| Introduction |
Le taux de survie des nourrissons de poids de naissance extrêmement faible (ELBW) aux États-Unis est passé de 76,5 % en 2008-2012 à 78,3 % en 2013-2018 (1), des taux parallèles à ceux du Japon et de la Suède. (23)
Les nourrissons ELBW courent un risque accru d’infection car la fonction immunitaire innée de leur peau est sous-développée en raison de l’absence d’une barrière épidermique compétente. En conséquence, les médecins de l’USIN doivent prêter une attention particulière aux pratiques de soins de la peau, en particulier pour les nourrissons périviables. (4) Cependant, les preuves publiées sur les soins de la peau chez les nourrissons périviables (âgés de 22 à 24 semaines de gestation) sont extrêmement limitées, en en partie parce que les nourrissons ELBW sont fréquemment exclus des essais contrôlés randomisés.(5)(6)
Certaines mesures préventives générales et techniques de maturation barrière pour les nourrissons ELBW sont résumées dans le tableau.
Les lésions cutanées chez les nourrissons ELBW comprennent le décollement épidermique, l’érythème fessier, les lésions d’extravasation et les lésions de pression. (7) Plusieurs rapports sur des méthodes validées d’amélioration de la qualité ont entraîné une diminution des complications cutanées chez les nourrissons. avec EBPN.(8)(9)
Dans cette revue, les auteurs décrivent les défis des soins de la peau chez les nourrissons atteints d’ELBW et résument les stratégies actuelles de soins de la peau pour prévenir les lésions cutanées, minimiser les dommages lorsqu’elles surviennent et améliorer l’immunité cutanée innée.
| Développement de la peau et du microbiome chez les nourrissons ELBW |
> Développement de la peau des prématurés
La peau des bébés prématurés comporte 2 composantes différentes mais interdépendantes : l’épiderme et le derme. Le développement cutané passe d’une phase embryonnaire à une phase fœtale vers 2 mois de gestation lorsque des événements morphogénétiques importants se produisent, notamment la formation d’un épiderme à 2 couches. Ces 2 couches sont la couche basale, qui donne naissance au futur épiderme définitif, et la couche transitionnelle du périderme, qui recouvre le fœtus et assure une interface nutritionnelle avec le liquide amniotique.(10)
Après la naissance, la peau néonatale change à mesure qu’elle passe de l’exposition au liquide amniotique à l’environnement extra-utérin.
Chez les bébés ELBW, la peau fonctionne comme une barrière contre la perte insensible d’eau, développe un manteau acide et prévient les infections. L’immunité innée de la peau grâce aux cellules de Langerhans, aux cytokines pro- et anti-inflammatoires, aux protéines structurelles, aux lipides, à la surface acide de la peau et à la couche cornée (SC) est vitale pour la survie des nourrissons ELBW.(11) ) (12 )
La couche la plus externe de l’épiderme est la CE, qui est structurellement immature et déficiente chez les nourrissons ELBW. Alors qu’un bébé né à terme a environ 15 couches de CE, un bébé prématuré à 28 semaines de gestation n’a qu’environ 2 à 3 couches et un bébé périviable peut être complètement déficient en CE.(13)(14)(15).
