| Einführung |
Die Haut fungiert als erste Barriere zur Abwehr von Krankheitserregern und hält die Homöostase aufrecht, indem sie unnötige Flüssigkeitsverluste und Elektrolytstörungen minimiert.
Bisher wurden Leitlinien für die Hautpflege von Neugeborenen bei gesunden Vollzeit-Neugeborenen veröffentlicht,1 jedoch gibt es derzeit keine Leitlinien für Frühgeborene. Bei Frühgeborenen (Gestationsalter <37 Wochen) ist die Hautbarriere deutlich beeinträchtigt.
Die Hautqualität variiert stark je nach Gestationsalter bei der Geburt; Die Haut in der 23. Schwangerschaftswoche oder weniger kann durchscheinend, gallertartig und äußerst brüchig sein, während die Haut von Neugeborenen in einem späteren Schwangerschaftsalter möglicherweise widerstandsfähiger ist.
Ein Eingriff, der für ein Neugeborenes, das in der 35. Schwangerschaftswoche geboren wurde, geeignet ist, kann für ein Neugeborenes, das in der 30. Schwangerschaftswoche geboren wurde, unzureichend sein. Auch komorbide Erkrankungen wie angeborene Infektionen und genetische Erkrankungen können die Integrität der Haut beeinträchtigen und darüber entscheiden, welche therapeutischen Maßnahmen angemessen sind.
Daher sollte die Hautpflege für jedes Neugeborene individuell gestaltet und auf die Bedürfnisse des Babys ausgerichtet sein.
Es gibt eine Reihe einheitlicher Merkmale, die Frühhaut von Frühhaut unterscheiden.
- Frühgeborene Haut ist dünner, was Frühgeborene anfälliger für Hautinfektionen und ätzende Stoffe macht.
- Die Vernix caseosa ist bei Frühgeborenen normalerweise dicker (obwohl sie bei extrem Frühgeborenen dünner ist).2
Dementsprechend gibt es eine Reihe allgemeiner Grundsätze, an denen sich die Hautpflege der meisten Frühgeborenen orientieren kann.
In dieser Studie wurde eine Überprüfung der aktuell verfügbaren Literatur zur Haut und Hautpflege bei Frühgeborenen durchgeführt und die vorhandene Literatur zur Hautentwicklung und -beurteilung bei Frühgeborenen zusammengefasst (Tabelle 1).
Untersucht wurden auch Interventionen zur Verbesserung der Hautbarrierefunktion bei Frühgeborenen aller Gestationsalter, insbesondere Bäder, Weichmacher, Massagen, okklusive Hautwickel, semipermeable Verbände und transparente Klebeverbände sowie eine optimale Nabelschnurpflege. und intraarterielle bzw. intraarterielle Katheterpflege.
| Methoden |
Für alle bis zum 12. März 2018 in PubMed veröffentlichten Artikel wurde eine Literaturrecherche mit den folgenden Suchbegriffen durchgeführt: Haut, Hautpflege, Weichmacher, Säuglinge, Neugeborene, Neugeborene, Neugeborene, Frühgeborene, Frühchen, Weichmacher, Seife, Reinigungsmittel, Waschmittel, Reinigen, Baden, Waschen, Öl, Shampoo, Feuchtigkeit, Creme, Lotion, Salbe, Weichmacher, Reinigungstuch, Handtuch, Schwamm, Wischtuch und halbdurchlässig.
Von den durch diese Suche erhaltenen Artikeln wurden nur Artikel berücksichtigt, die auf Englisch verfasst waren und sich auf menschliche Säuglinge bezogen. Es wurden keine tierexperimentellen oder grundlagenwissenschaftlichen Untersuchungen einbezogen. Die zugeordneten Artikel haben je nach Design einen Evidenzqualitätsgrad von I, II oder III und wurden in Studie 1 einbezogen.
Artikel mit der Evidenzqualitätsstufe I waren gut durchgeführte randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) oder Metaanalysen mit Proben, die groß genug waren, um das Risiko falsch positiver oder falsch negativer Ergebnisse zu minimieren.
Artikel mit Evidenzgrad II waren gut konzipierte RCTs mit kleineren Stichprobengrößen.
Schließlich handelte es sich bei den Artikeln mit dem Evidenzgrad III um Fallserien, Fallkontrollstudien, Querschnittsstudien oder Kohortenstudien: Beobachtungsstudien ohne Randomisierung. Für die Synthese dieser Rezension wurden insgesamt 68 Artikel verwendet.
| Ergebnisse |
> Hautentwicklung
Die Entwicklung des Stratum corneum beginnt in der 15. Schwangerschaftswoche (GA), dieser Prozess ist jedoch erst etwa in der 34. Schwangerschaftswoche GA abgeschlossen. Neugeborene, die vor der 30. Woche geboren werden, haben eine dünne Epidermis mit weniger Zellschichten und einer beeinträchtigten epidermalen Barrierefunktion.3
Im Gegensatz dazu haben reifgeborene Babys ein dickeres Stratum Corneum als Erwachsene, da die Epidermis im Mutterleib nicht richtig abgestreift wird, wie es im postnatalen Leben der Fall ist.
