Le trouble dépressif majeur (TDM) a toujours été perçu comme un trouble épisodique . Au début du XXe siècle, Kraepelin faisait la différence entre la « démence précoce » (maintenant connue sous le nom de schizophrénie ), qu’il considérait comme chronique et progressive, et la « (maniaque) dépression » , qu’il qualifiait d’épisodique. Depuis lors, cette vision domine notre compréhension de la dépression.
De manière cohérente, les recherches observationnelles longitudinales menées au cours du siècle dernier suggèrent que la plupart des patients atteints de TDM finissent par se remettre de leur épisode index après des évaluations de suivi relativement courtes (par exemple, 2 ans) et suggèrent qu’en fin de compte, seule une proportion limitée suit une évolution chronique. Ceci est encore souligné par le fait que la plupart des recherches sur les essais d’intervention ont une prestation de traitement stricte et se sont concentrées sur la rémission à court terme d’un épisode.
En outre, les essais contrôlés randomisés incluent généralement un sous-ensemble de patients moins graves qui présentent, par exemple, une durée de maladie plus courte et des taux plus faibles de symptômes anxieux et atypiques. Par conséquent, les résultats de leur traitement peuvent ne pas être représentatifs et peuvent être plus positifs que chez les patients du « monde réel » , ce qui a donné naissance à l’idée que la plupart des patients se rétablissent avec le temps. relativement courte et que seule une minorité présente une évolution chronique.
Bien que l’évolution clinique du TDM ait fait l’objet de nombreux débats, les résultats de la recherche ont généralement conduit à une vision optimiste. En outre, cela s’est traduit par une communication tout aussi optimiste avec les patients et une gestion clinique qui vise des traitements relativement courts et axés sur les épisodes.
Bien que le TDM puisse être limité à un seul épisode chez certains patients, Judd et al. ont montré que la plupart des patients entrent et sortent de niveaux de symptômes plus ou moins sévères au fil du temps. Cela suggère que, sur une période plus longue, le pronostic est moins favorable et que les études avec un suivi court ou relativement peu d’évaluations auront tendance à sous-estimer le pronostic du TDM.
| Arrière-plan |
Le trouble dépressif majeur (TDM) est souvent géré comme un trouble isolé et épisodique , ce qui donne lieu à une vision optimiste de son pronostic. Ici, nous testons l’idée selon laquelle le pronostic du TDM change si nous varions la perspective en termes de (1) une période de temps plus longue et (2) une conceptualisation diagnostique plus large qui inclut la dysthymie, l’(hypo)manie et les troubles anxieux tels que les résultats.
| Méthodes |
Les patients présentant un TDM actuel au départ (n = 903) et des évaluations de suivi disponibles à 2, 4 et/ou 6 ans ont été sélectionnés dans la Dutch Depression and Anxiety Study, une étude de cohorte psychiatrique.
En combinant les diagnostics psychiatriques basés sur le DSM-IV et les données des diagrammes de vie, les trajectoires des patients ont été classées en quatre trajectoires décrivant l’évolution à trois moments (suivi de 2, 4 et 6 ans). ) :
- Rétabli : aucun diagnostic à 2 ans de suivi ou plus tard ;
- Récidivant, sans épisodes chroniques : un ou plusieurs diagnostics après leur apparition, mais jamais d’épisode chronique ;
- Récidivant, avec épisodes chroniques : un ou plusieurs diagnostics après leur apparition et au moins un épisode chronique, mais pas du tout d’évaluations de suivi ;
- Constamment chronique : Un diagnostic est constamment présent, un épisode chronique à chaque évaluation de suivi.