La peau EBPN est plus perméable à la perte d’eau de l’intérieur et à l’exposition aux irritants de l’extérieur, créant des risques tels qu’une instabilité thermique, un déséquilibre électrolytique, des traumatismes/plaies cutanés (desquamation de la peau, brûlures, ampoules). ) et les infections.(16)(17)(18) De plus, les carences cutanées en collagène augmentent la susceptibilité aux forces mécaniques, telles que les déchirures cutanées et les lésions de pression.(19)
Bien que le développement et la maturation de la barrière se produisent après la naissance, avec une exposition à des conditions plus sèches, la peau ELBW n’est pas pleinement compétente et n’est pas non plus comparable à la CE du nourrisson né à terme, même 1 mois après la naissance.(20) (20) 21) (22) ( 23)
Un manteau cutané acide (pH ≈4 à 6) est nécessaire à la formation d’une barrière cutanée efficace, permettant aux précurseurs de former des charamides pour structurer la bicouche lipidique CE et favoriser la desquamation.(24)(25) )(26) Une peau acide Le pH est également essentiel à l’homéostasie bactérienne, à la colonisation cutanée par des commensaux et à l’inhibition des bactéries pathogènes telles que Staphylococcus aureus .(27)(28)(29)
Le pH alcalin de la peau à la naissance diminue lentement chez les nourrissons dont le poids à la naissance est inférieur à 1 000 g et dont l’âge gestationnel est inférieur, par rapport aux nourrissons dont le poids à la naissance est plus élevé et dont l’âge gestationnel est plus avancé. (30) Bien que les bébés nés à terme atteignent une surface cutanée acide entre 4 et 8 semaines après la naissance, les nourrissons ELBW ont besoin d’une période plus longue. (30)
> Microbiote cutané
On ne sait pas si les pratiques actuelles de soins de la peau ELBW affectent le développement du microbiote « approprié » (commensal) nécessaire à une fonction immunitaire innée optimale. La colonisation initiale de la peau dépend du mode d’accouchement : les bébés nés par césarienne ont majoritairement des commensaux cutanés maternels ( Staphylococcus , Streptococcus , Corynebacterium , etc.), tandis que les bébés nés par voie vaginale sont dominés par les espèces de Lactobacillus . (31) L’exposition à la chorioamnionite, aux antibiotiques périnatals, aux probiotiques et aux facteurs environnementaux influence probablement la diversité du microbiome en développement (en richesse et en uniformité).
En partie à cause de leur barrière cutanée immature, les bébés ELBW courent un risque d’inflammation et d’infection, qui sont influencés par le microbiome en développement.(32)(33)
La peau des bébés prématurés présente une diversité bactérienne inférieure à celle des bébés nés à terme.(34)
La diversité du microbiome est similaire d’un site corporel à l’autre jusqu’à l’âge de 4 à 8 semaines environ, après quoi une maturation spécifique au site se produit. Staphylococcus , Cornebacterium et Prevotella, par rapport à Brevundimonas , Flavobacterium et Sphingobacterium, sont plus abondants chez les bébés prématurés et l’indice de diversité de Shannon (une mesure de la diversité des espèces) est plus faible.(34)
Chez les nourrissons ELBW, la quantité de Staphylococcus est 4 fois plus grande sur la peau devant les intestins et 2 fois plus grande dans la peau devant la cavité buccale.(35) Les microbiomes maternels et cutanés des nouveau-nés à terme sont similaires à Âge postnatal de 6 semaines.(31)
| Défis en matière de soins de la peau chez les bébés ELBW |
La peau immature de l’ELBW est sensible aux blessures par friction non seulement lors d’interventions invasives de maintien de la vie (par exemple, insertion d’un cathéter central, intubation), mais également lors d’interventions de soins de routine. Des décollements épidermiques (causés par des adhésifs, des frottements, des frottements, le retrait des câbles du moniteur), des déchirures cutanées, des excoriations, des écorchures, des coupures, des brûlures (dues aux antiseptiques), des ampoules et des escarres sont observés chez au moins 80 % des bébés nés entre 21 et 24 ans. semaines de gestation.(36)
Placer des bébés atteints d’ELBW dans des environnements très humides rend la surface de la peau très humide, retarde la maturation/cornification de la barrière cutanée et crée des conditions propices à la croissance bactérienne.
La perméabilité de la peau (par exemple, aux agents topiques) est plus grande à une humidité relative (HR) élevée (> 90 %) qu’à une faible HR.(37) Une HR élevée est en contradiction avec une HR décroissante, qui est nécessaire pour une maturation/cornification optimale de la peau. peau. Une diminution de l’humidité relative (par exemple, de 80 % à 85 % à 50 %) est nécessaire à la maturation/cornification de la peau.(22)(38) (39)(40)(41)
Les nourrissons nés entre 23 et 25 semaines de gestation qui ont été maintenus à une HR de 85 % pendant 7 jours, suivis d’une HR de 75 % ou de 50 % pendant 4 semaines, ont démontré une meilleure intégrité de la barrière cutanée si l’HR de maintien était de 50 %.(22) USIN où des bébés ELBW sont recouverts d’un film plastique et placés sous une chaleur radiante créent un environnement à 50 % d’humidité relative qui favorise la maturation de la barrière cutanée(4)( 42)(43) ; cependant, cette approche est remise en question par des déséquilibres hydriques et électrolytiques fréquents.