Die meisten Frühgeborenen entwickeln eine Haut, die der eines ausgetragenen Babys im Alter von etwa zwei Wochen ähnelt , obwohl dieser Prozess bei Babys mit sehr niedrigem Geburtsgewicht, die normalerweise sehr oder extrem zu früh sind, bis zu vier Wochen oder sogar länger dauern kann.4
Geschlecht sowie pränatale und neonatale Steroidverabreichung scheinen keinen Einfluss auf die epidermale Entwicklung zu haben.
Interessanterweise scheint der Säureschutzmantel der Haut zwischen reifen und Frühgeborenen kaum zu variieren. In beiden Fällen wird bei der Geburt ein neutraler bis leicht saurer pH-Wert der Haut beobachtet. Der pH-Wert nimmt in der ersten Lebenswoche erheblich ab und nimmt in den folgenden 3 Wochen allmählich weiter ab.
Der pH-Wert und die Feuchtigkeitsversorgung der Haut sowie das Erythem verbessern sich, wenn Vernix caseosa, ein Material, das Proteine und Lipide enthält, die in der Gebärmutter von fetalen Talgdrüsen synthetisiert werden, erhalten bleibt.
Es wird angenommen, dass die Synthese von Vernix caseosa etwa in der 28. Schwangerschaftswoche beginnt, da sie bei Neugeborenen, die in einem jüngeren Schwangerschaftsalter geboren wurden, und bei Neugeborenen mit einem Gewicht von < 1000 g normalerweise nicht vorhanden ist.5
In einer Stichprobe von 430 Säuglingen wurde festgestellt, dass die Körperfläche der in der 33. bis 37. Woche GA geborenen Säuglinge bei der Geburt zu 70 % mit Vernix bedeckt war, im Vergleich zu 40 % der Körperfläche bei voll ausgetragenen Säuglingen (37,1 bis 37 Wochen GA). 40,9 Wochen) und 15 % bei den nach der Geburt Geborenen (> 41 Wochen).6
> Hautbarriere und Wärmeableitung bei Frühgeborenen.
Zwei Möglichkeiten zur Beurteilung der Hautbarrierefunktion bei Frühgeborenen sind der transepidermale Wasserverlust (TEWL) und die transkutane Arzneimittelabsorption. TEWL kann mit zwei Hauptkategorien von Geräten gemessen werden: Geräten mit offener oder geschlossener Kammer.
Obwohl eine ausführliche Beschreibung dieser Geräte den Rahmen dieses Testberichts sprengen würde, misst die Kamera auf jeden Fall die Feuchtigkeitsmenge, die vom Körperinneren durch die Haut gelangt.
Der TEWL wird in Gramm pro Quadratmeter und Stunde gemessen, und ein höherer Wert spiegelt im Allgemeinen eine schwächere Hautbarriere wider. Ein hoher und nicht reagierender TEWL tritt bei sehr Frühgeborenen und extrem Frühgeborenen auf. Säuglinge mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1250 g sind besonders anfällig, und es besteht ein umgekehrt exponentieller Zusammenhang zwischen Gestationsalter und TEWL. Bei einem Neugeborenen in der 25. Woche ist der TEWL wahrscheinlich 15-mal höher als bei einem ausgewachsenen Neugeborenen.7
Im Allgemeinen haben die meisten Frühgeborenen bei der Geburt einen höheren TEWL und benötigen längere Zeiträume, bis sich der TEWL normalisiert.
Neugeborene zwischen der 34. und 41. Schwangerschaftswoche erleben in den ersten vier Stunden nach der Geburt einen hohen TEWL, der sich dann schnell normalisiert.
Im Gegensatz dazu dauert es bei Neugeborenen zwischen der 30. und 33. SSW länger (ca. 1 Woche), bis sich ihr TEWL normalisiert. Neugeborene unter 30 Wochen GA weisen auch 2 Wochen nach der Geburt einen hohen TEWL auf.8
Der transepidermale Wasserverlust erfolgt hauptsächlich durch Diffusion und Verdunstung. Die Diffusionsgeschwindigkeit hängt weitgehend von der Funktion des Stratum corneum ab, während die Verdunstungsgeschwindigkeit je nach Luftfeuchtigkeit in der Umgebung des Neugeborenen variiert.
Die relative Luftfeuchtigkeit ist das Verhältnis zwischen dem tatsächlichen Wasserdampfgehalt der Luft und der Wasserdampfkapazität der Luft. Die Kapazität von Wasserdampf variiert mit der Temperatur: Heißere Luft kann mehr Wasser transportieren. Wenn also ein wärmerer Raum die gleiche relative Luftfeuchtigkeit hat wie ein kälterer Raum, hat der wärmere Raum einen höheren Wasserdampfdruck.
