| Was ist eine Bauchmigräne? |
Im weiteren Sinne handelt es sich um eine Funktionsstörung (ohne strukturelle oder biochemische diagnostische Auffälligkeiten).
Es handelt sich um ein episodisches Syndrom im Migränespektrum und besteht aus zentralen Bauchschmerzen, die zeitweise auftreten und so stark sind, dass die täglichen Aktivitäten unterbrochen werden. Der Schmerz wird von Migränemerkmalen wie sensorischen Veränderungen (Foto- und Phonophobie), Anorexie, Übelkeit, Erbrechen und Blässe begleitet.
Der Patient ist zwischen den Episoden bei normaler körperlicher Untersuchung, stabilem Body-Mass-Index und konsistenter neurologischer Entwicklung beschwerdefrei. Diese Elemente bilden die Konsensdiagnosekriterien für abdominale Migräne (die Internationale Klassifikation kopfschmerzassoziierter Störungen und die Rom-IV-Klassifikation gastrointestinaler Störungen) und frühere Beschreibungen.
Es gibt Debatten über die diagnostischen Kriterien; Kopfschmerzen werden von einer der Klassifikationen als Begleitmerkmal weggelassen, was etwa 70 % der Fälle ausschließt. Nach dem Konsens sind für die Diagnose eine beliebige Anzahl von Episoden und mindestens zwei Migränemerkmale erforderlich. Die geschätzte Dauer der Episoden beträgt ein bis zwei Stunden, obwohl es Studien gibt, die zeigen, dass die Festlegung willkürlicher Zeiträume hohe andere Episoden kürzerer Dauer mit sich bringt.
Es lohnt sich, die Diagnose einer abdominalen Migräne zu vermuten, auch wenn nicht alle Konsenskriterien erfüllt sind; Patienten haben häufig andere begleitende episodische Syndrome, die vom Konsens ausgeschlossen wurden.
Tabelle 1
Empfohlene klinische Definition der abdominalen Migräne basierend auf diagnostischen Kriterien, veröffentlichten Erkenntnissen und Erfahrungen der Autoren - Episodischer zentraler Bauchschmerz, der länger als eine Stunde anhält. - Die Episoden treten mit einem oder mehreren der folgenden Symptome auf: Blässe, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Photophobie, Kopfschmerzen oder sind mit anderen episodischen Syndromen verbunden, insbesondere zyklischem Erbrechen. -Die Person fühlt sich zwischen den Episoden wohl -Körperliche Untersuchung und normale Entwicklung |
| Wie häufig kommt abdominale Migräne vor? |
Die Prävalenz hängt von der Definition und dem diagnostischen Verdacht ab, sofern kein objektiver diagnostischer Marker vorliegt.
In zwei englischsprachigen Studien an Kindern betrug die Prävalenz 4,1 % bzw. 2,4 % nach der Definition von 1986. Unter Verwendung der Rom-III-Diagnosekriterien betrug die Prävalenz 9,2 % in einer Umfragestudie an Müttern von 949 amerikanischen Kindern, die Prävalenz in einer englischsprachigen Studie an Kindern im Alter Im Alter von 6 bis 12 Jahren lag der Anteil bei 9 % im Alter von 12 Jahren und sank auf 1 % im Alter von 14 Jahren bei einem Verhältnis von Frauen zu Männern von 1,6:1.
| Was stimuliert und lindert die Schmerzen einer Bauchmigräne? |
Stress, Müdigkeit, Reisen, das Auslassen von Mahlzeiten und Änderungen in der Routine können wie jede andere Migräne Bauchmigräne auslösen.
Manchmal können Auslöser mit Aura-Symptomen verwechselt werden, zum Beispiel helles Licht und schlechte Stimmung, obwohl es sich tatsächlich um Aura-Symptome handelt.
Die Faktoren, die Migräne lindern, sind wie bei anderen Migränearten bei 88 % der Patienten Ruhe, bei 64 % Schlaf und bei 38 % Schmerzmittel.
| Wie erkenne ich eine Bauchmigräne? |
Der Konsens legt nahe, dass bei Patienten mit einer eindeutigen Diagnose einer abdominalen Migräne keine weiteren Studien erforderlich sind.
