| introduzione |
Il tasso di sopravvivenza dei neonati con peso alla nascita estremamente basso (ELBW) negli Stati Uniti è aumentato dal 76,5% nel 2008-2012 al 78,3% nel 2013-2018, (1) tassi paralleli a quelli del Giappone e della Svezia. (23)
I neonati ELBW corrono un rischio maggiore di infezione perché la funzione immunitaria innata della loro pelle è sottosviluppata a causa della mancanza di una barriera epidermica competente. Di conseguenza, i medici delle unità di terapia intensiva neonatale devono prestare molta attenzione alle pratiche di cura della pelle, in particolare per i neonati deperibili.(4) Tuttavia, le evidenze pubblicate sulla cura della pelle nei neonati deperibili (da 22 a 24 settimane di gestazione) sono estremamente limitate, in in parte perché i bambini ELBW sono spesso esclusi dagli studi randomizzati e controllati.(5)(6)
Alcune misure preventive generali e tecniche di maturazione della barriera per i neonati ELBW sono riassunte nella tabella.
Le lesioni cutanee nei neonati ELBW comprendono distacco epidermico, dermatite da pannolino, lesioni da stravaso e lesioni da pressione.(7) Numerosi rapporti di metodi validati di miglioramento della qualità hanno portato a una diminuzione delle complicanze cutanee nei neonati. con EBPN.(8)(9)
In questa recensione, gli autori descrivono le sfide della cura della pelle nei neonati con ELBW e riassumono le attuali strategie di cura della pelle per prevenire lesioni cutanee, ridurre al minimo i danni quando si verificano e migliorare l’immunità innata della pelle.
| Sviluppo della pelle e del microbioma nei neonati ELBW |
> Sviluppo della pelle del prematuro
La pelle dei bambini prematuri ha 2 componenti diversi ma interdipendenti: l’epidermide e il derma. Lo sviluppo della pelle passa dalla fase embrionale alla fase fetale intorno ai 2 mesi di gestazione quando si verificano importanti eventi morfogenetici, inclusa la formazione di un’epidermide a 2 strati. Questi 2 strati sono lo strato basale, che dà origine alla futura epidermide definitiva, e lo strato transitorio del periderma, che ricopre il feto e fornisce un’interfaccia nutrizionale con il liquido amniotico.(10)
Dopo la nascita, la pelle del neonato cambia durante la transizione dall’esposizione al liquido amniotico all’ambiente extrauterino.
Nei bambini ELBW, la pelle funziona come una barriera contro la perdita insensibile di acqua, sviluppa un mantello acido e previene le infezioni. Il mantenimento dell’immunità innata della pelle attraverso le cellule di Langerhans, le citochine pro- e antinfiammatorie, le proteine strutturali, i lipidi, la superficie acida della pelle e lo strato corneo (SC) è vitale per la sopravvivenza dei neonati ELBW.(11) ) (12 )
Lo strato più esterno dell’epidermide è l’EC, che è strutturalmente immaturo e carente nei neonati ELBW. Mentre un bambino a termine ha circa 15 strati di EC, un bambino prematuro a 28 settimane di gestazione ha solo circa 2 o 3 strati e un bambino permeabile può essere completamente carente di EC.(13)(14)(15)
La pelle EBPN è più permeabile alla perdita di acqua dall’interno e all’esposizione a sostanze irritanti dall’esterno, creando rischi tra cui instabilità termica, squilibrio elettrolitico, traumi/ferite cutanee (desquamazione della pelle, ustioni, vesciche). ) e infezioni.(16)(17)(18) Inoltre, le carenze di collagene nel derma aumentano la suscettibilità alle forze meccaniche, come lacerazioni cutanee e lesioni da pressione.(19)
Sebbene lo sviluppo e la maturazione della barriera avvengano dopo la nascita, con l’esposizione a condizioni più secche, la pelle ELBW non è completamente competente, né è paragonabile alla CE infantile a termine anche 1 mese dopo la nascita.(20) (20) 21) (22) ( 23)
Un mantello cutaneo acido (pH ≈4-6) è necessario per la formazione di un’efficace barriera cutanea, che consenta ai precursori di formare caramidi per strutturare il doppio strato lipidico CE e promuovere la desquamazione.(24)(25) )(26) Una pelle acida Il pH è essenziale anche per l’omeostasi batterica, la colonizzazione cutanea da parte di commensali e l’inibizione di batteri patogeni come lo Staphylococcus aureus .(27)(28)(29)
Il pH alcalino della pelle alla nascita diminuisce lentamente nei neonati con peso alla nascita inferiore a 1.000 g ed età gestazionale inferiore rispetto ai neonati con peso alla nascita più elevato ed età gestazionale più avanzata. (30) Sebbene i bambini nati a termine raggiungano una superficie cutanea acida tra 4 e 8 settimane dopo la nascita, i neonati ELBW richiedono un periodo più lungo.(30)
> Microbioma cutaneo
Non è noto se le attuali pratiche di cura della pelle ELBW influenzino lo sviluppo del microbiota “corretto” (commensale) necessario per una funzione immunitaria innata ottimale. La colonizzazione iniziale della pelle dipende dalla modalità del parto: i bambini nati con taglio cesareo hanno prevalentemente commensali cutanei materni ( Staphylococcus , Streptococcus , Corynebacterium , ecc.), mentre i bambini nati per via vaginale sono dominati dalle specie Lactobacillus . (31) L’esposizione a corioamnionite, antibiotici perinatali, probiotici e fattori ambientali probabilmente influenza la diversità del microbioma in via di sviluppo (in ricchezza e uniformità).