Frühgeborene, die in befeuchteten Inkubatoren wie befeuchteten Hybridinkubatoren betreut werden, haben im Vergleich zu Frühgeborenen, die in Wärmestrahlern betreut werden, einen geringeren Flüssigkeitsbedarf, ein besseres Elektrolytgleichgewicht, eine höhere Urinausscheidung und schnellere Wachstumsraten9.
Die relative Luftfeuchtigkeit, die in verschiedenen Gruppen von Neugeborenen verwendet werden sollte, ist noch nicht bekannt. Eine Studie mit 22 extrem Frühgeborenen (23–27 Wochen GA) ergab, dass die 11 Neugeborenen, denen eine relative Luftfeuchtigkeit von 75 % zugewiesen wurde, eine verzögerte Hautreifung aufwiesen (einschließlich eines langsameren Abfalls des TEWL) als diejenigen, denen eine relative Luftfeuchtigkeit von 50 % zugewiesen wurde.10
Es sind eindeutig gegensätzliche Kräfte im Spiel, da eine erhöhte Luftfeuchtigkeit den Flüssigkeits- und Elektrolytverlust sowie den Bedarf an intravenösen Flüssigkeiten verringert, aber leider die Hautreifung verzögert.
Eine vorzeitige Epidermis ist dünn und für Medikamente sehr durchlässig.
Mehrere Studien haben eine stärkere transkutane Absorption von Arzneimitteln bei sehr frühgeborenen und extrem frühgeborenen Neugeborenen gezeigt. Bei diesen Neugeborenen nimmt die transkutane Arzneimittelaufnahme nach der Geburt stetig ab.11
Bei der Pflege von Frühgeborenen werden häufig Hautmonitore und Klebebänder angebracht. Diese Geräte können die Hautbarriere weiter zerstören und die transkutane Absorption von Medikamenten erhöhen.
Mehr Frühgeborene weisen nach zwei Lebenswochen nur eine geringe transkutane Arzneimittelaufnahme auf, da ihre Haut weitgehend so ausgereift ist, dass sie der Haut ihrer vollgeborenen Gegenstücke ähnelt.
Die Thermoregulation der Haut ist für Frühgeborene eine besondere Herausforderung . Reif ausgetragene Säuglinge geben wie Erwachsene Wärme teilweise durch die Erweiterung der Hautgefäße und durch Schweiß ab. Die Fähigkeit von Frühgeborenen, den Blutfluss in der Haut als Reaktion auf äußere thermische Stimulation zu verändern, ist stark beeinträchtigt.
Ebenso können Babys, die vor der 36. Schwangerschaftswoche geboren wurden, bei der Geburt nicht schwitzen, obwohl sie interessanterweise 13 Tage nach der Geburt die Fähigkeit zum Schwitzen entwickeln.12
> Eingriffe zur Erhöhung der vorzeitigen Hautbarriere
• Badezimmer
Acht Studien haben die Probleme beim Baden von Frühgeborenen untersucht und sich hauptsächlich mit drei Themen befasst: (a) Häufigkeit des Badens (jeden zweiten Tag vs. alle vier Tage); (b) Bademethode (Wannenbad versus Schwammbad); und (c) die Wirkung verschiedener Bademodalitäten auf das Hautmikrobiom.
Bei Frühgeborenen scheint das Baden alle 4 Tage im Vergleich zum Baden alle zwei Tage keine negativen Auswirkungen auf die Hautflora zu haben.
Die Kolonisierung durch pathogene Bakterienstämme , die Größe der gesamten Bakterienpopulation und die Häufigkeit von Hautinfektionen variieren in allen Studien nicht zwischen Frühgeborenen, die alle 2 Tage gebadet wurden, und Frühgeborenen, die alle 4 Tage gebadet wurden, was zuletzt in einer randomisierten Studie gezeigt wurde Interventionsstudie im Jahr 2018. 13 Interessanterweise zeigt die Studie von 2018 auch, dass das Baden alle 4 Tage das Risiko einer Temperaturinstabilität bei Frühgeborenen verringert.
Das Baden in der Badewanne führt bei Frühgeborenen weniger wahrscheinlich zu Schwankungen der Körpertemperatur als das Baden mit einem Schwamm. Beim Schwammbad ist die feuchte Haut stärker der Umgebungsluft ausgesetzt, die meist kälter als die Körpertemperatur ist. Physiologische Parameter und Verhaltensparameter bei Frühgeborenen werden durch das Schwammbaden häufig gestört.14 Im Gegensatz dazu führt das Wannenbaden zu geringeren Schwankungen der Körpertemperatur und zu wärmeren Temperaturen nach dem Baden.
Die Verwendung verschiedener weichmachender Reinigungsmittel oder „Babytücher“ wurde auch bei Frühgeborenen untersucht. Einige Studien haben wünschenswerte Ergebnisse gezeigt, obwohl einige Tücher allergische Kontaktdermatitis verursachen können.