Plusieurs produits de pansement différents peuvent être utilisés pour les bébés ELBW. Bien que le traitement des lésions cutanées nécessite des pansements qui optimisent l’hydratation pour faciliter la cicatrisation des plaies (comme décrit ci-dessous), différents types de pansements sont utilisés pour contrôler l’humidité et prévenir les lésions cutanées.
L’application de pansements en silicone doux, à faible adhérence, absorbant l’eau et non nocifs sur la surface de la peau des nourrissons atteints d’ELBW peut manipuler l’humidité « locale » de la surface de la peau. Ces pansements « éliminent » l’humidité, assèchent la surface cutanée et créent un stress sérique qui facilite la maturation de la barrière. Qualitativement, il a été démontré que les pansements en mousse de silicone souple réduisent l’humidité de la surface de la peau chez les nourrissons ELBW.(44)(45) Ces pansements réduisent considérablement l’humidité qui s’accumule dans la peau sous les masques à pression positive continue dans les voies respiratoires.(46)
Les pansements perméables à la vapeur d’eau (semi-perméables) facilitent le développement de la barrière cutanée lorsqu’ils sont laissés en place suffisamment longtemps pour qu’il n’y ait pas de décollement de l’épiderme lors du retrait.(47)(48)(49). Cependant, même en cas d’utilisation de courte durée, les pansements transparents imperméables (par exemple, Tegaderm™) ont provoqué des blessures (décollement de l’épiderme) chez des nourrissons extrêmement prématurés.
Des stratégies similaires ont été appliquées aux plaies très exsudatives à l’aide de pansements super-absorbants pour réduire considérablement la macération de la peau environnante. (50) Il a été démontré qu’il a été démontré qu’il a été placé un tissu évacuant l’humidité contenant de l’argent dans les plis du cou et autour des trompes et des drains gastriques. pour absorber l’humidité et prévenir les lésions cutanées chez les patients pédiatriques âgés de 3 mois à 2 ans.(51) Cependant, les produits contenant de l’argent ne sont pas recommandés pour les bébés atteints d’ELBW en raison de leur toxicité possible.
Un autre défi lié aux soins de la peau des bébés ELBW est l’élimination de la saleté et le bain.
Les nourrissons exposés à des infections spécifiques (par exemple, virus de l’immunodéficience humaine, hépatite, herpès) sont rincés avec une solution d’eau tiède et un nettoyant approuvé pour éliminer rapidement les agents infectieux colonisés après la naissance, dans la mesure où ils sont tolérés.( 52) Un bain complet de routine du corps doit être chez les nourrissons ELBW jusqu’à au moins 2 semaines après l’accouchement et la fréquence des bains peut être limitée à tous les 3 à 4 jours, selon la tolérance.(53)
Une solution saline normale à température corporelle est recommandée pour nettoyer initialement la peau du bébé.(7)(54)(55)(56)(57)(58)(59)(60) Des agents nettoyants (savons/shampooings) peuvent être utilisés après 28 semaines d’âge postmenstruel (minimum).
