Zusammenfassung Eine Studie mit mehr als 200.000 Erwachsenen mit Bluthochdruck und einem Risikofaktor für primären Aldosteronismus ergab, dass <4 % im Allgemeinen untersucht werden, oft nachdem bereits kardiovaskuläre und renale Komplikationen aufgetreten sind. |
Einführung
Primärer Aldosteronismus (PA) ist die Hauptursache für endokrine Hypertonie, mit einer geschätzten Prävalenz von mindestens 10 % bei Patienten mit Bluthochdruck und mehr als 20 % der Fälle von resistenter Hypertonie. Primärer Aldosteronismus (PA) erhöht das Risiko renaler und kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität durch direkte Schädigungen der Zielorgane, unabhängig von Bluthochdruck.
Eine unangemessene Aktivierung von Mineralokortikoidrezeptoren führt zu Myokardfibrose, endothelialer Dysfunktion und Mikroalbuminurie. Eine schnelle Diagnose der AP und eine gezielte Therapie mit einseitiger Adrenalektomie oder Mineralokortikoidrezeptorantagonisten können ein übermäßiges kardiovaskuläres und renales Risiko mindern.
Expertenrichtlinien empfehlen ein PA-Screening bei Patienten mit resistenter Hypertonie, Hypertonie und Hypokaliämie sowie bei Patienten mit früh einsetzender Hypertonie. Darüber hinaus empfehlen die Richtlinien der Endocrine Society ein PA-Screening bei Patienten mit Bluthochdruck und obstruktiver Schlafapnoe (OSA) oder einer Nebennierenmasse.
Die AP bleibt jedoch weitgehend unterschätzt. In der gesamten United States Veterans Health Administration und an ausgewählten akademischen Einrichtungen wurde über ein AP-Screening nur bei etwa 3 % der Patienten mit resistenter Hypertonie berichtet. Eine Unterschätzung der PA-Prävalenz, eine komplexe Testlogistik und mangelnde Vertrautheit mit der Interpretation der Ergebnisse wurden auf eine Unterdiagnose von PA zurückgeführt.
Es liegen nur wenige Daten zum Vergleich des PA-Screenings bei Risikopopulationen vor. Mehrere Indikationen für ein AP-Screening, einschließlich resistenter Hypertonie, OSA und Nebennierentumoren, kommen in der am stärksten von AP betroffenen Altersgruppe häufig vor. Es ist jedoch nicht bekannt, ob der PA-Nachweis bei Patienten mit mehreren Risikofaktoren häufiger auftritt.
Um die Lücken in der PA-Erkennung besser zu verstehen, wollten wir die Erkennungsmuster für alle wichtigen Indikationen einzeln und in Kombination in einem großen tertiären Überweisungszentrum mit landesweit anerkannter Nebennierenexpertise vergleichen.
Hintergrund
Primärer Aldosteronismus (FA) ist eine häufige, aber wenig erkannte Ursache für sekundären Bluthochdruck. Es fehlen Daten, die die Screening-Raten zwischen einzelnen und sich überschneidenden Indikationen direkt vergleichen.
Methoden und Ergebnisse
Wir führten eine retrospektive Untersuchung von Erwachsenen mit Bluthochdruck durch, die zwischen dem 1. Januar 2017 und dem 30. Juni 2020 in Ambulanzen eines akademischen tertiären Überweisungszentrums beobachtet wurden.
Eingeschlossen wurden Patienten mit Bluthochdruck und mindestens einem der folgenden Symptome: resistente Hypertonie; Alter<35 Jahre; obstruktive Schlafapnoe; Hypokaliämie; oder eine Nebennierenmasse. Patienten mit Nebenniereninsuffizienz, schwerer Nierenerkrankung oder Herzinsuffizienz und renovaskulärer Hypertonie wurden ausgeschlossen. Von 203.535 Patienten mit Bluthochdruck erfüllten 86.044 (42,3 %) mindestens ein FA-Screeningkriterium, und von diesen wurden 2898 (3,4 %) auf FA untersucht.
Bei 2,7 % der Patienten mit resistenter Hypertonie wurde ein Screening durchgeführt; 4,2 % der Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe; 5,1 % der unter 35-Jährigen; 10,0 % der Menschen mit Hypokaliämie; und 47,3 % der Patienten mit Nebennierenmasse.
Die Screening-Raten waren bei Patienten mit mehreren Risikofaktoren höher : 16,8 % für ≥3, 5,7 % für 2 und 2,5 % für 1 Kriterium.
Die multiple logistische Regression zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit eines FA-Screenings bei Patienten mit Hypokaliämie höher war : Odds Ratio (95 %-KI): 3,0 (2,7–3,3); Frauen: 1,3 (1,2–1,4); Schwarz vs. Weiß: 1,5 (1,4–1,7); Personen mit obstruktiver Schlafapnoe, chronischer Nierenerkrankung, Schlaganfall und Dyslipidämie.
Schlussfolgerungen
Die Erwägung eines primären Aldosteronismus erfolgt bei einer kleinen Untergruppe von Risikopatienten und typischerweise nach der Entwicklung von Komorbiditäten.
Klinische Perspektive Was ist neu? Die Raten und Muster des Screenings auf primären Aldosteronismus (PA) wurden in Risikopopulationen in einem großen ambulanten akademischen Umfeld verglichen. Wir fanden heraus, dass Patienten mit resistenter Hypertonie und solche mit Hypertonie und obstruktiver Schlafapnoe zwar die größten Risikogruppen darstellen, aber die niedrigsten PA-Erkennungsraten aufweisen. Ein PA-Screening wird häufiger bei Frauen, Patienten mit schwarzer Hautfarbe, Patienten mit Bluthochdruck und Hypokaliämie oder Nebennierenknoten sowie Patienten mit mehreren Risikofaktoren für PA durchgeführt. Was sind die klinischen Implikationen? Von den Patienten mit Bluthochdruck und mindestens einem Risikofaktor für PA werden nur 3,4 % auf PA untersucht. Bei Patienten mit mehreren Risikofaktoren und nach dem Auftreten kardiovaskulärer und renaler Komplikationen wird die AP-Erkennung häufiger ausgelöst. Bemühungen zur Förderung der AP-Erkennung durch Ärzte, die an der Spitze der Behandlung von Bluthochdruck stehen, sind für die Präventivmedizin von entscheidender Bedeutung. |
Zusammenfassend haben wir in dieser Studie mit mehr als 200.000 Patienten mit Bluthochdruck die PA-Screeningraten bei verschiedenen Indikationen verglichen, die durch internationale Expertenrichtlinien unterstützt wurden. Wir fanden heraus, dass Patienten mit resistenter Hypertonie und solche mit Hypertonie und OSAS die größten Risikogruppen darstellen , sie werden jedoch selten auf AP untersucht. Im Gegensatz dazu wird Patienten mit Nebennierenknoten und solchen mit drei oder mehr Risikofaktoren für FA häufiger ein Screening angeboten.
Unsere Daten deuten darauf hin, dass bei Patienten mit mehreren Risikofaktoren und nach Auftreten kardiovaskulärer und renaler Komplikationen häufiger ein PA-Screening ausgelöst wird. Um solche Komplikationen zu verhindern, sind Bemühungen zur Förderung des AP-Screenings bei Internisten und Hausärzten, die bei der Behandlung von Bluthochdruck an vorderster Front stehen, von entscheidender Bedeutung.
