| Einführung |
Die Überlebensrate von Säuglingen mit extrem niedrigem Geburtsgewicht (ELBW) in den Vereinigten Staaten stieg von 76,5 % in den Jahren 2008–2012 auf 78,3 % in den Jahren 2013–2018 (1), was den Raten in Japan und Schweden entspricht. (23)
Bei ELBW-Säuglingen besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko, da die angeborene Immunfunktion ihrer Haut aufgrund des Fehlens einer kompetenten epidermalen Barriere unterentwickelt ist. Daher müssen Ärzte auf der neonatologischen Intensivstation den Hautpflegepraktiken, insbesondere bei periviablen Säuglingen, große Aufmerksamkeit schenken.(4) Die veröffentlichten Erkenntnisse zur Hautpflege bei periviablen Säuglingen (im Alter von 22 bis 24 Schwangerschaftswochen) sind jedoch äußerst begrenzt Dies liegt zum Teil daran, dass ELBW-Säuglinge häufig von randomisierten kontrollierten Studien ausgeschlossen werden.(5)(6)
Einige allgemeine Präventionsmaßnahmen und Barrierereifungstechniken für ELBW-Säuglinge sind in der Tabelle zusammengefasst.
Zu den Hautläsionen bei ELBW-Säuglingen zählen Epidermisablösung, Windeldermatitis, Extravasationsschäden und Druckschäden.(7) Mehrere Berichte über validierte Methoden zur Qualitätsverbesserung haben zu einem Rückgang der Hautkomplikationen bei Säuglingen geführt. mit EBPN.(8)(9)
In dieser Übersicht beschreiben die Autoren die Herausforderungen der Hautpflege bei Säuglingen mit ELBW und fassen aktuelle Hautpflegestrategien zusammen, um Hautverletzungen vorzubeugen, auftretende Schäden zu minimieren und die angeborene Hautimmunität zu verbessern.
| Haut- und Mikrobiomentwicklung bei ELBW-Säuglingen |
> Entwicklung der Haut des Frühgeborenen
Die Haut von Frühgeborenen besteht aus zwei unterschiedlichen, aber voneinander abhängigen Komponenten: der Epidermis und der Dermis. Die Hautentwicklung geht etwa im zweiten Schwangerschaftsmonat von einer embryonalen Phase in eine fetale Phase über, wenn wichtige morphogenetische Ereignisse auftreten, einschließlich der Bildung einer zweischichtigen Epidermis. Diese beiden Schichten sind die Basalschicht, aus der die zukünftige endgültige Epidermis hervorgeht, und die Übergangsschicht des Periderms, die den Fötus bedeckt und eine Nährstoffschnittstelle zum Fruchtwasser darstellt.(10)
Nach der Geburt verändert sich die Haut des Neugeborenen beim Übergang von der Exposition gegenüber Fruchtwasser zur extrauterinen Umgebung.
Bei ELBW-Babys fungiert die Haut als Barriere gegen unmerklichen Wasserverlust, entwickelt einen Säureschutzmantel und beugt Infektionen vor. Die Bereitstellung einer angeborenen Immunität der Haut durch Langerhans-Zellen, pro- und antiinflammatorische Zytokine, Strukturproteine, Lipide, saure Hautoberfläche und das Stratum Corneum (SC) ist für das Überleben von ELBW-Säuglingen von entscheidender Bedeutung.(11) ) (12 )
Die äußerste Schicht der Epidermis ist die EC, die bei ELBW-Säuglingen strukturell unreif und mangelhaft ist. Während ein voll ausgetragenes Baby etwa 15 EC-Schichten hat, hat ein Frühgeborenes in der 28. Schwangerschaftswoche nur etwa 2 bis 3 Schichten, und ein periviables Baby kann einen völligen EC-Mangel haben.(13)(14)(15)
EBPN-Haut ist durchlässiger für Wasserverlust von innen und Reizstoffe von außen, was zu Risiken wie thermischer Instabilität, Elektrolytungleichgewicht und Hauttraumata/-wunden (Hautpeeling, Verbrennungen, Blasen) führt. ) und Infektionen.(16)(17)(18) Darüber hinaus erhöht ein Mangel an dermalem Kollagen die Anfälligkeit für mechanische Kräfte, wie Hautrisse und Druckverletzungen.(19)