Lorsqu’ils sont utilisés, ces produits ne doivent pas contenir d’irritants connus (par exemple, laurylsulfate de sodium, sulfate de laurier de sodium, savons comprenant du suif de sodium, du cocoate de sodium, du stéarate de sodium, du caprylate de sodium, de l’oléate de sodium, du palmitate de sodium, du linoléate de sodium), sensibilisants (produisant des allergies). ) des ingrédients (par exemple, cocamidopropyl bétaïne, coco-bétaïne, coco-glucoside, décyl glucoside, caprylyl/capryl glucoside, lauryl glucoside) ou un parfum.(61)
Les zones des couches sont particulièrement sensibles aux atteintes cutanées chez les nourrissons ELBW.
| Lésions cutanées chez les bébés atteints d’ELBW : physiologie et traitement |
Les blessures guérissent différemment chez les bébés et les adultes.(62)
La peau du nourrisson peut générer de l’élastine, du collagène et des fibroblastes plus rapidement que celle des adultes. (58) Le tissu de granulation et la matrice extracellulaire (MEC) se développent plus rapidement chez les nourrissons pour faciliter la fermeture des plaies. (62) (63).
Malgré ces différences, la cicatrisation des plaies passe par des étapes similaires, quel que soit l’âge gestationnel.
La cicatrisation des plaies se déroule en 4 étapes : 1) hémostase, 2) inflammation, 3) prolifération et 4) remodelage/modulation.(54)(64)(65)(66)
Après une blessure, l’hémostase se produit lorsque les vaisseaux sanguins subissent une vasoconstriction et que les plaquettes interagissent avec les composants de la MEC, notamment la fibronectine et le collagène, pour adhérer à la paroi vasculaire.(67) La fibrinectine, la fibrine, le thrombus d’Undine et la vitronectine forment un caillot pour prévenir les saignements.
Les cellules endothéliales et musculaires lisses travaillent à restaurer les vaisseaux sanguins endommagés. Au stade inflammatoire, les tissus endommagés envoient un signal aux cellules immunitaires (par exemple, les macrophages, les cellules T, les cellules de Langerhans et les mastocytes) pour activer l’inflammation(68) et augmenter la production de cytokines et de chimiokines. Ces médiateurs attirent les neutrophiles, les leucocytes et les monocytes vers la plaie et génèrent des toxines pour détruire les agents infectieux, produire des cytokines (interleukine 1, interleukine 6, facteur de nécrose tumorale α) et des chimiokines et débrider les tissus nécrotiques.(69)
Enfin, les macrophages engloutissent les bactéries et éliminent les neutrophiles, signalant la fin de la phase inflammatoire.
Au stade de prolifération, les kératinocytes, les fibroblastes, les macrophages et les cellules endothéliales interagissent dans un processus orchestré dans lequel les kératinocytes génèrent des métalloprotéinases et produisent des protéines ECM pour former une nouvelle membrane basale.(67) Les kératinocytes se déplacent des côtés opposés de la plaie. où ils fusionnent et forment de nouvelles couches épidermiques du bas vers le haut de la plaie.
Les cellules souches des éléments de la peau (par exemple, les follicules pileux, les glandes sébacées) réagissent aux blessures et contribuent au processus de réparation.(69) Les facteurs de croissance (par exemple, le facteur de croissance transformant β) activent les fibroblastes pour produire le collagène et la MEC nécessaires à la réparation cutanée.( 67) Enfin, le remodelage tissulaire se produit par des modifications de la MEC et des fibroblastes. Le caillot formé pour arrêter le saignement est « remplacé » par de la fibronectine, des protéoglycanes et de l’hyaluronane pour créer des fibrilles de collagène complexes.(70)
Les plaies cutanées sont classées selon leur profondeur comme 1) superficielles, 2) épaisseur partielle et 3) épaisseur totale.
Les plaies superficielles endommagent l’épiderme. Leur gravité peut varier, allant de la perte d’une partie ou de la totalité du SC à une perte complète impliquant également la couche basale. Les plaies d’épaisseur partielle comprennent l’épiderme et une partie ou la totalité du derme.
Les lésions de pleine épaisseur s’étendent dans le tissu sous-cutané et peuvent inclure les fascias et les muscles, en particulier chez les nourrissons ELBW chez lesquels le tissu sous-cutané est absent.