In einer Studie führten handelsübliche, mit Glycerin und Zitronensäure imprägnierte Babytücher zu einem deutlich niedrigeren pH-Wert der Haut als mit Wasser angefeuchtete Stofftücher. Bei Frühgeborenen kann dieser niedrigere pH-Wert der Haut die Entwicklung des Säureschutzmantels, die Infektionskontrolle und die Reparatur der Barriere erleichtern.16
• Weichmacher und Massagen.
Zahlreiche Studien haben die Wirksamkeit erweichender Massagen (insbesondere Öl) bei der Verbesserung des Hautzustands und der Vorbeugung nosokomialer Infektionen untersucht. In Entwicklungsländern, in denen Ölmassagen für Babys und Kinder traditionell sind, scheint die Massage mit einigen Ölen einen klaren Nutzen zu haben.17
In entwickelten Ländern hat die Forschung den Schwerpunkt auf Cremes und Salben auf Vaselinebasis gelegt, deren Vorteile durch das erhöhte Risiko schwerer Infektionen bei einigen Produkten gedämpft werden.18-20
In Studien in Bangladesch und anderen Entwicklungsländern wurde gezeigt, dass Sonnenblumenkernöl das Auftreten nosokomialer Infektionen reduziert und den Hautzustand verbessert.17 Aquaphor® Heilsalbe (Beiersdorf AG, Hamburg, Deutschland) scheint bei der Anwendung eine ähnlich positive Wirkung zu haben Entwicklungsländer, obwohl sie in ländlichen Gebieten möglicherweise weniger verfügbar sind und sich in zwei Studien aus Bangladesch als nicht so wirksam wie Sonnenblumenkernöl bei der Reduzierung nosokomialer Infektionen erwiesen haben.21
Interessanterweise zeigt eine neuere Studie aus Deutschland, dass eine Massage mit Sonnenblumenkernöl die Reifung der Hautbarriere beeinträchtigen und den TEWL erhöhen kann.22 Die topische Anwendung von Kokosnussöl hat in einer pakistanischen Studie auch einen Nutzen bei der Aufrechterhaltung der Hautintegrität und der Verringerung des Risikos von Blutkreislaufinfektionen gezeigt .23
Allerdings sollten nicht alle Öle verwendet werden, um die Integrität der Hautbarriere aufrechtzuerhalten. In Nepal und Teilen Nordostindiens wird traditionell angenommen, dass eine Massage mit Senföl Neugeborene warm hält. Eine Interventionsstudie aus dem Jahr 2017 zeigte jedoch, dass Frühgeborene, die eine kräftige Massage mit Senfsamenöl erhalten, eine geringere Integrität der Hautbarriere und stärkere Reizungen sowie Verstopfungen aufweisen der Milchgänge im Vergleich zu Neugeborenen, die diesen Eingriff nicht erhielten.
In Industrieländern haben sieben Studien und eine Metaanalyse zu gemischten Ergebnissen geführt. Mehrere Studien zeigen, dass Neugeborene, die mit Weichmachern behandelt werden, durchweg bessere Hautzustände aufweisen; Einige Studien belegen jedoch ein erhöhtes Risiko schwerer Infektionen nach der Anwendung von Salben auf Vaselinebasis und anderen Weichmachern.16-18
In einer kleinen Kohorte jüngerer Säuglinge, ≥ 27 Wochen, benötigten Säuglinge, denen Aquaphor® auf die Haut aufgetragen wurde, weniger Flüssigkeit und zeigten eine Verbesserung der Urinausscheidung und des Elektrolytgleichgewichts.25
Eine andere Studie, in der Olivenölcreme (70 % Lanolin, 30 % Olivenöl), die antiseptische Bepanthen®-Creme (Bayer AG, Leverkusen, Deutschland) und kein Weichmacher verglichen wurden, zeigte ebenfalls eine geringere Inzidenz von Dermatitis und einen besseren Hautzustand bei Neugeborenen, die mit Olivenölcreme behandelt wurden .26
Auch eine neuere Studie aus dem Jahr 2018 fasst die günstige Wirkung von Kokosnussöl auf den Neonatal Skin Condition Score (NSPN) bei Frühgeborenen zusammen.27
Mehrere andere Studien belegen ebenfalls eine deutliche Verbesserung des Hautzustands und weniger Dermatitis, wobei sich die Pilz- und Bakterienbesiedlung überraschend kaum oder gar nicht verändert.28,29 Im Gegensatz dazu zeigen mehrere Studien ein erhöhtes Sepsisrisiko bei der Anwendung von Vaseline-Salbe bei Frühgeborenen.