Obwohl die Entwicklung und Reifung der Barriere nach der Geburt erfolgt und trockeneren Bedingungen ausgesetzt ist, ist die ELBW-Haut nicht vollständig funktionsfähig und auch einen Monat nach der Geburt nicht mit der EC eines ausgewachsenen Säuglings vergleichbar.(20) (20) 21) (22) ( 23)
Ein saurer Hautmantel (pH ≈4 bis 6) ist für die Bildung einer wirksamen Hautbarriere erforderlich, die es Vorläufern ermöglicht, Charamide zu bilden, um die EC-Lipiddoppelschicht zu strukturieren und die Abschuppung zu fördern.(24)(25) )(26) Eine saure Haut Der pH-Wert ist auch wichtig für die bakterielle Homöostase, die Hautbesiedlung mit Kommensalen und die Hemmung pathogener Bakterien wie Staphylococcus aureus .(27)(28)(29)
Bei Säuglingen mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1000 g und einem niedrigeren Gestationsalter nimmt der alkalische pH-Wert der Haut bei der Geburt im Vergleich zu Säuglingen mit höherem Geburtsgewicht und höherem Gestationsalter langsam ab. (30) Obwohl reifgeborene Babys zwischen 4 und 8 Wochen nach der Geburt eine saure Hautoberfläche erreichen, benötigen ELBW-Säuglinge einen längeren Zeitraum.(30)
> Hautmikrobiom
Es ist nicht bekannt, ob die aktuellen ELBW-Hautpflegepraktiken die Entwicklung der „richtigen“ (kommensalen) Mikrobiota beeinflussen, die für eine optimale Funktion des angeborenen Immunsystems notwendig ist. Die anfängliche Besiedelung der Haut hängt von der Art der Entbindung ab: Babys, die per Kaiserschnitt geboren wurden, weisen überwiegend mütterliche Hautkommensalen auf ( Staphylococcus , Streptococcus , Corynebacterium usw.), während vaginal geborene Babys von Lactobacillus- Arten dominiert werden . (31) Die Exposition gegenüber Chorioamnionitis, perinatalen Antibiotika, Probiotika und Umweltfaktoren beeinflusst wahrscheinlich die Vielfalt des sich entwickelnden Mikrobioms (in Bezug auf Reichtum und Gleichmäßigkeit).
Teilweise aufgrund ihrer unreifen Hautbarriere besteht bei ELBW-Babys ein Risiko für Entzündungen und Infektionen, die durch das sich entwickelnde Mikrobiom beeinflusst werden.(32)(33)
Die Haut von Frühgeborenen weist eine geringere Bakterienvielfalt auf als die Haut von Reifgeborenen.(34)
Die Mikrobiomvielfalt ist an allen Körperstellen bis zum Alter von etwa 4 bis 8 Wochen ähnlich, danach erfolgt eine ortsspezifische Reifung. Staphylococcus , Cornebacterium und Prevotella kommen im Vergleich zu Brevundimonas , Flavobacterium und Sphingobacterium häufiger bei Frühgeborenen vor und der Shannon-Diversitätsindex (ein Maß für die Artenvielfalt) ist niedriger.(34)
Bei ELBW-Säuglingen ist die Menge an Staphylococcus auf der Haut vor dem Darm viermal größer und in der Haut vor der Mundhöhle doppelt so groß. (35) Das mütterliche Mikrobiom und das Hautmikrobiom von reifen Neugeborenen sind ähnlich 6 Wochen nach der Geburt.(31)
| Herausforderungen bei der Hautpflege bei ELBW-Babys |
Die unreife Haut von ELBW ist nicht nur bei invasiven lebenserhaltenden Eingriffen (z. B. Einführen eines Mittelkatheters, Intubation), sondern auch bei routinemäßigen Pflegeeingriffen anfällig für Reibungsverletzungen. Bei mindestens 80 % der zwischen 21 und 24 geborenen Babys werden epidermale Ablösungen (verursacht durch Klebstoffe, Reibung, Reibung, Entfernung von Monitorkabeln), Hautrisse, Abschürfungen, Schürfwunden, Schnitte, Verbrennungen (durch Antiseptika), Blasen und Druckverletzungen beobachtet Schwangerschaftswochen.(36)
Wenn Babys mit ELBW in Umgebungen mit hoher Luftfeuchtigkeit gebracht werden , wird die Hautoberfläche sehr feucht, die Reifung/Verhornung der Hautbarriere wird verzögert und Bedingungen für das Bakterienwachstum geschaffen.
