- La sarcopenia descrive la perdita accelerata del muscolo scheletrico, che si manifesta come una combinazione di bassa forza e bassa massa muscolare.
- La fragilità può essere descritta come un deterioramento collettivo di più sistemi corporei, che porta a una ridotta capacità di mantenere l’omeostasi e di rispondere agli stress fisiologici imposti al corpo .
Sarcopenia e fragilità sono sindromi che diventano sempre più diffuse in età avanzata . Entrambe le condizioni sono importanti e sono associate a esiti sanitari avversi, tra cui disabilità e mortalità. La sua valutazione nella pratica clinica è sempre più diffusa e offre l’opportunità di identificare le persone a rischio di cattiva salute e iniziare trattamenti adeguati.
| Diagnosi |
Sono stati proposti diversi criteri diagnostici per la sarcopenia, basati sulla combinazione di bassa forza muscolare e bassa massa muscolare. Un esempio recente è la definizione di consenso rivista del Gruppo di lavoro europeo sulla sarcopenia negli anziani (EWGSOP).
Il primo passo è identificare possibili casi di sarcopenia utilizzando il breve questionario SARC-F, che chiede circa 5 item, tra cui salire una rampa di scale. Qualsiasi difficoltà con queste azioni suggerisce la necessità di un’ulteriore valutazione, così come una serie di fattori di rischio clinici, tra cui la multimorbilità (presenza di ≥2 condizioni a lungo termine) e il deterioramento cognitivo.
Il passo successivo nella definizione dell’EWGSOP è valutare la forza muscolare , con 2 metodi raccomandati per la pratica clinica.
1. La prima è la forza di presa , misurata con un dinamometro manuale, con 3 prove per ogni mano, al valore massimo utilizzato. La forza della presa è correlata alla forza in altre aree del corpo. La forza è bassa quando la forza di presa massima è <16 kg nelle donne e <27 kg negli uomini.
2. Il secondo metodo consiste nell’alzarsi 5 volte dalla posizione seduta, il più velocemente possibile, senza usare le braccia. Un tempo ≥15 secondi indica una scarsa forza muscolare.
3. Il passo successivo per confermare la sarcopenia nelle persone con scarsa forza è valutare la massa muscolare , in particolare nelle braccia e nelle gambe (chiamata massa magra appendicolare). Le tecniche disponibili più ampiamente utilizzate sono, nella pratica clinica, quelle a doppia energia
La fragilità può essere diagnosticata utilizzando 3 approcci principali :
- Il modello fenotipico
- Il modello del deficit cumulativo
- Il modello clinico, utilizzando la Frailty Scale (EF).
Fired et al. hanno descritto un modello fenotipico di 5 criteri di fragilità consistenti in perdita di peso, debolezza, scarsa attività fisica, andatura lenta ed esaurimento . Se un paziente ha ≥ 3 di questi criteri, è considerato fragile; Il rispetto di 1 o 2 criteri corrisponde alla prefragilità.
Rockwood ha descritto il modello del deficit cumulativo , basato sulla proporzione di un numero di possibili deficit e sintomi presenti, inclusi menomazioni fisiche, sensoriali e cognitive e condizioni mediche e psichiatriche. Ha anche creato la Frailty Scale , una rappresentazione pittorica dei livelli di compromissione funzionale corrispondenti a una gravità di fragilità da 1 (molto in forma) a 8 (fragilità molto grave).
Tutti e tre gli approcci per diagnosticare la fragilità contengono aspetti della forza muscolare o della funzione fisica, quindi esiste un sostanziale grado di sovrapposizione tra le definizioni di sarcopenia e fragilità.
| Epidemiologia |
> Prevalenza
A causa delle caratteristiche sovrapposte di sarcopenia e fragilità, ne consegue che la prevalenza di queste sindromi segue modelli simili.
Le stime di prevalenza variano con l’esatta definizione utilizzata, poiché la prevalenza della sarcopenia in una coorte con un’età media di 67 anni è risultata essere del 6,5%, aumentando al 21% in un’altra coorte di 85 anni. È stato inoltre riscontrato che il modello fenotipico mostrava che la prevalenza era del 6,5% all’età di 60-69 anni, salendo al 31% in quelli di età compresa tra 80 e 89 anni.
La presenza di ≥2 condizioni a lungo termine (multimorbilità) è un fattore di rischio per la sarcopenia e le sindromi di fragilità e può portare alla loro osservazione in età più giovane. Uno studio ha riscontrato una prevalenza simile di sarcopenia in soggetti di età compresa tra 40 e 49 anni con ≥ 3 categorie di condizioni a lungo termine. Nelle persone di età compresa tra 60 e 70 anni con solo 1.
Le persone con fragilità hanno molte probabilità di avere multimorbilità : una precedente meta-analisi ha rilevato che il 72% delle persone con fragilità come definita da Fried aveva ≥2 condizioni a lungo termine. Tuttavia, non è stato riscontrato il contrario: solo il 16% delle persone con multimorbilità nello stesso studio ha mostrato fragilità.
| Associazioni con gli esiti sanitari |
La sarcopenia e la fragilità sono associate a una serie di effetti negativi sulla salute, tra cui lo sviluppo o la progressione della disabilità, il ricovero in cure a lungo termine, l’aumento del rischio di cadute e la diminuzione della qualità della vita.
Il risultato più eclatante associato alla sarcopenia e alla fragilità aumenta il rischio di morte .