In einer Studie beobachteten Forscher in Texas nach der Einführung eines neuen Hautpflegeprotokolls, das die regelmäßige Anwendung von Vaseline-Salben bei Neugeborenen mit extrem niedrigem Geburtsgewicht (ELBW) beinhaltet, einen erheblichen Anstieg der Inzidenz systemischer Candidiasis bei diesen Neugeborenen von 0,5 pro 1000 Personen pro Tag auf 1,7 pro 1000 Personen pro Tag, was einem Anstieg um mehr als das Dreifache entspricht.18
Eine ähnliche randomisierte kontrollierte Studie in Riad, Saudi-Arabien, bei der die tägliche Anwendung von Vaseline-Salbe bei 74 Neugeborenen mit GA <32 Wochen (einer heterogenen Gruppe, die sowohl Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht als auch Säuglinge mit extrem niedrigem Geburtsgewicht umfasst) durchgeführt wurde, zeigt ebenfalls weitere Kulturepisoden -Nachgewiesene nosokomiale Infektion (19 Episoden vs. 16 Episoden, ein Anstieg von 30 %).19
Größte Studie zur Untersuchung der Wirkung topischer Salben auf Vaselinebasis bei Säuglingen mit extrem niedrigem Geburtsgewicht, an der mehr als 100 Neugeborenen-Intensivstationen (NICUs) des Vermont Oxford Network beteiligt waren (1.191 ELBW-Neugeborene ≤ 27 Wochen GA in einer randomisierten klinischen Studie), zeigt einen statistisch signifikanten Anstieg der Infektion mit Koagulase-negativen Staphylokokken (CoNS) bei der Verwendung von Vaseline, zeigt jedoch keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Tod oder nosokomiale bakterielle Sepsis.20
Dieser Anstieg der CoNS-Infektionen in der Studie des Vermont Oxford Network scheint die treibende Kraft in einer Cochrane-Datenbank-Metaanalyse zu sein, die zu dem Schluss kommt, dass topische Weichmacher mit einem Anstieg der CoNS-Infektionen bei Neugeborenen verbunden sind. verfrüht.30
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Nutzen der topischen Anwendung von Weichmachern bei Frühgeborenen in Studien, die in Industrieländern durchgeführt wurden, nicht so konsistent nachgewiesen wurde, wie dies in Entwicklungsländern der Fall zu sein scheint.
Darüber hinaus beschränken sich die Daten zur topischen Verwendung von Weichmachern und zu Infektionen in erster Linie auf extrem frühgeborene Neugeborene. Derzeit ist unklar, ob Frühgeborene, die älter sind (> 27 Wochen), einem ähnlichen Risiko ausgesetzt sind.
Das Risiko einer Candida-Infektion aufgrund der Verwendung topischer Weichmacher ist zwar in der pädiatrischen Gemeinschaft weithin bekannt, basiert jedoch auf einer einzelnen Fall-Kontroll-Studie, die durchgeführt wurde, nachdem ein einzelnes Krankenhaus ein neues Protokoll für die Verwendung von Vaseline bei Neugeborenen eingeführt hatte. mit extrem niedrigem Geburtsgewicht geboren.
Ebenso wurde das erhöhte Risiko einer CoNS-Infektion bei der Verwendung topischer Weichmacher nur bei extrem Frühgeborenen beobachtet. Trotz des Mangels an Beweisen verbieten oder raten institutionelle Richtlinien in westlichen Ländern häufig von der Verwendung von topischen Weichmachern auf Vaselinebasis ab, da sie trotz der bekannten Vorteile dieser Verbände ein ähnliches Milieu wie Okklusivverbände fördern können18. Weichmacher für den Hautzustand und das Elektrolytgleichgewicht.16,17
• Wasserdichte und halbdurchlässige Plastikfolien.
Für die Pflege von Frühgeborenen werden manchmal zwei große Kategorien von Plastikfolien für unterschiedliche Zwecke verwendet. Undurchlässige Polyethylenfolien wurden auf ihren Nutzen bei der Reduzierung des Wärmeverlusts während des Transports vom Geburtsort zur neonatologischen Intensivstation untersucht.
Diese wasserdichten Bandagen sind für eine kurze Anwendung konzipiert, normalerweise innerhalb von Minuten. Semipermeable Hüllen und Biopolymere wurden über einen längeren Zeitraum hinweg auf ihren Nutzen bei der Verhinderung von TEWL und der Aufrechterhaltung des Flüssigkeits- und Elektrolytgleichgewichts untersucht. In Studien, in denen diese Wickel untersucht werden, werden Neugeborene in der Regel mit Wärmestrahlern und nicht mit befeuchteten Inkubatoren versorgt.
Die Aufrechterhaltung der Kerntemperatur bei Frühgeborenen in den Minuten nach der Geburt bleibt eine Herausforderung. In sechs Studien mit jeweils 55 bis 110 Neugeborenen wurde die Auswirkung einer kurzzeitigen Unterbringung in wasserdichten Bandagen oder Kleidungsstücken auf die Temperaturstabilität untersucht.
Es hat sich immer wieder gezeigt, dass wasserdichte Bandagen das Auftreten von Unterkühlung reduzieren, während dies bei der Aufrechterhaltung einer wärmeren Raumtemperatur (26 °C, 79 °F) nicht der Fall ist. Frühgeborene benötigen in den Minuten nach der Geburt häufig erhebliche Eingriffe, einschließlich Trocknen und Wiederbeleben.
Plastikfolien oder -beutel können Neugeborenen helfen, ihre Körperwärme zu speichern, und eine stärkere Hautabdeckung mit Plastikgeräten scheint mit einem besseren Ergebnis verbunden zu sein.
