéristiques physiologiques et ces rôles fonctionnels, les muscles squelettiques jouent un rôle essentiel, mais souvent sous-estimé, dans la santé. De nombreuses études ont montré qu’une fonction musculaire inférieure est associée à une mortalité et une morbidité plus élevées. Par exemple, chez les adolescents de sexe masculin (âgés de 16 à 19 ans) suivis pendant 24 ans, une faible force musculaire était associée à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues et de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires, mais pas au cancer. La force de préhension était inversement associée à la mortalité toutes causes confondues. Des données récentes de l’étude prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) (n = 139 691 adultes âgés de 35 à 70 ans suivis pendant quatre ans) ont montré que la force de préhension était inversement associée à la mortalité toutes causes confondues, ainsi qu’à la mortalité cardiovasculaire. non cardiovasculaires, mais aucune association significative n’a été trouvée avec les maladies respiratoires et les maladies pulmonaires obstructives chroniques. En outre, une force de préhension plus faible s’est avérée positivement associée à l’apparition de cancers dans les pays à revenu élevé, mais pas dans les pays à revenu intermédiaire ou faible. Les auteurs de cette étude ont conclu que, bien que certaines données soutiennent une association entre la force de préhension et la mortalité, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer cette association avec d’autres résultats pour la santé. |
| Conduite |
Les patients atteints de sarcopénie et de fragilité bénéficieront de traitements visant à améliorer leur force et leur masse musculaire. Cependant, la preuve la plus solide concerne l’utilisation d’un entraînement en résistance progressif.
Chez les personnes à mobilité réduite, la capacité de participer à de tels programmes d’exercices peut être limitée. Il existe moins de preuves du bénéfice des interventions diététiques, mais une augmentation de l’apport en protéines de 1,0 à 1,2 g/kg de poids corporel/jour est recommandée chez les personnes âgées.
Il existe également des preuves que le remplacement de la vitamine D chez les femmes présentant de faibles concentrations sériques améliore la force et le fonctionnement physique. Il n’existe actuellement aucun médicament approuvé pour traiter la sarcopénie et la fragilité.
La principale approche pour gérer une personne âgée fragile est un processus individualisé et holistique connu sous le nom d’évaluation gériatrique globale (CGE). Il s’agit d’un processus multidisciplinaire qui couvre les aspects médicaux, fonctionnels, sociaux et psychologiques, pour prodiguer des soins approfondis et personnalisés, avec un plan de soins visant à promouvoir la santé et l’autonomie. L’application de l’EGI chez les personnes fragiles lors d’une hospitalisation aiguë a été associée à des risques plus faibles de décès et d’institutionnalisation.
| Importance lors d’une hospitalisation aiguë |
La sarcopénie n’est généralement pas évaluée lors d’une hospitalisation, bien que l’on soit de plus en plus conscient des risques de déconditionnement (y compris de perte musculaire) en cas de maladie aiguë .
En comparaison, l’évaluation de la fragilité des personnes âgées, par exemple à l’aide de l’EGI, s’est généralisée lors de l’admission à l’hôpital. L’ Acute Frailty Network est un réseau de soutien qui a aidé les hôpitaux à mettre en œuvre de tels outils. Il est important de souligner que l’identification de la fragilité doit conduire à une évaluation gériatrique globale (ECG) rapide ; Comme décrit ci-dessus, il a été démontré que cela améliore les résultats chez les personnes âgées fragiles hospitalisées.
| La prévention |
On se demande si la sarcopénie et la fragilité pourraient être prévenues ou retardées par des interventions plus précoces dans la vie. En ce qui concerne la force musculaire , on observe une augmentation pendant l’enfance et au début de l’âge adulte, suivie d’un maintien important à l’âge moyen avant une perte à un âge avancé.
Il s’ensuit que les facteurs qui influencent la force musculaire chez les personnes âgées comprennent ceux qui affectent le niveau maximum atteint au cours des premières années de la vie et le taux de perte au cours de la vieillesse. Par exemple, les données d’une étude de cohorte de naissance britannique suggèrent qu’une activité physique accrue pendant les loisirs tout au long de l’âge adulte est associée à une plus forte emprise à un âge avancé et donc à un risque plus faible de sarcopénie et de fragilité.