Typischerweise kommt ein Kind mit abdominaler Migräne mit den in Tabelle 1 beschriebenen Merkmalen in die Praxis oder in die Notaufnahme. Die Herausforderung besteht darin, anhand klinischer Merkmale zwischen organischen und anderen funktionellen Ursachen für wiederkehrende Bauchschmerzen zu unterscheiden und Warnsignale („red flags“) auszuschließen. .
Warnsignale deuten auf organische Ursachen der Bauchschmerzen hin und erfordern die Überweisung dieser Kinder zur sofortigen ärztlichen Konsultation . Der Ansatz ist komplex bei Kindern unter 2 Jahren, die möglicherweise nicht in der Lage sind, den Schmerz zu erklären oder darauf hinzuweisen. Bei diesen Patienten können die Schmerzen auf unkontrollierbares Weinen oder das Zurückziehen der Beine auf den Bauch zurückzuführen sein.
Bei Patienten mit abdominaler Migräne gibt es in der Familienanamnese häufig andere Arten von Migräne, ähnliche nicht diagnostizierte Episoden oder andere episodische Syndrome.
Die körperliche Untersuchung, einschließlich Vitalfunktionen und Urinanalyse, ist bis auf vasomotorische Veränderungen (Blässe, Augenringe) normal. Die Urinanalyse ist ein wichtiger Teil der körperlichen Untersuchung, da Patienten mit diabetischer Ketoazidose oder Harnwegsinfektionen Schmerzen haben können. Bauch.
Wenn bei einem Kind, bei dem eine abdominale Migräne diagnostiziert wurde, im Dienst oder im Büro Schmerzen auftreten, ist eine erneute Untersuchung des Patienten erforderlich, insbesondere wenn neue oder atypische Symptome oder Anzeichen vorliegen, die auf ein Zusammentreffen hinweisen könnten.
Abgesehen von der abdominalen Migräne sind andere neurologische Ursachen für Bauchschmerzen selten. Bei der abdominalen Epilepsie sind die Schmerzen meist nur von kurzer Dauer (Sekunden bis Minuten) und gehen mit Bewusstseinsveränderungen einher, auf die manchmal ein tonisch-klonischer Anfall folgt.
Der Konsens legt nahe, dass bei Patienten mit einer eindeutigen Diagnose einer abdominalen Migräne keine weiteren Studien erforderlich sind.
| Was verursacht Bauchmigräne? |
Sie wurden als Ursachen für abdominale Migräne vermutet:
- Spezifische Veränderungen der Darm-Hirn-Achse
- Gefäßdysregulation
- Veränderungen im Zentralnervensystem
- Genetische Faktoren
Es ist nicht klar, warum manche Menschen anfälliger für die Interaktion zwischen dem Zentralnervensystem und der reichen Darminnervation sind und welche primäre Rolle diese Verbindung mit dem trigeminalen Gefäßsystem bei zerebraler Migräne spielt.
Keine Studien deuten darauf hin, dass Gefäßkrämpfe des Darms die Ursache für periumbilikale Schmerzen sind, regionale oder zentrale Flussveränderungen könnten jedoch wie bei anderen Formen der Migräne wichtig sein. Die genetische Rolle ist wichtig, insbesondere bei Mutationen, die Membrantransporter betreffen.
| Mit welchen anderen Erkrankungen ist abdominale Migräne verbunden? |
In Bevölkerungsstudien haben oder hatten 70 % der Patienten mit abdominaler Migräne eine zerebrale Migräne mit oder ohne Aura. Bei Patienten mit abdominaler Migräne treten häufig andere vorherige oder gleichzeitige syndromale Episoden auf, insbesondere zyklisches Erbrechen und Migräne in den Gliedmaßen. Weitere mögliche Ursachen sind gutartiger paroxysmaler Schwindel, gutartiger paroxysmaler Torticollis, Säuglingskoliken, Raynaud-Krankheit und intestinale Hypermotilität.
Vermeiden Sie die Annahme, dass Bauchschmerzen bei Kindern ohne organische Ursache eine psychogene Ursache haben
| Ist abdominale Migräne mit der psychischen Gesundheit verbunden? |
Vermeiden Sie die Annahme, dass Bauchschmerzen bei Kindern ohne organische Ursache eine psychogene Grundlage haben, da postuliert wird, dass sie mit Depressionen, Angstzuständen, psychosozialen Schwierigkeiten und Missbrauch verbunden sind. Einige Studien wurden in unkontrollierten und nicht repräsentativen Populationen durchgeführt, haben nur Kontrollgruppen ohne Schmerzen und assoziieren alle Bauchschmerzen homogen als funktionell oder unterschätzen die Variabilität von pädiatrischen Angstzuständen und Depressionen.