Bei Säuglingen <28 Wochen GA verhindert die Verwendung von Polyethylen-Verschlussbandagen den Wärmeverlust nach der Entbindung und führt zu höheren Eintrittstemperaturen auf der neonatologischen Intensivstation31, 32 und einer geringeren Inzidenz von Unterkühlung.33
Die NeoCap-Studie aus dem Jahr 2017 vergleicht die Poststabilisierungstemperatur in einer Gruppe von Neugeborenen, die in einer Polyethylen-Körperhülle und einer Haube gruppiert waren, mit einer Gruppe, die in der Polyethylen-Körperhülle und einer Baumwollhaube gruppiert waren. Neugeborene, die in einer Umhüllung und einer Polyethylen-Haube untergebracht sind, weisen nach der Stabilisierung eine höhere Temperatur auf als solche, die mit einer Baumwoll-Haube ausgestattet sind.34
Während undurchlässige Tücher typischerweise verwendet werden, um den Wärmeverlust in den Minuten nach der Geburt zu reduzieren, wurden semipermeable Tücher hauptsächlich verwendet, um den transepidermalen Wasserverlust über einen Zeitraum von Tagen oder Wochen zu reduzieren.
Undurchlässige Umhüllungen werden typischerweise bei Strahlungswärmern anstelle von befeuchteten Inkubatoren verwendet, wobei letztere den TEWL durch Zugabe von Feuchtigkeit minimieren. Insgesamt sieben Studien untersuchen den Einsatz von semipermeablen Bandagen bei Frühgeborenen, wobei in den meisten dieser Studien ein Polyurethan-Verband zum Einsatz kommt.
In zwei Studien werden Klebeverbände verwendet, während in den übrigen nicht-klebende Verbände verwendet werden.35,36 Diese Studien zeigen, dass semipermeable Klebemembranen den TEWL verringern, Hautschädigungen reduzieren und Erytheme verringern, während sie angelegt werden, aber oberflächliche Hautschichten freisetzen können, wenn sie entfernt werden Bei der Entfernung können die oberflächlichen Hautschichten entfernt werden, was zu einem vorübergehenden Anstieg des TEWL nach der Entfernung führt.
Darüber hinaus scheint die Anwendung dieser Klebemembranen aufgrund ihres semipermeablen Designs den Flüssigkeitsbedarf bei Frühgeborenen nicht zu verringern oder den Elektrolytstatus zu beeinflussen. 35 Allerdings ist die Barrierefunktion der Haut nach der Entfernung des Plastikbandes gestört, was zu einem erhöhten transepidermalen Wasserverlust an den Entnahmestellen des Bandes führt.
Eine andere Art von Haftdressing besteht aus Pektin , einem Geliermittel, das aus Nebenprodukten der Fruchtsaftproduktion wie Zitrusschalen oder Apfelmark gewonnen wird. Obwohl eine Studie einen verbesserten Hautzustand durch die Verwendung einer Barriere auf Pektinbasis in den ersten drei Lebenswochen zeigt, können 38 Pektinklebstoffprodukte sowie solche, die Hydrokolloid- oder Acrylatklebstoffe enthalten, die empfindliche Haut von Neugeborenen schädigen.
Die Verwendung medizinischer Klebstoffe bei Frühgeborenen ist mit einer durch medizinische Klebstoffe bedingten Hautverletzung (MARSI) verbunden, die zu epidermaler Entfernung, Belastungsverletzung, Scherung, Mazeration, Follikulitis oder Dermatitis führen kann. Kontakt.
Epidermisentfernung und Hautrisse sind häufige Formen von MARSI bei Neugeborenen. In einer Studie mit 82 Säuglingen (im Alter von 0 bis 3 Monaten) wurden bei 45 % von ihnen Hautrisse festgestellt, von denen 17 % Hautrisse waren.
Obwohl sich gezeigt hat, dass das wiederholte Auftragen von Klebeverbänden an der Haut zieht, scheinen Silikonverbände bei Säuglingen und Kindern weniger dazu zu führen, empfindliche Haut abzustreifen und sind mit weniger Beschwerden41 und weniger Schädigung des Stratum Corneum verbunden als andere Klebeverbände. Erwachsene. Beispielsweise zeigt eine elektronenmikroskopische Studie, dass Silikonklebstoff weitaus weniger Epidermiszellen zerstört als Acrylatklebstoff.42
Zusammenfassend lässt sich sagen , dass Kunststoff- oder Pflanzenbarrieren verwendet werden können, um die empfindliche Hautbarriere von Frühgeborenen zu erhöhen. Undurchlässige Barrieren scheinen das Risiko einer Unterkühlung zu verringern, wenn sie kurzfristig verwendet werden, beispielsweise während des Transports zu einer neonatologischen Intensivstation.
Semipermeable Barrieren wurden in der Regel tage- bis wochenlang in Verbindung mit Strahlungswärmern untersucht und können in dieser Umgebung das Risiko eines übermäßigen Flüssigkeitsverlusts und eines Elektrolytungleichgewichts verringern.