Deux stratégies sont recommandées pour le traitement des plaies cutanées chez les nourrissons atteints d’ELBW, à savoir les soins humides et les soins secs. Les rapports dans la littérature reconnaissent la difficulté de déterminer l’humidité/sécheresse « optimale » qui devrait être obtenue pour la cicatrisation des plaies. (71)
En général, il est nécessaire de fournir de l’humidité à la plaie, car l’humidité permet la migration cellulaire, la signalisation cellulaire, la réépithélialisation et la formation robuste de MEC, pour augmenter le taux de guérison et réduire la formation de cicatrices.(72)(73)(74).
La peau non affectée entourant une plaie peut être endommagée (c’est-à-dire macérée)(75)(76)(77) si le traitement de la plaie augmente par inadvertance l’humidité dans ces zones. Les pansements jouent un rôle important dans la gestion de l’humidité(78) pour créer une humidité « optimale » (c’est-à-dire ni trop humide ni trop sèche). Les experts recommandent une modération dans le traitement des plaies dans la région ELBW, y compris le traitement à sec.(60)
L’ajout d’humidité peut provoquer une macération et un retard dans la formation d’une barrière dans un environnement d’incubateur humide.
La peau sèche et squameuse est fréquemment observée chez les nouveau-nés après la transition de conditions humides à relativement sèches à la naissance, avant d’augmenter au cours des semaines 2 à 4.(79)
La diminution de l’hydratation et l’apparition des squames sont quelque peu retardées chez les bébés prématurés. À mesure que la barrière cutanée du bébé prématuré mûrit rapidement, les protéines épidermiques inhibent les enzymes qui provoquent la desquamation des couches externes.(80) Une excrétion réduite protège les bébés prématurés, car le maintien de cette couche aide à réduire la perte d’eau.
Les propriétés spécifiques des pansements, y compris leur occlusivité relative, mesurée par le taux de transport de vapeur d’eau (poids d’humidité par temps), et leur capacité à absorber le liquide doivent être soigneusement prises en compte lors des soins de la peau blessée. Nourrissons ELBW. Tuca et al. ont démontré que les pansements « occlusifs » (c’est-à-dire ceux avec des taux de transport de vapeur d’eau relativement faibles) facilitaient la formation de tissu de granulation et étaient nécessaires à la cicatrisation partielle et aux plaies de pleine épaisseur. (66)
Les pansements complètement occlusifs provoquaient une macération et des dommages à la barrière due à l’accumulation d’eau à la surface de la peau.(81) En revanche, les pansements non occlusifs (c’est-à-dire semi-perméables avec un transport de vapeur d’eau relativement élevé) favorisaient la réépithélialisation nécessaire aux plaies superficielles et à la derniers stades des plaies partielles et totales. Malheureusement, les propriétés techniques, telles que les taux de transport de la vapeur d’eau, n’ont été signalées que pour quelques pansements disponibles dans le commerce.(82)
| Conclusion |
Dans cette revue, les auteurs ont résumé les défis liés aux soins de la peau chez les nourrissons ELBW. Ils ont décrit des stratégies prophylactiques pour prévenir les lésions cutanées et des méthodes pratiques pour favoriser la réparation et la guérison, sur la base d’une revue complète de la littérature publiée et de leur propre expérience clinique documentée.
En accordant une attention particulière aux soins de la peau et à la réparation des lésions cutanées chez les nourrissons ELBW, les morbidités liées à la peau peuvent être réduites et les résultats globaux sont susceptibles de s’améliorer. Cependant, jusqu’à ce que les lésions cutanées soient complètement éradiquées chez les nourrissons ELBW, il est nécessaire de poursuivre la recherche clinique pour déterminer les meilleures pratiques en mettant l’accent sur le développement de produits conçus spécifiquement pour cette population.
