Im Vereinigten Königreich (UK) sind akute Zahnschmerzen ein großes Problem, das jedes Jahr 9 % der erwachsenen Bevölkerung betrifft. Weltweit ist das Problem möglicherweise noch schwerwiegender, da hier jährlich zwischen 12 % und 24 % der Patienten betroffen sind. Der am häufigsten auftretende dringende Zahnschmerz ist die symptomatische irreversible Pulpitis , die bis zu einem Drittel der Fälle betrifft. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die symptomatische irreversible Pulpitis die größte Auswirkung auf die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität (OHRQoL) hat und von allen dringenden Zahnbehandlungen am schmerzhaftesten ist.
Trotz der Prävalenz dieser Erkrankung und ihrer erheblichen Auswirkungen auf die Patienten besteht kein Konsens über die optimale Notfallbehandlung. Zwei aktuelle Studien im Vereinigten Königreich untersuchten die Behandlung einer symptomatischen irreversiblen Pulpitis und fanden heraus, dass 57 % bis 62 % bzw. 77 % bis 85 % der Ärzte eine Notfall-Pulpotomie bzw. Pulpektomie durchführen wollten . Beide Vorgehensweisen erwiesen sich als gleichermaßen wirksam bei der Schmerzlinderung. Bei Zähnen mit mehreren Wurzeln gilt eine „Notfall“-Pulpotomie als angemessener und vorhersehbarer als eine Pulpektomie, da die vollständige Pulpaentfernung und Wurzelkanaldesinfektion eine Herausforderung darstellen.
Richtlinien haben die Notwendigkeit eines „erweiterten“ Behandlungsprotokolls mit Vergrößerung und strenger Asepsis betont. Eine Notfallpulpotomie wird jedoch im Rahmen der Möglichkeiten der dringenden zahnärztlichen Versorgung in der primären zahnärztlichen Versorgung durchgeführt. Eine solche Verbesserung ist möglicherweise nicht erreichbar, insbesondere in Systemen wie dem britischen National Health Service (NHS), wo dringende zahnärztliche Termine durchschnittlich 20 Minuten dauern. Die Herausforderungen bei der Durchführung einer definitiven Pulpotomie innerhalb der zeitlichen Beschränkungen eines Notfalltermins können durch Anästhesieprobleme, unzureichende Ausbildung der Allgemeinmediziner in Fallauswahl und Behandlungsabläufen sowie Zugang zu Materialien und Vergrößerungen erschwert werden. Daher kann eine definitive Pulpotomie in einem einzigen Besuch in vielen Situationen als erstrebenswert angesehen werden, was die Notwendigkeit effektiver Ansätze für das Notfallmanagement in der primären Versorgung unterstreicht.
In dieser Studie wurde die Wirksamkeit von Antibiotika-/Kortikosteroid- Verbänden (AAC) bei der Schmerzbehandlung bei Patienten mit symptomatischer irreversibler Pulpitis nach Pulpotomie oder Pulpektomie in der zahnärztlichen Grundversorgung untersucht.
Methodik
Es wurden 83 Patienten mit symptomatischer irreversibler Pulpitis rekrutiert, die eine Pulpotomie oder Pulpektomie mit oder ohne AAC erhalten hatten.
Präoperativ wurden Daten zu Schmerzen, Analgetikagebrauch und Auswirkungen auf die Lebensqualität erhoben.
Postoperativ erfolgte eine Nachuntersuchung über 7 Tage, wobei Schmerzen, wahrgenommene Besserung, Medikamenteneinnahme und Arbeitsfähigkeit dokumentiert wurden.
Um den Behandlungserfolg anhand mehrerer Kriterien zu bewerten, wurde ein binärer zusammengesetzter Score erstellt.
Ergebnisse
Der Gesamterfolg der Behandlung lag bei 57 %, wobei 25 % der Patienten aufgrund anhaltender Schmerzen eine zusätzliche Behandlung benötigten.
Es wurden keine signifikanten Unterschiede im Behandlungserfolg zwischen den Gruppen mit und ohne AAC festgestellt.
Patienten, die Antibiotika/Kortikosteroide (AAC) erhielten, berichteten von einer stärker wahrgenommenen Verbesserung als diejenigen, die diese nicht erhielten.
Schlussfolgerungen
- Es liegen nur begrenzte Belege für verbesserte Ergebnisse durch den Einsatz von Antibiotika/Kortikosteroiden (AACs) bei der Behandlung einer symptomatischen irreversiblen Pulpitis vor.
- Um festzustellen, ob diese Medikamente eine bessere Schmerzlinderung bieten als die einfache Entfernung des entzündeten Pulpagewebes, sind weitere Untersuchungen nötig.
Implikationen für die Zahnarztpraxis
Pulpotomie und Pulpektomie sind wirksame Behandlungen für symptomatische irreversible Pulpitis, erreichen aber nicht immer eine vollständige Schmerzlinderung.
Der Einsatz von Antibiotika/Kortikosteroiden (AAC) kann möglicherweise zu einer spürbaren Verbesserung des Wohlbefindens des Patienten führen, scheint aber keinen signifikanten Einfluss auf Schmerzen, Medikamentengebrauch oder die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung zu haben.
Bei der Verwendung von AAC müssen das Risiko einer Antibiotikaresistenz und die Auswirkungen auf die Umwelt berücksichtigt werden.
Bei Patienten mit symptomatischer irreversibler Pulpitis sollten alternative Schmerzbehandlungsstrategien erforscht werden.
- Die Studie wurde in der zahnärztlichen Primärversorgung durchgeführt, was die Generalisierbarkeit der Ergebnisse erhöhen könnte.
- Um die Ergebnisse zu bestätigen, sind weitere Untersuchungen mit einer größeren Stichprobengröße erforderlich.
- Es ist wichtig, die Behandlung an die Bedürfnisse jedes einzelnen Patienten anzupassen.
Zusammenfassend lässt diese Studie darauf schließen, dass der Einsatz von Antibiotika/Kortikosteroiden (AAC) bei der Behandlung symptomatischer irreversibler Pulpitis möglicherweise nicht so vorteilhaft ist wie bisher angenommen. Zahnärzte sollten die Risiken und Vorteile dieser Vorgehensweise sorgfältig abwägen, bevor sie sie ihren Patienten verschreiben.