Die Durchlässigkeit der Haut (z. B. für topische Wirkstoffe) ist bei hoher relativer Luftfeuchtigkeit (RH) (> 90 %) größer als bei niedriger RH.(37) Eine hohe RH steht im Widerspruch zu einer sinkenden RH, die für eine optimale Reifung/Verhornung der Haut notwendig ist Haut. Eine Senkung der relativen Luftfeuchtigkeit (z. B. von 80 % auf 85 % bis 50 %) ist für die Reifung/Verhornung der Haut erforderlich.(22)(38) (39)(40)(41)
Säuglinge, die in der 23. bis 25. Schwangerschaftswoche geboren wurden und 7 Tage lang bei 85 % relativer Luftfeuchtigkeit gehalten wurden, gefolgt von 75 % oder 50 % relativer Luftfeuchtigkeit über 4 Wochen, zeigten eine verbesserte Integrität der Hautbarriere, wenn die relative Luftfeuchtigkeit bei 50 % lag.(22) Neugeborenen-Intensivstationen mit ELBW-Babys werden mit Plastikfolie abgedeckt und Strahlungswärme ausgesetzt, um eine Umgebung mit 50 % relativer Luftfeuchtigkeit zu schaffen, die die Reifung der Hautbarriere fördert(4)( 42)(43); Dieser Ansatz wird jedoch durch häufige Ungleichgewichte im Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt erschwert.
Für ELBW-Babys können verschiedene Verbandsprodukte verwendet werden. Obwohl die Behandlung von Hautläsionen Verbände erfordert, die die Feuchtigkeitszufuhr optimieren, um die Wundheilung zu erleichtern (wie unten beschrieben), werden verschiedene Arten von Verbänden verwendet, um die Feuchtigkeit zu kontrollieren und Hautläsionen vorzubeugen.
Das Anbringen weicher, wenig haftender, wasserabsorbierender, nicht schädlicher Silikonverbände auf der Hautoberfläche von Säuglingen mit ELBW kann die „lokale“ Hautoberflächenfeuchtigkeit manipulieren. Diese Verbände „entziehen“ Feuchtigkeit, trocknen die Hautoberfläche und erzeugen Serumstress, der die Reifung der Barriere erleichtert. Qualitativ hat sich gezeigt, dass weiche Silikonschaumverbände die Hautoberflächenfeuchtigkeit bei ELBW-Säuglingen reduzieren.(44)(45) Diese Verbände reduzieren die Feuchtigkeit, die sich unter kontinuierlichen Überdruckmasken in den Atemwegen in der Haut ansammelt, erheblich.(46)
Wasserdampfdurchlässige (semipermeable) Verbände erleichtern die Entwicklung der Hautbarriere, wenn sie lange genug an Ort und Stelle belassen werden, so dass es beim Entfernen nicht zu einer Ablösung der Epidermis kommt.(47)(48)(49) Allerdings sind transparente, wasserfeste Verbände auch bei kurzzeitiger Anwendung transparent (z. B. Tegaderm™) haben bei extrem frühgeborenen Säuglingen zu Verletzungen (Ablösung der Epidermis) geführt.
Ähnliche Strategien wurden bei stark exsudierenden Wunden mit superabsorbierenden Verbänden angewendet, um die Mazeration der umgebenden Haut erheblich zu reduzieren.(50) Es wurde gezeigt, dass ein feuchtigkeitsableitendes, silberhaltiges Tuch in den Halsfalten und um die Schläuche und Magendrainagen gelegt wird um Feuchtigkeit zu absorbieren und Hautschäden bei pädiatrischen Patienten im Alter von 3 Monaten bis 2 Jahren vorzubeugen.(51) Silberhaltige Produkte werden jedoch aufgrund ihrer möglichen Toxizität für Babys mit ELBW nicht empfohlen.