Tableau : Mesures générales de prévention et techniques de maturation barrière chez les bébés FPN
| Variable | Des mesures de précaution |
| Général | Lavez-vous les mains et portez des gants pour les soins jusqu’à ce que la peau soit visiblement mûre. Documentez et suivez l’état de la peau avec des photographies en série. |
| Contaminants de la surface de la peau | Minimisez les futurs dommages cutanés en éliminant le sang visible, les fluides corporels potentiellement infectés et les contaminants liés à la naissance de la surface de la peau et derrière les oreilles quelques heures après la naissance, si le bébé est cliniquement stable. Éliminer les contaminants lors de multiples soins dans les 72 premières heures si le bébé ne peut pas être dérangé. Retirer en humidifiant un pansement non adhérent 100 % coton avec une solution saline stérile chaude ou de l’eau ; Séchez doucement la peau pour éliminer la saleté. Ne frottez jamais la peau. |
| Hydratation générale de la peau | Identifiez les zones humides de la peau immature. Utilisez un pansement perméable à la vapeur d’eau avec un adhésif silicone (par exemple, Mepilex Lite™) pour couvrir de grandes zones de peau afin d’évacuer l’humidité de surface afin de faciliter la kératinisation/cornification et la formation de barrières. (22)(38)(39)(40)(41)(47)(48)(49)(81)(83)(84)(85)(86) Remplacez le pansement toutes les 8 à 12 heures pour éviter d’avoir un pansement humide contre la peau. Envisagez de retirer le pansement si une photothérapie agressive est nécessaire, car le pansement peut réduire l’efficacité de la photothérapie. |
| Humidité de la peau dans les plis | Appliquez un pansement en mousse absorbant (par exemple Mepilex Lite™) sur tous les plis humides ou zones intertrigineuses telles que l’aisselle, le cou et la fosse poplitée. |
| Literie/draps | Placez bébé sur une literie propre, sèche, absorbante et douce pour éviter les déchirures cutanées et les dommages dus au frottement. Changez la couche supérieure et les draps mouillés quotidiennement lorsque vous déplacez bébé pour une procédure (par exemple, pesée) |
| protection des genoux | Prévenez les abrasions du genou (dues au mouvement) en découpant une compresse du pansement en mousse absorbante (Mepilex Lite™) en « forme de cacahuète » pour chaque genou. Utilisez des bandes de ruban de silicone (par exemple Mepitac™) en haut et en bas pour maintenir et sécuriser le bandage et permettre la flexion. Vérifiez toutes les 12 heures et remplacez-le lorsqu’il est sale ou mouillé. Remarque : Les pansements transparents imperméables et les pansements extra fins (par exemple Tegaderm™, DuoDerm CGF™ et DuoDerm Extra Thin™) ne doivent pas être utilisés car ils sont susceptibles de provoquer une desquamation épidermique importante lors du retrait. |
| Protection du visage | Appliquez un pansement fin et semi-perméable, tel qu’un pansement extra fin (par exemple DuoDerm Extra Thin™), sur les joues pour protéger la peau des adhésifs utilisés pour fixer la sonde d’alimentation ou la sonde endotrachéale. |
| Appareils essentiels | Appliquer des pansements à faible adhérence et perméables à la vapeur d’eau sur la peau sous les appareils essentiels (par exemple, câbles de moniteur, sondes d’alimentation, sondes thermiques) pour protéger la peau des blessures adhésives.(87)(88) (89)(90) |
| Sonde de température | Protégez votre peau des dommages adhésifs sur le revêtement réfléchissant de la sonde de température en : - Coupant un morceau de ruban silicone de 5 cm (par exemple Mepitac™) - Au centre, coupez un morceau correspondant à la taille de la sonde de température cutanée pour créer un trou - Placer la sonde et le ruban adhésif sur la peau afin que le ruban adhésif ne recouvre pas la sonde - Placer le centre réfléchissant sur le ruban adhésif et la sonde de manière à ce que la sonde soit contre le centre adhésif ; Cela permet à la sonde de détecter avec précision la température de la peau ; un ruban de silicone (par exemple Mepitac™) protège la peau de l’adhésif réfléchissant (91) - Coupez un noyau réfléchissant de 35 cm en deux ou utilisez un noyau de 30 cm pour un contact minimal avec la peau - Si le ruban s’enroule ou se détache, utilisez de l’eau pour le retirer lentement et doucement . Remplacez le ruban de silicone si nécessaire. |
