Überdenken der Prognose einer schweren depressiven Störung

Die schwere depressive Störung (MDD) wurde in der Vergangenheit als episodische Störung wahrgenommen. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts unterschied Kraepelin zwischen der „Demenz praecox“ (heute bekannt als Schizophrenie ), die er als chronisch und fortschreitend ansah, und der „(manischen) Depression“ , die er als episodisch beschrieb. Diese Sichtweise dominiert seitdem unser Verständnis von Depressionen.

Längsschnitt-Beobachtungsforschung im letzten Jahrhundert lässt durchweg darauf schließen, dass sich die meisten MDD-Patienten nach relativ kurzen Nachuntersuchungen (z. B. 2 Jahren) schließlich von ihrer Indexepisode erholen, und lässt darauf schließen, dass letztlich nur ein begrenzter Anteil einen chronischen Verlauf nimmt. Dies wird auch durch die Tatsache unterstrichen, dass die meisten Interventionsstudien eine strikte Behandlungsdurchführung verfolgen und sich auf die kurzfristige Remission einer Episode konzentrieren.

Darüber hinaus umfassen randomisierte kontrollierte Studien im Allgemeinen eine Untergruppe weniger schwerer Patienten, die beispielsweise eine kürzere Krankheitsdauer und eine geringere Rate an ängstlichen und atypischen Symptomen aufweisen. Daher sind die Ergebnisse ihres Verlaufs möglicherweise nicht repräsentativ und möglicherweise positiver als bei Patienten aus der „realen Welt“ , was zu der Annahme geführt hat, dass sich die meisten Patienten im Laufe der Zeit erholen. relativ kurz und dass nur eine Minderheit einen chronischen Verlauf hat.

Obwohl der klinische Verlauf der MDD ausführlich diskutiert wurde, haben die Forschungsergebnisse im Allgemeinen zu einer optimistischen Sicht geführt. Darüber hinaus hat dies zu einer entsprechend optimistischen Kommunikation mit den Patienten und einem klinischen Management geführt, das auf relativ kurze, episodenorientierte Behandlungen abzielt.

Obwohl MDD bei einigen Patienten auf eine einzelne Episode beschränkt sein kann, haben Judd et al. haben gezeigt, dass bei den meisten Patienten im Laufe der Zeit mehr oder weniger schwere Symptome auftreten und wieder verschwinden . Dies deutet darauf hin, dass die Prognose bei einem längeren Zeitrahmen ungünstiger ist und dass Studien mit einer kurzen Nachbeobachtungszeit oder relativ wenigen Auswertungen dazu neigen, die Prognose von MDD zu unterschätzen.

Eine schwere depressive Störung (MDD) wird oft als isolierte, episodische Störung behandelt, was zu einer optimistischen Einschätzung ihrer Prognose führt . Hier testen wir die Idee, dass sich die Prognose von MDD ändert, wenn wir die Perspektive im Hinblick auf (1) einen längeren Zeitrahmen und (2) eine breitere diagnostische Konzeptualisierung ändern, die Dysthymie, (Hypo-)Manie und Angststörungen wie relevant einschließt Ergebnisse.

Patienten mit aktueller MDD zu Studienbeginn (n = 903) und verfügbaren Nachuntersuchungen nach 2, 4 und/oder 6 Jahren wurden aus der Niederländischen Depressions- und Anxiety-Studie, einer psychiatrischen Kohortenstudie, ausgewählt.

Durch die Kombination von DSM-IV-basierten psychiatrischen Diagnosen und Lebensdiagrammdaten wurden die Verläufe der Patienten in vier Verlaufsverläufe klassifiziert, die den Verlauf zu drei Zeitpunkten (2-, 4- und 6-Jahres-Follow-up) beschreiben. ):

1. Genesen : keine Diagnose nach 2 Jahren Nachuntersuchung oder später;
2. Wiederkehrend, ohne chronische Episoden : eine oder mehrere Diagnosen nach Beginn, aber niemals eine chronische Episode;
3. Wiederkehrend, mit chronischen Episoden : eine oder mehrere Diagnosen nach Beginn und mindestens eine chronische Episode, aber überhaupt keine Nachuntersuchungen;
4. Ständig chronisch : Eine Diagnose ist ständig vorhanden, eine chronische Episode bei jeder Nachuntersuchung.

Eine chronische Episode wurde definiert als eine aktuelle Diagnose bei der Nachuntersuchung und anhaltende Symptome über 2 Jahre. Die Anteile der Verlaufsverläufe wurden von einer kurzen und begrenzten Perspektive (2-Jahres-Follow-up, unter Berücksichtigung nur der MDD-Diagnose) bis hin zu einer langen und breiten Perspektive (6-Jahres-Follow-up, einschließlich MDD, Dysthymie, (Hypo)manie usw.) angegeben Angstdiagnosen).