Le stime basate sulla forza di queste associazioni variano a seconda della definizione utilizzata e della popolazione studiata. La sarcopenia sembra portare a quasi il raddoppio del rischio di mortalità complessivo. La fragilità, secondo la definizione di Fried, è stata collegata almeno a questo livello di aumento del rischio, spesso il più alto.
Inserire La forza della presa è probabilmente un indicatore di molti fattori che possono predisporre i pazienti alla malattia, alla disabilità e alla morte. Il ruolo principale del muscolo scheletrico è controllare i movimenti del corpo attraverso la generazione di forza. Il muscolo scheletrico è anche il principale deposito di proteine all’interno del corpo e in condizioni croniche, come il cancro, e può fornire precursori gluconeogenici cruciali per la sopravvivenza man mano che tali condizioni progrediscono. Oltre a ciò, il muscolo scheletrico è il principale sbocco del glucosio nel corpo ed è quindi importante in condizioni metaboliche come il diabete. La massa muscolare diminuisce (cachessia) anche in molte condizioni, come il cancro, le malattie respiratorie, la malattia renale cronica, le infezioni croniche e la sepsi. Con queste caratteristiche fisiologiche e ruoli funzionali, il muscolo scheletrico svolge un ruolo fondamentale, ma spesso sottovalutato, per la salute. Molti studi hanno dimostrato che una minore funzionalità muscolare è associata a una maggiore mortalità e morbilità. Ad esempio, negli adolescenti maschi (16-19 anni di età) seguiti per 24 anni, una bassa forza muscolare era associata ad un aumento della mortalità per tutte le cause e della mortalità per malattie cardiovascolari, ma non per cancro. La forza della presa era inversamente associata alla mortalità per tutte le cause. Dati recenti dello studio Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) (n = 139.691 adulti di età compresa tra 35 e 70 anni seguiti per quattro anni) hanno mostrato che la forza della presa era inversamente associata alla mortalità per tutte le cause e alla mortalità cardiovascolare. non cardiovascolari, ma non è stata trovata alcuna associazione significativa con malattie respiratorie e malattie polmonari croniche ostruttive. Inoltre, si è scoperto che una minore forza di presa era positivamente associata all’incidenza del cancro nei paesi ad alto reddito ma non nei paesi a medio o basso reddito. Gli autori di questo studio hanno concluso che, sebbene alcuni dati supportino un’associazione tra forza di presa e mortalità, sono necessarie ulteriori ricerche per confermare questa associazione con altri risultati sanitari. |
| Guida |
I pazienti con sarcopenia e fragilità trarranno beneficio dai trattamenti per migliorare la forza e la massa muscolare. Tuttavia, la prova più forte riguarda l’uso dell’allenamento con resistenza progressiva.
Nelle persone con minore mobilità, la capacità di partecipare a tali regimi di esercizio può essere limitata. Esistono meno prove a sostegno del beneficio degli interventi dietetici, ma negli anziani è raccomandato un aumento dell’assunzione di proteine da 1,0 a 1,2 g/kg di peso corporeo/giorno.
Esistono anche prove che la sostituzione della vitamina D nelle donne con basse concentrazioni sieriche migliora la forza e il funzionamento fisico. Al momento non esistono farmaci approvati per il trattamento della sarcopenia e della fragilità.
L’approccio principale alla gestione di una persona anziana fragile è un processo individualizzato e olistico noto come Valutazione Geriatrica Globale (CGE). Si tratta di un processo multidisciplinare che copre aspetti medici, funzionali, sociali e psicologici, per fornire cure estese e personalizzate, con un piano di assistenza volto a promuovere la salute e l’indipendenza. L’applicazione dell’EGI nelle persone con fragilità durante il ricovero acuto è stata associata a minori rischi sia di morte che di istituzionalizzazione.
| Importanza durante il ricovero ospedaliero acuto |
La sarcopenia non viene solitamente valutata durante il ricovero, sebbene vi sia una crescente consapevolezza dei rischi di decondizionamento (inclusa la perdita muscolare) durante la malattia acuta .
In confronto, la valutazione della fragilità nelle persone anziane, ad esempio utilizzando l’EGI, è diventata diffusa al momento del ricovero ospedaliero. L’ Acute Frailty Network è una rete di supporto che ha aiutato gli ospedali a implementare tali strumenti. È importante evidenziare che l’identificazione della fragilità dovrebbe portare ad una tempestiva Valutazione Geriatrica Comprensiva (CGE); Come descritto sopra, è stato dimostrato che ciò migliora i risultati negli anziani fragili ospedalizzati.
| Prevenzione |
C’è interesse a capire se la sarcopenia e la fragilità possano essere prevenute, o ritardate, con interventi nelle prime fasi della vita. Per quanto riguarda la forza muscolare , si osserva un aumento nell’infanzia e nella prima età adulta, seguito da un intenso mantenimento nella mezza età prima di una perdita in età avanzata.
Ne consegue che i fattori che influenzano la forza muscolare in età avanzata includono quelli che influenzano il livello massimo raggiunto nei primi anni di vita e il tasso di perdita in età avanzata. Ad esempio, i dati provenienti da uno studio britannico su una coorte di nati suggeriscono che una maggiore attività fisica nel tempo libero in tutta l’età adulta è associata a una maggiore presa in età avanzata e quindi a minori probabilità di sarcopenia e fragilità.