Eine weitere Herausforderung bei der Hautpflege von ELBW-Babys ist das Entfernen von Schmutz und das Baden.
Säuglinge, die bestimmten Infektionen ausgesetzt sind (z. B. Humanes Immundefizienzvirus, Hepatitis, Herpes), werden nach der Geburt mit einer Lösung aus warmem Wasser und einem zugelassenen Reinigungsmittel gespült, um besiedelte Infektionserreger bei Verträglichkeit schnell zu entfernen. (52) Regelmäßiges Ganzkörperbaden sollte sein verzögert sich bei ELBW-Säuglingen bis mindestens 2 Wochen nach der Geburt und die Häufigkeit des Badens kann je nach Verträglichkeit auf alle 3 bis 4 Tage begrenzt werden.(53)
Zur anfänglichen Reinigung der Haut des Babys wird normale, körperwarme Kochsalzlösung empfohlen.(7)(54)(55)(56)(57)(58)(59)(60) Reinigungsmittel (Seifen/Shampoos) können verwendet werden nach 28 Wochen postmenstruellem Alter (mindestens).
Bei der Verwendung sollten diese Produkte keine bekannten Reizstoffe (z. B. Natriumlaurylsulfat, Natriumlaurylsulfat, Seifen einschließlich Natriumtalg, Natriumcocoat, Natriumstearat, Natriumcaprylat, Natriumoleat, Natriumpalmitat, Natriumlinoleat) enthalten, die sensibilisierend (allergieauslösend) sind ) Inhaltsstoffe (z. B. Cocamidopropylbetain, Kokosbetain, Kokosglucosid, Decylglucosid, Caprylyl/Caprylglucosid, Laurylglucosid) oder Duftstoffe.(61)
Bei ELBW-Säuglingen reagieren Windelbereiche besonders empfindlich auf eine Hautbeteiligung.
| Hautläsionen bei Babys mit ELBW: Physiologie und Behandlung |
Wunden heilen bei Babys und Erwachsenen unterschiedlich.(62)
Säuglingshaut kann schneller Elastin, Kollagen und Fibroblasten bilden als die von Erwachsenen. (58) Granulationsgewebe und extrazelluläre Matrix (ECM) entwickeln sich bei Säuglingen schneller, um den Wundverschluss zu erleichtern. (62) (63)
Trotz dieser Unterschiede durchläuft die Wundheilung unabhängig vom Gestationsalter ähnliche Stadien.
Die Wundheilung erfolgt in 4 Stadien: 1) Hämostase, 2) Entzündung, 3) Proliferation und 4) Umbau/Modulation.(54)(64)(65)(66)
Nach einer Verletzung kommt es zur Hämostase, wenn Blutgefäße einer Vasokonstriktion unterliegen und Blutplättchen mit ECM-Komponenten, einschließlich Fibronektin und Kollagen, interagieren, um an der Gefäßwand zu haften.(67) Fibrinektin, Fibrin, Undinen-Thrombus und Vitronektin bilden ein Gerinnsel, um Blutungen zu verhindern.
Endothel- und glatte Muskelzellen arbeiten daran, beschädigte Blutgefäße wiederherzustellen. Im Entzündungsstadium senden geschädigte Gewebe ein Signal an Immunzellen (z. B. Makrophagen, T-Zellen, Langerhans-Zellen und Mastzellen), um die Entzündung zu aktivieren (68) und die Produktion von Zytokinen und Chemokinen zu steigern. Diese Mediatoren locken Neutrophile, Leukozyten und Monozyten in die Wunde und erzeugen Toxine, um Infektionserreger zu zerstören, produzieren Zytokine (Interleukin 1, Interleukin 6, Tumornekrosefaktor α) und Chemokine und entfernen nekrotisches Gewebe.(69)
Schließlich verschlingen Makrophagen die Bakterien und eliminieren die Neutrophilen, was den Abschluss der Entzündungsphase signalisiert.