| Câbles | Séchez toute trace d’humidité à la surface de la peau avant de placer les électrodes sur la poitrine. Pensez à câbler votre dos si la peau y est moins blessée. Utilisez les plus petits câbles disponibles.(92)(93)(94) |
| Mise en place du cathéter ombilical | Utilisez des antiseptiques cutanés avec GCH ou IP pour nettoyer la plus petite zone possible (par exemple, le cordon, la peau périombilicale) afin de réduire l’infection.(95)(96)(97)(98) Appliquez un antiseptique sur la base, le cordon proximal et la peau abdominale périombilicale avec Sécher délicatement (ne pas frotter) et laisser sécher. Utilisez le niveau le plus bas possible de HCG aqueuse ou alcoolique (0,5-2 %) pour minimiser l’exposition et le risque de brûlures (99)(100)(101)(102)(103). À des niveaux d’HCG plus élevés (1-2 %), épongez l’excès avec une solution saline stérile normale, séchez (101) (106) pour minimiser les dommages (frottement) et prolonger l’efficacité. (104) (105). Ne retirez pas la gelée et l’ombilical de Wharton. antiseptique de moignon. Après avoir suturé les lignes au cordon, fixez les lignes en enroulant les sutures restantes (longue queue de suture) autour du cathéter ; créez une boîte autour du cathéter avec du ruban adhésif transparent pour visualiser les marquages et ajoutez du ruban adhésif en tissu à la périphérie pour minimiser les abrasions.(107) Évitez de coller les lignes sur la peau périombilicale. |
| plaies de pression | En raison des dispositifs médicaux, par exemple les masques CPAP, les électrodes, les bandes d’identification, les sondes d’oxymètre de pouls et les sondes endotrachéales : Vérifiez périodiquement la peau sous les appareils et/ou faites pivoter l’appareil toutes les 8 à 12 heures pour minimiser les effets de la pression. Notez que d’autres dispositifs (par exemple, cathéters centraux, connecteurs IV périphériques) peuvent également provoquer des blessures. Pour la CPAP : - Appliquez un petit morceau de pansement en mousse absorbant (par exemple, Mepilex Lite™) sur l’arête du nez ou le visage sous les points de contact du masque pour réduire l’accumulation d’humidité, minimiser les effets de friction et redistribuer la pression - Changer le pansement en mousse absorbant (par exemple, Mepilex Lite™) si nécessaire s’il est humide ou comprimé et qu’il n’est plus utile pour réduire la pression. Pour les bébés utilisant des canules nasales : - Faites 2 trous dans un morceau de tissu épais. pansement hydrocolloïde (ex. DuoDerm CGF™) et placez-le entre le nez et les canules. - Changez le pansement imperméable à chaque évaluation pour réduire l’humidité. Envisagez la rotation des masques CPAP de différentes tailles ou, alternativement, la rotation des masques et des canules nasales pour réduire les escarres (varier les masques est plus efficace que le masque et les canules) ; appliquer un pansement protecteur (feuille hydrocolloïde ou silicone) sur la peau sous le masque.(108)(109)(110) À chaque évaluation, évaluer l’arête du nez, le bout du nez, la lèvre supérieure, les narines, la cloison nasale. et la forme du nez en général pour l’érythème, la fente, les lésions cutanées et la perte de tissus. |
| HCG = gluconate de chlorhexidine, CPAP = pression positive continue des voies respiratoires, IV = intraveineuse, IP = povidone iodée | |
| Commentaire |
La présente étude souligne que les nouveau-nés de poids de naissance extrêmement faible courent un plus grand risque de développer des infections parce que la fonction immunitaire innée de leur peau n’est pas développée. De plus, ces bébés ne disposent pas d’une barrière épidermique compétente. Pour tout ce qui précède, l’équipe en charge des soins doit porter une attention particulière aux pratiques de soins de la peau, notamment chez les bébés périviables.
Les stratégies visent principalement à prévenir les lésions cutanées, à minimiser les dommages s’ils surviennent et à renforcer l’immunité cutanée innée. Obtenir des soins cutanés optimaux dans cette population peut améliorer les résultats à court et à long terme d’autres complications pouvant survenir.