Klebende Barrieren bieten im täglichen Gebrauch möglicherweise eine gleichmäßigere Hautabdeckung als nicht klebende Barrieren. Allerdings können Klebebarrieren (einschließlich Pektingel) die Hautbarriere zerstören, was zu Reizungen führt und den transepidermalen Wasserverlust nach dem Entfernen verschlimmert.
• Sterilisation für Katheterplatzierung und -verfahren
Es besteht kein Konsens hinsichtlich des bevorzugten Antiseptikums zur Verwendung bei Frühgeborenen.43 Eine aktuelle Umfrage unter US-amerikanischen Programmdirektoren für Neugeborene zeigt, dass die Mehrheit der Institutionen (unter den Befragten und Antwortenden) CHG (Chlorhexidingluconat) bei Frühgeborenen bevorzugt (überwiegend ohne Rücksicht auf unterschiedliche). Geburtsgewicht oder Gestationsalter), obwohl einige die Verwendung von CHG auf > 1000 g oder 28 Wochen beschränken.44
In ähnlicher Weise ist CHG laut einer Umfrage aus dem Jahr 2018 das am häufigsten verwendete Antiseptikum auf kanadischen Intensivstationen.45 Einige Einrichtungen verlangen die Verwendung von Povidon-Jod für die Katheterplatzierung und Lumbalpunktion bei Neugeborenen ab einem bestimmten Gestationsalter (<26–32 Wochen). aufgrund der Annahme, dass Chlorhexidin bei Säuglingen mit niedrigerer GA eher zu Verbrennungen führt.
Nach der Verabreichung von Povidon-Jod wurde über eine klinische Schilddrüsenunterdrückung berichtet, während Chlorhexidingluconat in seiner Standardkonzentration von 0,5 % bei Frühgeborenen schwere Verätzungen verursachte.
Einige Studien deuten darauf hin, dass 0,2 % Chlorhexidingluconat eine attraktive Alternative zu Povidon-Jod für Frühgeborene sein könnte. Eine Studie vergleicht 0,2 % Chlorhexidingluconat mit 0,5 % bei extrem Frühgeborenen und zeigt einen statistisch signifikanten Rückgang reizender Hautläsionen in der 0,2 %-Gruppe, ohne dass ein erhöhtes Risiko einer Sepsis im Zusammenhang mit der Mittellinie (CLABSI – Zentrallinien-assoziierte Blutstrominfektion) besteht. .47
Als Ergebnis dieser Ergebnisse wurde eine randomisierte Studie konzipiert, die 304 Frühgeborene in Dublin einschloss und 0,2 % Chlorhexidingluconat in 70 % Isopropanol und 10 % wässrigem Povidon verglich.
Interessanterweise zeigen die Ergebnisse keine Unterschiede in der Häufigkeit katheterassoziierter Sepsis oder Hautreizungen; Allerdings wurde in der mit Povidon-Jod behandelten Gruppe eine stärkere Schilddrüsenunterdrückung beobachtet (8 % in der Povidon-Jod-Gruppe gegenüber 0 % in der Chlorhexidin-Gruppe).48
Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die systemischen Wirkungen von CHG zu bewerten und endgültig zu bestimmen, ob die 0,2 %-Konzentration eine brauchbare Alternative zu Povidon-Jod bei Frühgeborenen darstellt.
• Kabelpflege
Viele Ärzte zögern, Antiseptika auf die Nabelschnur aufzutragen und die Haut nur mit sterilem Wasser zu reinigen (aus Angst vor möglichen Verätzungen).
Eine aktuelle Metaanalyse von 21 Studien ergab, dass eine antiseptische Behandlung (einschließlich Reinigung mit Alkohol) 49 hinsichtlich des Infektionsrisikos mit der Lufttrocknung des Stumpfes vergleichbar ist und eine antiseptische Behandlung die Zeit bis zur Schnurtrennung verlängern kann.50
Interessanterweise legt eine Studie nahe, dass eine einmalige Reinigung mit Chlorhexidin die Neugeborenensterblichkeit im Vergleich zur trockenen Nabelschnurpflege senkt. 51S
Allerdings deuten die meisten vorhandenen Erkenntnisse darauf hin, dass eine antiseptische Behandlung keinen Vorteil gegenüber der Pflege trockener Nabelschnur bietet.
| Schlussfolgerungen |
Die Ergebnisse der vorliegenden Studie fassen die aktuellen Erkenntnisse zur allgemeinen Hautpflege bei Frühgeborenen zusammen und unterstreichen den Bedarf an qualitativ hochwertiger Forschung in diesem Bereich.
Die Hautbarriere bei Frühgeborenen ist recht fragil. Frühgeborene Haut reift nach der Geburt schnell, obwohl die Reifung bei extrem niedrigem Geburtsgewicht mehr als 4 Wochen dauern kann.4 Der transepidermale Wasserverlust ist hoch und kann bei Frühgeborenen zu Dehydrierung, thermischer Instabilität und Elektrolytstörungen führen.