Im Proliferationsstadium interagieren Keratinozyten, Fibroblasten, Makrophagen und Endothelzellen in einem orchestrierten Prozess, bei dem Keratinozyten Metalloproteinasen erzeugen und ECM-Proteine produzieren, um eine neue Basalmembran zu bilden.(67) Keratinozyten bewegen sich von gegenüberliegenden Seiten der Wunde. Dort verschmelzen sie und bilden vom unteren bis zum oberen Rand der Wunde neue epidermale Schichten.
Stammzellen aus Hautelementen (z. B. Haarfollikel, Talgdrüsen) reagieren auf Verletzungen und tragen zum Reparaturprozess bei.(69) Wachstumsfaktoren (z. B. transformierender Wachstumsfaktor β) aktivieren Fibroblasten, um Kollagen und ECM zu produzieren, die für die Hautreparatur erforderlich sind.( 67) Schließlich erfolgt der Gewebeumbau durch Veränderungen in der ECM und den Fibroblasten. Das Gerinnsel, das sich gebildet hat, um die Blutung zu stoppen, wird durch Fibronektin, Proteoglykane und Hyaluronan „ersetzt“, um komplexe Kollagenfibrillen zu bilden.(70)
Hautwunden werden nach ihrer Tiefe in 1) oberflächliche, 2) teilweise dicke und 3) volle Dicke eingeteilt.
Bei oberflächlichen Wunden kommt es zu einer Schädigung der Epidermis. Der Schweregrad kann variieren und vom Verlust eines Teils oder der gesamten SC bis hin zum vollständigen Verlust, der auch die Basalschicht betrifft, reichen. Wunden mit teilweiser Dicke umfassen die Epidermis und einen Teil oder die gesamte Dermis.
Vollflächige Läsionen erstrecken sich bis in das subkutane Gewebe und können Faszien und Muskeln umfassen, insbesondere bei ELBW-Säuglingen, bei denen subkutanes Gewebe fehlt.
Für die Behandlung von Hautwunden bei Säuglingen mit ELBW werden zwei Strategien empfohlen, nämlich die Nasspflege und die Trockenpflege. Berichte in der Literatur erkennen die Schwierigkeit, die „optimale“ Feuchtigkeit/Trockenheit zu bestimmen, die für die Wundheilung erreicht werden sollte. (71)
Im Allgemeinen ist es notwendig, die Wunde mit Feuchtigkeit zu versorgen, da Feuchtigkeit die Zellmigration, Zellsignalisierung, Reepithelisierung und robuste ECM-Bildung ermöglicht, um die Heilungsrate zu erhöhen und die Narbenbildung zu reduzieren.(72)(73)( 74)
Unbeeinträchtigte Haut rund um die Wunde kann geschädigt (z. B. mazeriert) werden (75) (76) (77), wenn durch die Wundbehandlung die Feuchtigkeit in diesen Bereichen unbeabsichtigt erhöht wird. Verbände spielen eine wichtige Rolle beim Feuchtigkeitsmanagement(78), um eine „optimale“ Luftfeuchtigkeit zu erzeugen (d. h. nicht zu nass und nicht zu trocken). Experten empfehlen eine moderate Wundbehandlung bei ELBW, einschließlich der Trockenbehandlung.(60)
Die Zugabe von Feuchtigkeit kann in einer feuchten Inkubatorumgebung zu Mazeration und einer Verzögerung der Barrierebildung führen.
Trockene, schuppige Haut tritt bei Neugeborenen häufig nach dem Übergang von einem feuchten zu einem relativ trockenen Zustand bei der Geburt auf, bevor sie in der zweiten bis vierten Woche zunimmt.(79)
Bei Frühgeborenen erfolgt die Abnahme der Flüssigkeitszufuhr und das Auftreten von Schuppen etwas verzögert. Während die Hautbarriere des Frühgeborenen schnell reift, hemmen epidermale Proteine Enzyme, die die Ablösung der äußeren Schichten bewirken. (80) Eine geringere Ablösung ist für Frühgeborene schützend, da die Aufrechterhaltung dieser Schicht dazu beiträgt, den Wasserverlust zu reduzieren.
