Les lignes directrices sur l’hypertension pulmonaire nécessitent un diagnostic plus précoce
Les lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de la Société européenne de respiration (ERS) recommandent une détection plus précoce de l’hypertension pulmonaire dans la communauté et une orientation rapide des patients complexes ou à haut risque. de l’hypertension pulmonaire, publié dans European Heart Journal et European Respiratory Journal.
"Le diagnostic de l’hypertension pulmonaire, et donc le début d’un traitement approprié, est souvent considérablement retardé", a déclaré le président du groupe de travail sur les lignes directrices de l’ESC, le professeur Stephan Rosenkranz de l’hôpital universitaire de Cologne, en Allemagne. « Chez les jeunes patients, souvent des femmes, les retards sont souvent dus à l’incrédulité face à une maladie grave chez un jeune individu par ailleurs en bonne santé. Chez les patients plus âgés, les symptômes peuvent être attribués à des maladies coexistantes (telles que l’hypertension, l’obésité ou les maladies cardio-pulmonaires) et l’hypertension pulmonaire passe inaperçue. "Les patients souffrant d’essoufflement doivent consulter un médecin et si le médecin généraliste, le cardiologue ou le pneumologue ne peut pas identifier une raison appropriée, une référence à un centre expert en hypertension pulmonaire est indiquée."
L’hypertension pulmonaire touche environ 1 % de la population mondiale et jusqu’à 10 % des personnes de plus de 65 ans. Il fait référence à l’hypertension artérielle dans la circulation pulmonaire et diffère de « l’hypertension », qui est une pression artérielle élevée dans les artères qui irriguent le reste du corps. Les personnes atteintes de cette maladie ont des artères pulmonaires épaisses et rigides qui obligent le côté droit du cœur à travailler constamment plus fort pour expulser le sang, conduisant finalement à une insuffisance cardiaque droite. L’hypertension pulmonaire est une maladie grave associée à une espérance de vie considérablement réduite si elle n’est pas traitée avec succès. Des études récentes ont montré que même une pression artérielle pulmonaire ou une résistance vasculaire pulmonaire modérément élevée est associée à une mortalité accrue. C’est pourquoi les définitions hémodynamiques ont dû être mises à jour.
Il n’y a pas de symptômes spécifiques, mais les patients souffrent généralement d’un essoufflement progressif lié à l’effort et d’une capacité réduite à faire de l’exercice. Monter les escaliers peut être difficile. De nombreux patients souffrent de fatigue chronique et une rétention d’eau peut survenir en raison d’une altération de la fonction cardiaque droite. D’autres symptômes comprennent des douleurs thoraciques, des étourdissements et des évanouissements, en particulier chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque droite avancée.
La présidente du groupe de travail sur les lignes directrices de l’ERS, le professeur Marion Delcroix des Hôpitaux universitaires de Louvain, en Belgique, a déclaré : « Recevoir un diagnostic d’hypertension pulmonaire, souvent après un retard considérable, et se sentir physiquement limité a un énorme impact psychologique, émotionnel et social chez les patients et leurs des familles". « Un soutien psychosocial est recommandé chez les patients souffrant d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), qui développent souvent une dépression et une anxiété et doivent réduire leurs activités. »
L’hypertension pulmonaire est divisée en cinq groupes principaux selon la cause : 1) l’HTAP, qui est une maladie vasculaire pulmonaire distincte ; 2) hypertension pulmonaire associée à une maladie cardiaque gauche ; 3) hypertension pulmonaire associée à une maladie pulmonaire chronique ; 4) hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) due à des caillots sanguins récurrents dans les poumons ; et 5) hypertension pulmonaire de causes peu claires et/ou multifactorielles.
Les lignes directrices couvrent tout le spectre de l’hypertension pulmonaire en mettant l’accent sur le diagnostic et le traitement de l’HTAP et de l’HTPC. Pour l’HTAP, un diagnostic précoce et l’instauration d’un traitement sont essentiels. Les options de traitement se sont améliorées au cours des 15 dernières années et trois classes de médicaments sont actuellement approuvées. La plupart des patients devraient recevoir une combinaison d’au moins deux médicaments. Les décisions de traitement doivent être guidées par la stratégie d’évaluation des risques décrite dans le document. La vaccination des patients atteints d’HTAP contre le COVID-19, la grippe et la maladie pneumococcique est recommandée.
Chez les femmes atteintes d’HTAP, la grossesse peut être associée à un risque important de complications maternelles, voire de décès maternel, en particulier lorsque l’HTAP n’est pas bien contrôlée par un traitement médical. Par conséquent, il est recommandé que les femmes en âge de procréer atteintes d’HTAP soient informées au moment du diagnostic des risques et des incertitudes associés à la grossesse ; Cela devrait inclure des conseils pour ne pas tomber enceinte et des orientations vers un soutien psychologique si nécessaire.
Il existe trois options pour le traitement de l’HPTEC, qui peuvent être utilisées seules ou en association. L’endartériectomie pulmonaire est l’ablation chirurgicale des lésions thromboemboliques des artères pulmonaires et constitue la stratégie privilégiée chez les patients éligibles. L’angioplastie pulmonaire par ballonnet est indiquée chez certains patients qui ne sont pas aptes à la chirurgie ou qui présentent une hypertension pulmonaire persistante ou récurrente après la chirurgie. Au cours de cette procédure, un ballon est temporairement inséré dans les artères pulmonaires via un cathéter, qui est ensuite gonflé pour déplacer les lésions thromboemboliques et rétablir la circulation sanguine. La troisième option de traitement est la médication . Les stratégies de traitement individuelles doivent être discutées dans des centres à volume élevé avec des équipes multidisciplinaires.
L’apport multidisciplinaire est essentiel à la prise en charge de l’hypertension pulmonaire. En effet, un certain nombre de pathologies peuvent provoquer une hypertension pulmonaire, les maladies cardiaques gauches et les maladies pulmonaires chroniques étant les causes sous-jacentes les plus courantes. De plus, d’autres affections telles qu’une maladie du tissu conjonctif, une maladie du foie, une infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et une cardiopathie congénitale peuvent provoquer une HTAP. Enfin, diverses techniques d’imagerie, notamment la tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique cardiovasculaire et l’échocardiographie, sont nécessaires pour détecter les maladies pulmonaires et les embolies pulmonaires chroniques ou récurrentes, ainsi que pour surveiller la structure et la fonction du cœur droit.
