| Qu’est-ce qu’une migraine abdominale ? |
Au sens large il s’agit d’un trouble fonctionnel (sans anomalies diagnostiques structurelles ou biochimiques).
Il s’agit d’un syndrome épisodique du spectre de la migraine et consiste en des douleurs abdominales centrales, intermittentes et suffisamment sévères pour interrompre les activités quotidiennes. La douleur s’accompagne de caractéristiques migraineuses telles que des altérations sensorielles (photo et phonophobie), de l’anorexie, des nausées, des vomissements et une pâleur.
Le patient ne présente aucun symptôme entre les épisodes avec un examen physique normal, un indice de masse corporelle stable et un développement neurologique cohérent. Ces éléments constituent les critères diagnostiques consensuels de la migraine abdominale (la Classification internationale des troubles associés aux céphalées et la Classification Rome IV des troubles gastro-intestinaux) et les descriptions précédentes.
Il y a un débat concernant les critères de diagnostic ; les maux de tête sont omis par l’une des classifications comme caractéristique d’accompagnement, ce qui exclut environ 70 % des cas. Selon le consensus, un nombre arbitraire d’épisodes et au moins deux caractéristiques de la migraine sont nécessaires au diagnostic. La durée estimée des épisodes est d’une ou deux heures, bien qu’il existe des études qui montrent que l’établissement de périodes arbitraires implique de nombreux autres épisodes de durée plus courte.
Il convient de suspecter le diagnostic de migraine abdominale même si tous les critères de consensus ne sont pas réunis ; les patients présentent souvent d’autres syndromes épisodiques qui ont été exclus du consensus.
Tableau 1
Définition clinique recommandée de la migraine abdominale basée sur les critères diagnostiques, les preuves publiées et l’expérience des auteurs - Douleurs abdominales centrales épisodiques durant plus d’une heure. - Les épisodes surviennent avec un ou plusieurs des symptômes suivants : pâleur, anorexie, nausées, vomissements, photophobie, maux de tête ou sont associés à d’autres syndromes épisodiques, notamment des vomissements cycliques, entre autres. -La personne se sent bien entre les épisodes -Examen physique et développement normal |
| Quelle est la fréquence des migraines abdominales ? |
La prévalence dépend de la définition et de la suspicion diagnostique en l’absence de marqueur diagnostique objectif.
Dans deux études anglaises chez les enfants, la prévalence était de 4,1 % et de 2,4 % en utilisant la définition de 1986 ; en utilisant les critères de diagnostic de Rome III, la prévalence était de 9,2 % dans une étude menée auprès des mères de 949 enfants américains, la prévalence en Une étude anglaise chez les enfants âgés 6 à 12 ans était de 9 % à 12 ans et a diminué à 1 % à 14 ans avec un ratio femmes-hommes de 1,6 : 1.
| Qu’est-ce qui stimule et soulage la douleur d’une migraine abdominale ? |
Le stress, la fatigue, les voyages, les sauts de repas et les changements de routine peuvent déclencher des migraines abdominales de la même manière que toutes les migraines.
Parfois, les déclencheurs peuvent être confondus avec des symptômes d’aura, par exemple des lumières vives et une mauvaise humeur, alors qu’il s’agit en réalité de symptômes d’aura.
Les facteurs qui soulagent les migraines sont, comme pour les autres types de migraines, le repos chez 88 % des patients, le sommeil chez 64 % et les analgésiques chez 38 %.
| Comment diagnostiquer une migraine abdominale ? |
Le consensus suggère que les patients avec un diagnostic ferme de migraine abdominale ne nécessitent pas d’études plus approfondies.
Généralement, un enfant souffrant de migraine abdominale se présente au cabinet ou aux urgences avec les caractéristiques décrites dans le tableau 1. Le défi consiste à faire la distinction entre les causes organiques et autres causes fonctionnelles de douleurs abdominales récurrentes en utilisant les caractéristiques cliniques et en excluant les signaux d’alarme (« drapeaux rouges ») .
Les signaux d’alarme suggèrent des causes organiques de douleurs abdominales et nécessitent l’orientation de ces enfants vers une consultation médicale immédiate. L’approche est complexe chez les enfants de moins de 2 ans qui peuvent ne pas être capables d’expliquer ou de souligner la douleur. Chez ces patients, la douleur peut être déduite de pleurs incontrôlables ou de la rétraction des jambes sur l’abdomen.
Les patients souffrant de migraine abdominale ont souvent des antécédents familiaux d’autres types de migraines, d’épisodes similaires non diagnostiqués ou d’autres syndromes épisodiques.
L’examen physique, incluant les signes vitaux et l’analyse d’urine, est normal au-delà des modifications vasomotrices (pâleur, cernes). L’analyse d’urine est une partie importante de l’examen physique, car les patients atteints d’acidocétose diabétique ou d’infections urinaires peuvent présenter des douleurs. abdominal.
Si un enfant diagnostiqué avec une migraine abdominale présente des douleurs au travail ou au bureau, il est nécessaire de réexaminer le patient, notamment s’il présente des symptômes ou des signes nouveaux ou atypiques pouvant suggérer une intercurrence.
En dehors de la migraine abdominale, les autres causes neurologiques de douleurs abdominales sont rares. Dans l’épilepsie abdominale, la douleur est généralement courte (de quelques secondes à quelques minutes) et est associée à des altérations du niveau de conscience et parfois suivie d’une crise tonico-clonique.