Bei der kurzen und engen Perspektive betrug die Genesungsrate 58 % und 21 % hatten eine chronische Episode. Langfristig sank die Genesungsrate jedoch auf 17 %, während 55 % der Patienten chronische Episoden erlitten.

In dieser Studie wurde die Idee getestet, dass der klinische Verlauf von Patienten mit MDD möglicherweise unterschätzt wird , wenn eine enge Perspektive hinsichtlich des Zeitrahmens oder der Konzeptualisierung der Diagnose verwendet wird.

Die Berücksichtigung einer langen und strengen Nachbeobachtung einer großen Kohorte von Patienten mit MDD zeigt, dass wir möglicherweise unsere Konzeptualisierung von MDD überdenken müssen. Die Einbeziehung von Symptomen eng verwandter Erkrankungen wie (Hypo-)Manie und Angstsymptomen zeigt, dass die Mehrheit der Patienten an einer chronischen, behindernden depressiven Störung leidet.

Wenn man MDD als eine eng definierte, episodische Störung betrachtet, unterschätzt man möglicherweise sowohl die Prognose für die meisten unserer Patienten als auch die Art der angemessenen Behandlung.

Mit einer kurzen und engen Perspektive (2-Jahres-Follow-up und nur MDD) schienen 58 % der Patienten genesen zu sein und nur eine Minderheit (21 %) hatte eine chronische Episode. Mit einer langen und breiten Perspektive (6 Jahre Nachbeobachtung, einschließlich affektiver und Angststörungen) sank die Genesungsrate auf 17 % und der Anteil der Patienten mit chronischen Episoden stieg auf 55 %. Es wurde festgestellt, dass die Auswirkungen auf die tägliche Funktionsfähigkeit parallel zur Schwere des Verlaufs verlaufen.

Die aktuellen Ergebnisse legen nahe, dass wir möglicherweise die Konzeptualisierung der Depression von einer episodischen, isolierten Störung zu einer wiederkehrenden und oft chronischen Störung mit hohem Grad an Komorbidität überdenken müssen.

Mehrere Studien zum prospektiven Langzeitverlauf von Depressionen in der Allgemeinbevölkerung und in der Primärversorgung beschreiben hohe Raten einer stabilen Genesung von depressiven Symptomen (35–60 %). Die aktuelle Studie ergab jedoch, dass die Genesungsraten deutlich niedriger waren, wenn relevante Komorbiditäten einbezogen wurden. Folglich deutet dies darauf hin, dass die Betrachtung der Depression als wiederkehrende, aber meist „zeitlich begrenzte “ episodische Störung möglicherweise einer Unterschätzung ihrer Schwere und klinischen Belastung gleichkommt.

Wir zeigen, dass nur eine Minderheit der depressiven Patienten eine frühe und nachhaltige Genesung von allen affektiven Zuständen und Angstzuständen erlebte, während die Mehrheit ein Muster wiederkehrender und oft chronischer Episoden erlebte.

Die langfristigen Auswirkungen, die solche klinischen Verläufe auf das Leistungsniveau einer Person haben, wurden durch unsere klinische Validierung bestätigt, wobei Patienten mit chronischen Episoden im Vergleich zu Patienten ohne chronische Episoden und solchen, die sich erholten, durchweg höhere Behinderungsgrade aufwiesen.

Unsere Studie ist einzigartig, weil wir Zugang zu einer großen Kohorte von Patienten haben, die das gesamte Spektrum an Depressionen und Angststörungen abdecken. Die Patienten wurden streng diagnostiziert und über einen längeren Zeitraum beobachtet. Während des gesamten 6-jährigen Nachbeobachtungszeitraums standen Daten zur Verfügung, die es uns ermöglichten, die verschiedenen Verlaufsverläufe zuverlässig zu kategorisieren.

Unsere Daten deuten darauf hin, dass wir möglicherweise die Prognose von Patienten mit MDD überdenken müssen. Die Einbeziehung von Symptomen eng verwandter Erkrankungen wie (Hypo-)Manie und Angstzuständen zeigt, dass die Mehrheit der Patienten an einer chronischen, behindernden affektiven Störung leidet und dass eine vollständige Genesung eher die Ausnahme als die Regel ist.

Die Konzeptualisierung von MDD als eng definierte, episodische Störung könnte dazu führen, dass sowohl die Prognose der meisten unserer Patienten als auch die Art der angemessenen Versorgung unterschätzt werden.