Au Royaume-Uni (UK), les douleurs dentaires aiguës constituent un problème majeur touchant chaque année 9 % de la population adulte. À l´échelle mondiale, le problème pourrait être encore plus important, avec des rapports allant de 12 à 24 % par an. L’affection dentaire urgente la plus fréquemment rencontrée serait la pulpite symptomatique irréversible , contribuant à jusqu’à une présentation sur trois. De plus, il a été démontré que la pulpite symptomatique irréversible a le plus grand impact sur la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire (OHRQoL) et constitue la plus douloureuse de toutes les présentations dentaires urgentes.
Malgré la prévalence de cette pathologie et son impact important sur les patients, il n’existe pas de consensus sur la prise en charge optimale des urgences. Deux études récentes menées au Royaume-Uni ont étudié le traitement de la pulpite symptomatique irréversible et ont identifié que 57 % à 62 % et 77 % à 85 % des médecins avaient l´intention de réaliser une pulpotomie ou une pulpectomie d´urgence , respectivement. Les deux approches se sont révélées tout aussi efficaces pour réduire la douleur. Dans le cas des dents multiracinaires, une pulpotomie « d’urgence » a été considérée comme plus appropriée et plus prévisible que la pulpectomie en raison des défis liés à l’ablation complète de la pulpe et à la désinfection du canal radiculaire.
Les lignes directrices ont souligné la nécessité d’un protocole de traitement « amélioré » avec un grossissement et une asepsie stricte. Cependant, la pulpotomie d´urgence est réalisée dans les limites de la fourniture de soins dentaires urgents dans le cadre des soins dentaires primaires. Un tel affinement pourrait ne pas être réalisable, en particulier dans des systèmes tels que le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni, où la durée moyenne des rendez-vous urgents pour soins dentaires est de 20 minutes. Les défis liés à la réalisation d´une pulpotomie définitive dans les contraintes de temps d´un rendez-vous d´urgence peuvent être aggravés par des difficultés anesthésiques, une formation limitée des médecins de soins primaires sur la sélection des cas et les procédures de traitement, ainsi que l´accès au matériel et au grossissement. Par conséquent, une pulpotomie définitive en une seule visite peut être considérée comme une aspiration dans de nombreux contextes, renforçant ainsi la nécessité d’approches efficaces de gestion des urgences en soins primaires.
Cette étude a examiné l´efficacité des pansements antibiotiques/corticostéroïdes (AAC) dans la gestion de la douleur chez les patients présentant une pulpite symptomatique irréversible après une pulpotomie ou une pulpectomie en soins dentaires primaires.
Méthodologie
Quatre-vingt-trois patients présentant une pulpite symptomatique irréversible ayant subi une pulpotomie ou une pulpectomie avec ou sans CAA ont été recrutés.
Des données préopératoires sur la douleur, l´utilisation d´analgésiques et l´impact sur la qualité de vie ont été collectées.
Un suivi postopératoire a été effectué pendant 7 jours, enregistrant la douleur, l´amélioration perçue, l´utilisation de médicaments et la capacité de travailler.
Un score composite binaire a été créé pour évaluer le succès du traitement sur la base de plusieurs critères.
Résultats
Le succès global du traitement était de 57 %, avec 25 % des patients nécessitant un traitement supplémentaire en raison de douleurs persistantes.
Aucune différence significative dans le succès du traitement n’a été constatée entre les groupes avec et sans CAA.
Les patients ayant reçu des antibiotiques/corticostéroïdes (AAC) ont signalé une amélioration perçue plus importante que ceux qui n’en ont pas reçu.
Conclusions
- Les preuves d’une amélioration des résultats grâce à l’utilisation d’ antibiotiques/corticostéroïdes (AAC) dans la prise en charge de la pulpite symptomatique irréversible sont limitées.
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si ces médicaments offrent un soulagement de la douleur supérieur à la simple élimination du tissu pulpaire enflammé.
Implications pour la pratique dentaire
La pulpotomie et la pulpectomie sont des traitements efficaces contre la pulpite symptomatique irréversible, mais ne permettent pas toujours un soulagement complet de la douleur.
L´utilisation d´ antibiotiques/corticostéroïdes (AAC) peut offrir une amélioration perçue du bien-être du patient, mais ne semble pas avoir d´impact significatif sur la douleur, l´utilisation de médicaments ou la nécessité d´un traitement supplémentaire.
Il est important de prendre en compte le risque de résistance aux antibiotiques et l’impact environnemental lors de l’utilisation de la CAA.
Des stratégies alternatives de gestion de la douleur doivent être explorées chez les patients présentant une pulpite symptomatique irréversible.
- L´étude a été menée dans le cadre des soins dentaires primaires, ce qui pourrait accroître la généralisabilité des résultats.
- Des recherches supplémentaires avec un échantillon plus grand sont nécessaires pour confirmer les résultats.
- Il est important d´individualiser le traitement en fonction des besoins de chaque patient.
En résumé, cette étude suggère que l’utilisation d’ antibiotiques/corticostéroïdes (AAC) dans la prise en charge de la pulpite symptomatique irréversible pourrait ne pas être aussi bénéfique qu’on le pensait auparavant. Les dentistes doivent examiner attentivement les risques et les avantages de cette pratique avant de la prescrire à leurs patients.