Le consensus suggère que les patients avec un diagnostic ferme de migraine abdominale ne nécessitent pas d’études plus approfondies.
| Quelles sont les causes de la migraine abdominale ? |
Ils ont été suggérés comme causes de migraines abdominales :
- Modifications spécifiques de l’axe intestin-cerveau
- Dérégulation vasculaire
- Modifications du système nerveux central
- Facteurs génétiques
On ne sait pas pourquoi certaines personnes sont plus vulnérables à l’interaction entre le système nerveux central et la riche innervation intestinale et comment cette association avec le système vasculaire trijumeau joue un rôle primordial dans la migraine cérébrale.
Aucune étude ne suggère que les spasmes vasculaires de l’intestin soient une cause de douleur périombilicale, mais des modifications régionales ou centrales du débit pourraient être importantes, comme dans d’autres formes de migraines. Le rôle génétique est important, notamment pour les mutations affectant les transporteurs membranaires.
| À quelles autres affections la migraine abdominale est-elle associée ? |
Dans les études de population, 70 % des patients souffrant de migraine abdominale ont ou ont eu des migraines cérébrales avec ou sans aura, les patients souffrant de migraines abdominales ont souvent d’autres épisodes syndromiques antérieurs ou concomitants, notamment des vomissements cycliques et des migraines des membres, d’autres associations. Les causes possibles sont les vertiges paroxystiques bénins, torticolis paroxystique bénin, coliques du nourrisson, maladie de Raynaud et hypermotilité intestinale.
Évitez de supposer que les douleurs abdominales chez les enfants sans cause organique ont une base psychogène
| La migraine abdominale est-elle associée à la santé mentale ? |
Évitez de supposer que les douleurs abdominales chez les enfants sans cause organique ont une base psychogène, elles sont postulées comme étant associées à la dépression, à l’anxiété, aux difficultés psychosociales et aux abus. Certaines études ont été réalisées dans des populations non contrôlées et non représentatives, ne comportent que des groupes témoins sans douleur et associent de manière homogène toutes les douleurs abdominales à des douleurs fonctionnelles ou sous-estiment la variabilité de l’anxiété et de la dépression pédiatriques.
Des études contrôlées montrent que la douleur est associée au stress psychologique chez les enfants, les adultes et les familles, quelle que soit la cause ou le lieu, les niveaux de dépression et de troubles émotionnels étaient similaires chez les enfants souffrant de douleurs abdominales fonctionnelles et chez les enfants sans douleur souffrant de maladies mineures. Le changement d’humeur en tant que symptôme prémonitoire ou postdromique est reconnu chez les patients ambulatoires souffrant de migraine, mais il n’existe aucune information spécifique sur sa prévalence dans la migraine abdominale.
| Qu’arrive-t-il aux enfants souffrant de migraine abdominale à mesure qu’ils grandissent ? |
Ils ont généralement un excellent pronostic sans déficit développemental ou neurologique. Une étude longitudinale portant sur 54 enfants a montré que le diagnostic de migraine abdominale était concluant et résolu chez 61% des enfants après 8 à 10 ans de suivi,
La prévalence et le pronostic de la migraine abdominale chez l’adulte sont inconnus, les preuves étant limitées à des rapports de cas et à de petites séries de patients.
| Comment les enfants souffrant de migraine abdominale sont-ils pris en charge ? |
• Approches générales et psychosociales
Un diagnostic clair et une explication de la maladie à la famille sont essentiels. Dans une étude clinique observationnelle, 60 % des patients avaient des parents atteints de la même pathologie qui se sentaient également soulagés de la comprendre.
Étiqueter un patient avec un diagnostic de migraine abdominale comme une pathologie médicalement inexpliquée ou comme une douleur d’origine psychogène ne fait qu’augmenter l’anxiété et la dépression des enfants et de leurs soignants. Dans des séries de cas provenant d’hôpitaux en Inde et en Angleterre, 4 à 5 % des patients souffrant de migraine abdominale subissent une intervention chirurgicale inutile (appendicectomie) en raison d’erreurs de diagnostic.
Le modèle biopsychosocial de gestion de la douleur et des symptômes met l’accent sur une vision holistique de la vie du patient ; les thérapies comportementales ont amélioré le comportement des douleurs abdominales fonctionnelles dans des séries contrôlées, mais il n’existe aucune donnée sur la migraine abdominale. Les régimes d’exclusion ou les traitements diététiques ne sont pas autorisés.
Il est utile d’éviter les déclencheurs (stress émotionnel, troubles de l’alimentation et perte de sommeil) ; chez plus de 80 % des patients, les symptômes aigus disparaissent avec le repos dans une chambre noire et une simple analgésie.
• Approches pharmacologiques
Les preuves du traitement pharmacologique de la migraine abdominale sont limitées. Dans les études sur les migraines avec céphalées dans la population pédiatrique, les taux de résolution de la douleur avec le placebo atteignent 66 %, c’est pourquoi des études contrôlées randomisées de qualité sont nécessaires pour confirmer l’efficacité des traitements actifs. Le pizotifène est le seul médicament qui répond aux normes relatives aux migraines abdominales.
Les traitements aigus et les traitements préventifs (si nécessaire) peuvent être pris en charge en soins primaires et sont efficaces chez la plupart des patients. L’utilisation d’autres médicaments nécessite l’indication de spécialistes puisque les informations sont limitées ou absentes concernant leur utilisation pour le traitement de la migraine abdominale.
On ne sait pas si les données probantes sur le traitement de la douleur aiguë et préventive de la migraine cérébrale peuvent être extrapolées à la prise en charge de la migraine abdominale ; dans le cas des adultes, les seules preuves disponibles pour le traitement de la migraine abdominale proviennent de rapports de cas.