Die spezifischen Eigenschaften von Wundauflagen, einschließlich ihrer relativen Okklusivität, gemessen als Geschwindigkeit des Wasserdampftransports (Feuchtigkeitsgewicht pro Zeit), und der Fähigkeit, Flüssigkeit zu absorbieren, sollten bei der Pflege verletzter Haut sorgfältig berücksichtigt werden. ELBW-Kleinkinder. Tuca et al. zeigten, dass „okklusive“ Verbände (d. h. solche mit relativ geringen Wasserdampftransportraten) die Bildung von Granulationsgewebe erleichtern und für eine teilweise Heilung und Wunden voller Dicke erforderlich sind. (66)
Vollständig okklusive Verbände führten zu Mazeration und Barriereschäden aufgrund der Wasseransammlung auf der Hautoberfläche.(81) Im Gegensatz dazu förderten nichtokklusive Verbände (d. h. semipermeable mit relativ hohem Wasserdampftransport) die für oberflächliche Wunden erforderliche Reepithelisierung letzte Stadien von Wunden teilweiser und voller Dicke. Leider wurden technische Eigenschaften, wie z. B. die Wasserdampftransportraten, nur für wenige kommerziell erhältliche Verbände gemeldet.(82)
| Abschluss |
In dieser Übersicht fassen die Autoren die Herausforderungen der Hautpflege bei ELBW-Säuglingen zusammen. Sie beschrieben prophylaktische Strategien zur Vorbeugung von Hautverletzungen und praktische Methoden zur Förderung der Reparatur und Heilung auf der Grundlage einer umfassenden Durchsicht der veröffentlichten Literatur und ihrer eigenen dokumentierten klinischen Erfahrung.
Durch sorgfältige Beachtung der Hautpflege und Reparatur von Hautläsionen bei ELBW-Säuglingen können hautbedingte Morbiditäten reduziert werden und die Gesamtergebnisse werden sich wahrscheinlich verbessern. Bis jedoch Hautläsionen bei ELBW-Säuglingen vollständig beseitigt sind, besteht Bedarf an weiterer klinischer Forschung, um bewährte Verfahren zu ermitteln, wobei der Schwerpunkt auf der Entwicklung von Produkten liegt, die speziell für diese Bevölkerungsgruppe entwickelt wurden.
Tabelle : Allgemeine Präventionsmaßnahmen und Techniken zur Barrierereifung bei ELBW-Babys
| Variable | Vorsichtsmaßnahmen |
| Allgemein | Waschen Sie Ihre Hände und tragen Sie zur Pflege Handschuhe, bis die Haut sichtbar gereift ist. Dokumentieren und verfolgen Sie den Hautzustand mit Serienfotos |
| Verunreinigungen der Hautoberfläche | Minimieren Sie zukünftige Hautschäden, indem Sie innerhalb weniger Stunden nach der Geburt sichtbares Blut und potenziell infizierte Körperflüssigkeiten sowie Geburtskontaminanten von der Hautoberfläche und hinter den Ohren entfernen, sofern das Baby klinisch stabil ist. Entfernen Sie Verunreinigungen bei mehreren Pflegevorgängen in den ersten 72 Stunden, wenn das Baby nicht gestört werden kann. Zum Entfernen einen nicht haftenden Verband aus 100 % Baumwolle mit warmer, steriler Kochsalzlösung oder Wasser anfeuchten; Tupfen Sie die Haut sanft trocken, um Schmutz zu entfernen. Reiben Sie niemals die Haut. |
| Allgemeine Hautfeuchtigkeit | Identifizieren Sie feuchte Bereiche unreifer Haut. Verwenden Sie einen wasserdampfdurchlässigen Verband mit einem Silikonkleber (z. B. Mepilex Lite™), um große Hautbereiche abzudecken, um Oberflächenfeuchtigkeit „abzuleiten“, um die Verhornung/Verhornung und die Bildung von Barrieren zu unterstützen. (22)(38)(39)(40)(41)(47)(48)(49)(81)(83)(84)(85)(86) Ersetzen Sie den Verband alle 8 bis 12 Stunden, um zu vermeiden ein feuchter Verband auf der Haut. Erwägen Sie, den Verband zu entfernen, wenn eine aggressive Phototherapie erforderlich ist, da der Verband die Wirksamkeit der Phototherapie verringern kann. |