Kontrollierte Studien zeigen, dass Schmerzen bei Kindern, Erwachsenen und Familien unabhängig von der Ursache oder dem Ort mit psychischem Stress verbunden sind. Das Ausmaß von Depressionen und emotionalen Störungen war bei Kindern mit funktionellen Bauchschmerzen und bei Kindern ohne Schmerzen mit geringfügigen Erkrankungen ähnlich. Stimmungsschwankungen als prämonitorisches oder postdromales Symptom werden bei ambulanten Migränepatienten erkannt, es liegen jedoch keine spezifischen Informationen zu ihrer Prävalenz bei abdominaler Migräne vor.
| Was passiert mit Kindern mit abdominaler Migräne, wenn sie heranwachsen? |
Sie haben in der Regel eine ausgezeichnete Prognose ohne Entwicklungs- oder neurologische Defizite. Eine Längsschnittstudie mit 54 Kindern zeigte, dass die Diagnose einer abdominalen Migräne eindeutig war und bei 61 % der Kinder nach 8 bis 10 Jahren Nachbeobachtung behoben wurde.
Die Prävalenz und Prognose der abdominalen Migräne bei Erwachsenen ist unbekannt, die Evidenz beschränkt sich auf Fallberichte und kleine Patientenserien.
| Wie werden Kinder mit abdominaler Migräne behandelt? |
• Allgemeine und psychosoziale Ansätze
Eine klare Diagnose und Aufklärung der Familie über die Erkrankung ist unerlässlich. In einer klinischen Beobachtungsstudie hatten 60 % der Patienten Eltern mit der gleichen Pathologie, die sich ebenfalls erleichtert fühlten, diese zu verstehen.
Die Diagnose einer abdominalen Migräne bei einem Patienten als medizinisch ungeklärte Pathologie oder als Schmerz mit psychogener Ursache zu kennzeichnen, verstärkt nur die Angst und Depression von Kindern und ihren Betreuern. In Fallserien aus Krankenhäusern in Indien und England werden 4 bis 5 % der Patienten mit abdominaler Migräne aufgrund von Diagnosefehlern unnötigen Operationen (Appendektomien) unterzogen.
Das biopsychosoziale Modell der Schmerz- und Symptombehandlung legt Wert auf eine ganzheitliche Sicht auf das Leben des Patienten; Verhaltenstherapien verbesserten das Verhalten funktioneller Bauchschmerzen in kontrollierten Serien, es liegen jedoch keine Daten für abdominale Migräne vor. Ausschlussdiäten oder diätetische Behandlungen sind nicht zugelassen.
Es ist hilfreich, Auslöser (emotionaler Stress, Essstörungen und Schlafmangel) zu vermeiden ; Bei mehr als 80 % der Patienten verschwinden akute Symptome durch Ruhe in einem dunklen Raum und einfache Analgesie.
• Pharmakologische Ansätze
Die Evidenz für eine pharmakologische Behandlung der abdominalen Migräne ist begrenzt. In Studien zu Migräne mit Kopfschmerzen in der pädiatrischen Bevölkerung erreichen die Schmerzlinderungsraten unter Placebo 66 %, weshalb hochwertige randomisierte kontrollierte Studien erforderlich sind, um die Wirksamkeit aktiver Behandlungen zu bestätigen. Pizotifen ist das einzige Medikament, das die Standards für abdominale Migräne erfüllt.
Akutbehandlungen und vorbeugende Behandlungen (falls erforderlich) können in der Primärversorgung durchgeführt werden und sind bei den meisten Patienten wirksam. Die Verwendung anderer Medikamente erfordert eine fachärztliche Indikation, da über deren Einsatz zur Behandlung der abdominalen Migräne nur begrenzte oder keine Informationen vorliegen.
Es ist nicht bekannt, ob die Evidenz für die Behandlung akuter und präventiver Schmerzen bei zerebraler Migräne auf die Behandlung von abdominaler Migräne übertragen werden kann. Bei Erwachsenen liegen für die Behandlung der abdominalen Migräne lediglich Fallberichte vor.
