Leitlinien zur pulmonalen Hypertonie fordern eine frühere Diagnose
Die Richtlinien für Diagnose und Behandlung der European Society of Cardiology (ESC) und der European Respiratory Society (ERS) empfehlen eine frühere Erkennung von pulmonaler Hypertonie in der Gemeinschaft und eine zügige Überweisung von Patienten mit komplexem oder hohem Risiko. über pulmonale Hypertonie, veröffentlicht im European Heart Journal und European Respiratory Journal.
„Die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie und damit der Beginn einer geeigneten Behandlung verzögert sich oft erheblich“, sagte der Vorsitzende der ESC-Leitlinien-Arbeitsgruppe, Professor Stephan Rosenkranz von der Universitätsklinik Köln. „Bei jungen Patienten, oft Frauen, sind Verzögerungen oft auf den Unglauben zurückzuführen , dass eine ernsthafte Krankheit bei einem ansonsten gesund aussehenden jungen Menschen vorliegt. Bei älteren Patienten können die Symptome auf gleichzeitig bestehende Krankheiten (wie Bluthochdruck, Fettleibigkeit oder Herz-Lungen-Erkrankungen) zurückgeführt werden und eine pulmonale Hypertonie wird übersehen. „Patienten mit Kurzatmigkeit sollten ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und wenn der Hausarzt, Kardiologe oder Lungenarzt keinen geeigneten Grund identifizieren kann, ist die Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum für pulmonale Hypertonie angezeigt.“
Pulmonale Hypertonie betrifft etwa 1 % der Weltbevölkerung und bis zu 10 % der Menschen über 65 Jahre. Es bezieht sich auf hohen Blutdruck im Lungenkreislauf und unterscheidet sich von „Hypertonie“, bei der es sich um hohen Blutdruck in den Arterien handelt, die den Rest des Körpers versorgen. Menschen mit dieser Erkrankung haben dicke, steife Lungenarterien, die dazu führen, dass die rechte Seite des Herzens ständig mehr arbeiten muss, um Blut zu pumpen, was letztendlich zu einer Rechtsherzinsuffizienz führt. Pulmonale Hypertonie ist eine schwerwiegende Erkrankung, die bei nicht erfolgreicher Behandlung mit einer erheblich verkürzten Lebenserwartung einhergeht. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass selbst ein mäßig erhöhter Lungenarteriendruck oder pulmonaler Gefäßwiderstand mit einer erhöhten Mortalität verbunden ist. Aus diesem Grund mussten die hämodynamischen Definitionen aktualisiert werden.
Es gibt keine spezifischen Symptome, aber die Patienten leiden typischerweise unter fortschreitender Atemnot bei Anstrengung und einer verminderten körperlichen Leistungsfähigkeit. Treppensteigen kann schwierig sein. Viele Patienten leiden unter chronischer Müdigkeit und es kann zu Flüssigkeitsansammlungen aufgrund einer eingeschränkten Funktion des rechten Herzens kommen. Weitere Symptome sind Brustschmerzen, Schwindel und Ohnmacht, insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittener Rechtsherzinsuffizienz.
Die Vorsitzende der ERS-Richtlinien-Arbeitsgruppe, Professor Marion Delcroix von den Universitätskliniken Leuven, Belgien, sagte: „Die Diagnose pulmonaler Hypertonie, oft mit erheblicher Verzögerung, und das Gefühl, körperlich eingeschränkt zu sein, hat enorme psychologische, emotionale und soziale Auswirkungen auf Patienten und ihre Patienten.“ Familien“. „Psychosoziale Unterstützung wird bei Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH) empfohlen, die häufig Depressionen und Angstzustände entwickeln und ihre Arbeit reduzieren müssen.“
Pulmonale Hypertonie wird je nach Ursache in fünf Hauptgruppen eingeteilt: 1) PAH, eine ausgeprägte Lungengefäßerkrankung; 2) pulmonale Hypertonie im Zusammenhang mit einer Erkrankung des linken Herzens; 3) pulmonale Hypertonie im Zusammenhang mit einer chronischen Lungenerkrankung; 4) chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) aufgrund wiederkehrender Blutgerinnsel in der Lunge; und 5) pulmonale Hypertonie unklarer und/oder multifaktorieller Ursache.
Die Leitlinien decken das gesamte Spektrum der pulmonalen Hypertonie ab, wobei der Schwerpunkt auf der Diagnose und Behandlung von PAH und CTEPH liegt. Bei PAH sind eine frühzeitige Diagnose und der Beginn einer Behandlung von entscheidender Bedeutung. Die Behandlungsmöglichkeiten haben sich in den letzten 15 Jahren verbessert und derzeit sind drei Medikamentenklassen zugelassen. Die meisten Patienten sollten eine Kombination aus mindestens zwei Medikamenten erhalten. Behandlungsentscheidungen sollten sich an der im Dokument beschriebenen Risikobewertungsstrategie orientieren. Eine Impfung von Patienten mit PAH gegen COVID-19, Influenza und Pneumokokken-Erkrankungen wird empfohlen.
Bei Frauen mit PAH kann eine Schwangerschaft mit einem erheblichen Risiko für mütterliche Komplikationen oder sogar für den Tod der Mutter verbunden sein, insbesondere wenn PAH mit medizinischer Behandlung nicht gut kontrolliert werden kann. Daher wird empfohlen, dass Frauen im gebärfähigen Alter mit PAH zum Zeitpunkt der Diagnose über die mit einer Schwangerschaft verbundenen Risiken und Unsicherheiten aufgeklärt werden. Dies sollte Ratschläge zum Verhindern einer Schwangerschaft und bei Bedarf Empfehlungen zur psychologischen Unterstützung umfassen.
Für die Behandlung von CTEPH gibt es drei Optionen, die einzeln oder in Kombination angewendet werden können. Die pulmonale Endarteriektomie ist die chirurgische Entfernung thromboembolischer Läsionen der Lungenarterien und ist die bevorzugte Strategie bei geeigneten Patienten. Eine pulmonale Ballonangioplastie ist bei einigen Patienten indiziert, die für eine Operation nicht geeignet sind oder bei denen nach der Operation eine anhaltende oder wiederkehrende pulmonale Hypertonie auftritt. Bei diesem Eingriff wird über einen Katheter vorübergehend ein Ballon in die Lungenarterien eingeführt, der dann aufgeblasen wird, um thromboembolische Läsionen zu verschieben und den Blutfluss wiederherzustellen. Die dritte Behandlungsmöglichkeit sind Medikamente . Individuelle Behandlungsstrategien sollten in hochvolumigen Zentren mit multidisziplinären Teams besprochen werden.
Multidisziplinärer Input ist für die Behandlung der pulmonalen Hypertonie von zentraler Bedeutung. Dies liegt daran, dass eine Reihe von Erkrankungen eine pulmonale Hypertonie verursachen können, wobei Linksherzerkrankungen und chronische Lungenerkrankungen die häufigsten Ursachen sind. Darüber hinaus können andere Erkrankungen wie Bindegewebserkrankungen, Lebererkrankungen, eine Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) und angeborene Herzerkrankungen PAH verursachen. Schließlich sind verschiedene bildgebende Verfahren, darunter Computertomographie, kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie und Echokardiographie, erforderlich, um Lungenerkrankungen und chronische oder wiederkehrende Lungenembolien zu erkennen und die Struktur und Funktion des rechten Herzens zu überwachen.