Basierend auf der verfügbaren Literatur können Ärzte bestimmte Maßnahmen ergreifen, um die schwache Hautbarriere zu stärken und das Wohlbefinden von Frühgeborenen zu verbessern.
Befeuchtete Inkubatoren sind eindeutig von Vorteil für Frühgeborene, obwohl in kleinen Studien festgestellt wurde, dass eine Luftfeuchtigkeit von 75 % niedriger ist als eine Luftfeuchtigkeit von 50 %. Es bedarf weiterer Forschung, um zu verstehen, warum dies so ist, obwohl zusätzliche Feuchtigkeit die schnelle Bildung einer verhornten, undurchlässigen Hautbarriere verhindern kann.
Frühgeborene können statt in einem Schwammbad in einer Badewanne gebadet werden, um die Körpertemperatur konstanter zu halten. Das Baden kann sicher auf alle vier Tage beschränkt werden.
Plastikfolien oder -tüten können die Unterkühlung reduzieren, wenn sie innerhalb von 10 Minuten nach der Geburt angebracht werden. Semipermeable und transparente Klebeverbände können die Hautqualität verbessern und Unterkühlung reduzieren.
Weichmacher (insbesondere Sonnenblumenkernöl) können die Rate schwerer Infektionen bei Frühgeborenen in Entwicklungsländern verringern, obwohl die Daten für Frühgeborene in Industrieländern weniger eindeutig sind, da Hinweise auf ein erhöhtes Infektionsrisiko bei Tropfensalben vorliegen Hinweise auf eine Veränderung der Reifung der Hautbarriere und einen Anstieg des TEWL bei der Anwendung von Sonnenblumenkernöl.
In den meisten Studien bietet eine antiseptische Behandlung keinen eindeutigen Vorteil gegenüber der Pflege trockener Nabelschnur, obwohl eine einmalige Behandlung mit Chlorhexidin wirksam zu sein scheint. Eine verdünnte Formulierung (0,2 %) einer Chlorhexidinlösung kann den gleichen Nutzen wie 0,5 % Chlorhexidingluconat bei geringerer Reizung bieten.
Obwohl Povidon-Jod ein häufig verwendetes Antiseptikum bei Frühgeborenen ist, da es bei 0,5 % Chlorhexidin zu schweren Verbrennungen kommt, scheint eine verdünntere 0,2 % Chlorhexidinlösung wirksam und für extrem empfindliche Haut besser geeignet zu sein. früh. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um das am besten geeignete Antiseptikum für die Katheterplatzierung und andere Verfahren bei Frühgeborenen zu ermitteln.
Zusätzliche Studien, insbesondere bei sehr frühgeborenen und extrem Frühgeborenen, mit Schwerpunkt auf der Unterklassifizierung der Frühgeborenenpopulation basierend auf dem Gestationsalter, sind erforderlich, um den praktischen Nutzen dieser Interventionen zu untersuchen und zu validieren.
In der Zwischenzeit kann es hilfreich sein, auf der Grundlage der hier präsentierten Erkenntnisse praktische Leitlinien zu erstellen. Im Vergleich zu reifen Säuglingen verfügen Frühgeborene über fragile Hautbarrieren und sind besonders anfällig für Umweltschwankungen und Infektionsrisiken. Daher besteht ein größerer Bedarf an geeigneten prophylaktischen und therapeutischen Maßnahmen.
TABELLE 1 Zusammenfassung der Erkenntnisse zur Hautpflege bei Frühgeborenen Auf der neonatologischen Intensivstation haben sich die folgenden Interventionen bei Frühgeborenen als vorteilhaft erwiesen: • Bei kurzfristiger Anwendung von nichtklebenden Polyethylenwickel innerhalb von 10 Minuten nach der Geburt • Platzierung in befeuchteten Inkubatoren. • Langfristige Anwendung von semipermeablen und transparenten Verbänden. • Trocknen Sie den Nabelschnurstumpf an der Luft, anstatt ihn mit Antiseptika zu reinigen. • Es besteht kein Konsens über das bevorzugte Antiseptikum auf neonatologischen Intensivstationen, obwohl es Hinweise gibt, die verdünntes Chlorhexidin (0,2 %) oder Povidon-Jod für Frühgeborene belegen. Nach der Entlassung aus der neonatologischen Intensivstation haben sich die folgenden Interventionen bei Frühgeborenen als vorteilhaft erwiesen: • Badewannenbad statt Schwammbad. • Baden Sie jeden 4. Tag. |
Die folgenden Erkenntnisse wurden mit der Verwendung von Weichmachern bei Frühgeborenen in Verbindung gebracht:
• In entwickelten Ländern kommt es bei Frühgeborenen, die topisch mit Vaseline behandelt werden, häufiger zu Candidämie und Koagulase-negativen Staphylococcus-Infektionen.
• In Entwicklungsländern haben mit Weichmachern behandelte Frühgeborene weniger nosokomiale Infektionen und einen verbesserten Hautzustand.