| Hautfeuchtigkeit in Falten | Tragen Sie einen saugfähigen Schaumverband (z. B. Mepilex Lite™) auf alle feuchten Falten oder intertriginösen Bereiche wie Achselhöhle, Hals und Kniekehle auf. |
| Bettwäsche/Laken | Legen Sie das Baby auf saubere, trockene, saugfähige und weiche Bettwäsche, um Hautrisse und Reibungsschäden zu vermeiden. Wechseln Sie täglich die Oberschicht und die nassen Laken, wenn Sie das Baby für einen Eingriff (z. B. Wiegen) bewegen. |
| Knieschutz | Vermeiden Sie Knieabschürfungen (aufgrund von Bewegung), indem Sie für jedes Knie ein Polster des absorbierenden Schaumstoffverbandes (Mepilex Lite™) in eine „Erdnussform“ schneiden. Verwenden Sie oben und unten Streifen aus Silikonband (z. B. Mepitac™), um den Verband zu halten und zu sichern und eine Beugung zu ermöglichen. Überprüfen Sie alle 12 Stunden und ersetzen Sie es, wenn es verschmutzt oder nass ist. Hinweis: Durchsichtige wasserfeste Verbände und extra dünne Verbände (z. B. Tegaderm™, DuoDerm CGF™ und DuoDerm Extra Thin™) sollten nicht verwendet werden, da sie beim Entfernen wahrscheinlich zu einem erheblichen Abschälen der Epidermis führen. |
| Gesichtsschutz | Tragen Sie einen dünnen, semipermeablen Verband, beispielsweise einen besonders dünnen Verband (z. B. DuoDerm Extra Thin™), auf die Wangen auf, um die Haut vor Klebstoffen zu schützen, die zur Befestigung der Ernährungssonde oder des Endotrachealtubus verwendet werden. |
| Wesentliche Geräte | Tragen Sie wasserdampfdurchlässige Verbände mit geringer Haftung auf die Haut unter wichtigen Geräten auf (z. B. Monitorkabel, Ernährungssonden, Wärmesonden), um die Haut vor Verletzungen durch Kleben zu schützen.(87)(88) (89)(90) |
| Temperaturfühler | Schützen Sie Ihre Haut vor Klebeschäden an der reflektierenden Abdeckung des Temperaturfühlers, indem Sie: - Schneiden Sie ein 5 cm langes Stück Silikonband (z. B. Mepitac™) ab . - Schneiden Sie in der Mitte ein entsprechendes Stück auf die Größe des Hauttemperaturfühlers zu Erstellen Sie ein Loch. - Legen Sie die Sonde und das Klebeband so auf die Haut, dass das Klebeband die Sonde nicht bedeckt. - Platzieren Sie die reflektierende Mitte so auf dem Klebeband und der Sonde, dass die Sonde an der Klebemitte anliegt. Dadurch kann die Sonde die Hauttemperatur genau erfassen; Silikonband (z. B. Mepitac™) schützt die Haut vor dem Kleber mit reflektierendem Kern (91) - Schneiden Sie einen 35 cm langen reflektierenden Kern in zwei Hälften oder verwenden Sie einen 30 cm langen Kern für minimalen Hautkontakt. - Wenn sich das Klebeband wellt oder locker wird, entfernen Sie es langsam und vorsichtig mit Wasser . Ersetzen Sie das Silikonband bei Bedarf. |
| Kabel | Trocknen Sie jegliche Feuchtigkeit auf der Hautoberfläche ab, bevor Sie die Elektroden auf der Brust anbringen. Erwägen Sie die Verkabelung Ihres Rückens, wenn die Haut dort weniger verletzt ist. Verwenden Sie die kleinsten verfügbaren Kabel.(92)(93)(94) |