Un épisode chronique a été défini comme un diagnostic actuel lors de l’évaluation de suivi et des symptômes persistants depuis 2 ans. Les proportions des trajectoires de parcours ont été fournies dans une perspective courte et limitée (suivi de 2 ans, considérant uniquement le diagnostic de TDM) à une perspective longue et large (suivi de 6 ans, incluant le TDM, la dysthymie, l’(hypo)manie et diagnostics d’anxiété).
| Résultats |
Dans une perspective courte et étroite, le taux de guérison était de 58 % et 21 % ont eu un épisode chronique. Cependant, à long terme, le taux de guérison est tombé à 17 %, tandis que 55 % des patients ont connu des épisodes chroniques.
| Discussion |
Cette étude a testé l’idée selon laquelle l’évolution clinique des patients atteints de TDM peut être sous-estimée en utilisant une perspective étroite concernant le calendrier ou la conceptualisation du diagnostic.
La prise en compte d’un suivi long et rigoureux dans une large cohorte de patients atteints de TDM révèle que nous devrons peut-être reconsidérer notre conceptualisation du TDM. L’inclusion de symptômes de troubles étroitement liés, tels que l’(hypo)manie et les symptômes d’anxiété, montre que la majorité des patients souffrent d’un trouble dépressif chronique et invalidant .
Conceptualiser le TDM comme un trouble épisodique étroitement défini peut sous-estimer à la fois le pronostic pour la plupart de nos patients et, par conséquent, le type de soins appropriés.
Avec une perspective courte et étroite (suivi de 2 ans et TDM uniquement), 58 % des patients semblaient guéris et seule une minorité (21 %) avait un épisode chronique. Avec une perspective longue et large (6 ans de suivi, incluant les troubles affectifs et anxieux), le taux de guérison a diminué à 17 % et la proportion de patients présentant des épisodes chroniques a augmenté à 55 %. L’impact sur le fonctionnement quotidien s’est avéré parallèle à la gravité du parcours de formation.
Les résultats actuels suggèrent que nous devrons peut-être repenser la conceptualisation de la dépression, passant d’un trouble épisodique et isolé à un trouble récurrent et souvent chronique avec des niveaux élevés de comorbidité.
Plusieurs études sur l’évolution prospective à long terme de la dépression dans la population générale et dans les soins primaires décrivent des taux élevés de guérison stable des symptômes dépressifs (35 à 60 %). Cependant, la présente étude a révélé que les taux de guérison étaient considérablement inférieurs lorsque les comorbidités pertinentes étaient incluses. Par conséquent, cela suggère qu’aborder la dépression comme un trouble épisodique récurrent, mais surtout « limité dans le temps » , peut équivaloir à une sous-estimation de sa gravité et de son fardeau clinique.
Nous montrons que seule une minorité de patients déprimés ont connu une guérison précoce et durable de tous leurs troubles affectifs et anxieux, tandis que la majorité a connu un schéma d’épisodes récurrents et souvent chroniques.
L’impact à long terme de ces cours cliniques sur le niveau de fonctionnement d’une personne a été confirmé par notre validation clinique, où les patients présentant des épisodes chroniques présentaient des niveaux d’invalidité systématiquement plus élevés que ceux sans épisodes chroniques et ceux qui se sont rétablis.
Notre étude est unique car nous avons accès à une large cohorte de patients représentant toute la gamme des troubles dépressifs et anxieux. Les patients ont été rigoureusement diagnostiqués et suivis pendant une période plus longue. Les données étaient disponibles tout au long de la période de suivi de 6 ans, nous permettant de catégoriser de manière fiable les différentes trajectoires de parcours.
| Conclusions |
Nos données suggèrent que nous devrons peut-être reconsidérer le pronostic des patients atteints de TDM. L’inclusion de symptômes de troubles étroitement liés, tels que l’(hypo)manie et l’anxiété, montre que la majorité des patients souffrent d’un trouble affectif chronique invalidant et que le rétablissement complet est l’exception plutôt que la règle.
Conceptualiser le TDM comme un trouble épisodique étroitement défini peut sous-estimer à la fois le pronostic de la plupart de nos patients et le type de soins appropriés.