| Platzierung des Nabelkatheters | Verwenden Sie Hautantiseptika mit GCH oder IP, um den kleinstmöglichen Bereich (z. B. Nabelschnur, periumbilikale Haut) zu reinigen, um Infektionen zu reduzieren.(95)(96)(97)(98) Tragen Sie ein Antiseptikum auf die Basis, die proximale Nabelschnur und die periumbilikale Bauchhaut auf Schonend trocknen (nicht reiben) und trocknen lassen. Verwenden Sie die niedrigstmögliche Menge an wässrigem oder alkoholischem HCG (0,5–2 %), um die Exposition und das Risiko von Verbrennungen zu minimieren (99) (100) (101) (102) (103). Bei höheren HCG-Werten (1-2 %) den Überschuss mit steriler normaler Kochsalzlösung abtupfen und trocknen(101)(106), um Schäden (Reiben) zu minimieren und die Wirksamkeit zu verlängern.(104)(105) Wharton-Gelee und Nabelschnur nicht entfernen Stumpfantiseptikum. Nachdem Sie die Leitungen an das Kabel genäht haben, sichern Sie die Leitungen, indem Sie die verbleibenden Nähte (langes Nahtende) um den Katheter wickeln. Erstellen Sie mit durchsichtigem Klebeband einen Kasten um den Katheter, um die Markierungen sichtbar zu machen, und befestigen Sie Gewebeband an der Peripherie, um Abschürfungen zu minimieren. (107) Vermeiden Sie es, die Leitungen auf die periumbilikale Haut zu kleben. |
| Druckverletzungen | Aufgrund medizinischer Geräte, zum Beispiel CPAP-Masken, Elektroden, ID-Bänder, Pulsoximetersonden und Endotrachealtuben: Überprüfen Sie regelmäßig die Haut unter den Geräten und/oder drehen Sie das Gerät alle 8 bis 12 Stunden, um die Auswirkungen von Druck zu minimieren. Beachten Sie Folgendes Andere Geräte (z. B. zentrale Katheter, periphere IV-Anschlüsse) können ebenfalls Verletzungen verursachen. Bei CPAP: - Tragen Sie ein kleines Stück absorbierenden Schaumstoffverband (z. B. Mepilex Lite™) auf den Nasenrücken oder das Gesicht unter den Kontaktpunkten der Maske auf, um dies zu reduzieren Feuchtigkeitsansammlung, Minimierung von Reibungseffekten und Umverteilung des Drucks – Wechseln Sie den saugfähigen Schaumstoffverband (z. B. Mepilex Lite™) nach Bedarf, wenn er feucht oder komprimiert ist und nicht mehr zur Druckreduzierung geeignet ist. Für Babys, die Nasenkanülen verwenden: – Machen Sie zwei Löcher in ein dickes Stück Hydrokolloid-Verband (z. B. DuoDerm CGF™) und platzieren Sie ihn zwischen Nase und Kanülen . Wechseln Sie den wasserfesten Verband bei jeder Untersuchung, um die Feuchtigkeit zu reduzieren. Erwägen Sie rotierende CPAP-Masken unterschiedlicher Größe oder alternativ rotierende Masken und Nasenkanülen, um Druckverletzungen zu reduzieren (wechselnde Masken sind wirksamer als Masken und Kanülen); Tragen Sie einen Schutzverband (Hydrokolloid oder Silikonfolie) auf die Haut unter der Maske auf.(108)(109)(110) Beurteilen Sie bei jeder Untersuchung den Nasenrücken, die Nasenspitze, die Oberlippe, die Nasenlöcher, die Nasenscheidewand und die Form der Nase im Allgemeinen auf Erytheme, Spalten, Hautschäden und Gewebeverlust. |
| HCG=Chlorhexidingluconat, CPAP=kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck, IV=intravenös, IP=Povidon-Jod | |
| Kommentar |
Die vorliegende Studie zeigt, dass Neugeborene mit extrem niedrigem Geburtsgewicht einem höheren Risiko ausgesetzt sind, Infektionen zu entwickeln, da die angeborene Immunfunktion ihrer Haut nicht entwickelt ist. Darüber hinaus fehlt diesen Babys eine kompetente epidermale Barriere. Aus all diesen Gründen muss das für die Pflege zuständige Team besonders auf die Hautpflegepraktiken achten, insbesondere bei empfindlichen Babys.
Die Strategien zielen in erster Linie darauf ab, Hautverletzungen vorzubeugen, etwaige Schäden zu minimieren und die angeborene Hautimmunität zu stärken. Das Erreichen einer optimalen Hautpflege in dieser Patientengruppe kann die kurz- und langfristigen Ergebnisse anderer möglicherweise auftretender Komplikationen verbessern.