In parte a causa della loro barriera cutanea immatura, i bambini ELBW sono a rischio di infiammazioni e infezioni, che sono influenzate dal microbioma in via di sviluppo.(32)(33)
La pelle dei bambini prematuri presenta una diversità batterica inferiore rispetto alla pelle dei bambini nati a termine.(34)
La diversità del microbioma è simile in tutti i siti del corpo fino a circa 4-8 settimane di età, dopodiché avviene la maturazione sito-specifica. Staphylococcus , Cornebacterium e Prevotella rispetto a Brevundimonas , Flavobacterium e Sphingobacterium sono più abbondanti nei neonati prematuri e l’indice di diversità di Shannon (una misura della diversità delle specie) è inferiore.(34)
Nei neonati ELBW, la quantità di Staphylococcus è 4 volte maggiore sulla pelle davanti all’intestino e 2 volte maggiore nella pelle davanti alla cavità orale.(35) Il microbioma materno e quello cutaneo dei neonati a termine sono simili a livello 6 settimane di età postnatale.(31)
| Sfide per la cura della pelle nei bambini ELBW |
La pelle immatura dell’ELBW è suscettibile alle lesioni da attrito non solo durante gli interventi invasivi di sostegno vitale (ad esempio, inserimento della linea centrale, intubazione), ma anche durante gli interventi di cura di routine. Distacco epidermico (causato da adesivi, sfregamento, attrito, rimozione dei cavi del monitor), lacerazioni cutanee, escoriazioni, abrasioni, tagli, ustioni (da antisettici), vesciche e lesioni da pressione si osservano in almeno l’80% dei bambini nati tra i 21 e i 24 anni settimane di gestazione.(36)
Posizionare i bambini affetti da ELBW in ambienti ad alta umidità rende la superficie della pelle molto umida, ritarda la maturazione/cornificazione della barriera cutanea e crea le condizioni per la crescita batterica.
La permeabilità cutanea (ad es. agli agenti topici) è maggiore ad alta umidità relativa (RH) (> 90%) che a bassa UR.(37) Un’umidità relativa elevata è in contrasto con una diminuzione dell’UR, necessaria per una maturazione/cornificazione ottimale della pelle. pelle. Una diminuzione dell’umidità relativa (ad esempio, dall’80% all’85% al 50%) è necessaria per la maturazione/cornificazione della pelle.(22)(38) (39)(40)(41)
I neonati nati tra la 23a e la 25a settimana di gestazione che sono stati mantenuti all’85% di umidità relativa per 7 giorni seguiti da 75% o 50% di umidità relativa per 4 settimane hanno dimostrato una migliore integrità della barriera cutanea se l’UR di mantenimento era al 50%.(22) UTIN in cui erano presenti bambini ELBW sono ricoperti con pellicola trasparente e posti sotto calore radiante creano un ambiente con una umidità relativa del 50% che favorisce la maturazione della barriera cutanea(4)( 42)(43); tuttavia, questo approccio è messo in discussione dai frequenti squilibri di liquidi ed elettroliti.
Per i bambini ELBW possono essere utilizzati diversi prodotti per la medicazione. Sebbene il trattamento delle lesioni cutanee richieda medicazioni che ottimizzino l’idratazione per facilitare la guarigione delle ferite (come descritto di seguito), vengono utilizzati diversi tipi di medicazioni per controllare l’umidità e prevenire le lesioni cutanee.
L’applicazione di medicazioni in silicone morbide, a bassa aderenza, assorbenti l’acqua e non dannose sulla superficie cutanea dei neonati affetti da ELBW può manipolare l’umidità “locale” della superficie cutanea. Queste medicazioni "rimuovono" l’umidità, asciugano la superficie della pelle e creano uno stress sierico che facilita la maturazione della barriera. Qualitativamente, è stato dimostrato che le medicazioni in schiuma di silicone morbido riducono l’umidità della superficie cutanea nei neonati ELBW.(44)(45) Queste medicazioni riducono significativamente l’umidità che si accumula nella pelle sotto maschere a pressione positiva continua nel tratto respiratorio.(46)
Le medicazioni permeabili al vapore acqueo (semipermeabili) facilitano lo sviluppo della barriera cutanea se lasciate in sede abbastanza a lungo da evitare il distacco dell’epidermide dopo la rimozione.(47)(48)(49) Tuttavia, anche con un utilizzo per brevi periodi, le medicazioni impermeabili trasparenti (ad esempio, Tegaderm™) hanno causato lesioni (distacco epidermico) in neonati estremamente prematuri.
Strategie simili sono state applicate a ferite molto essudanti utilizzando medicazioni superassorbenti per ridurre sostanzialmente la macerazione della pelle circostante.(50) È stato dimostrato il posizionamento di un panno traspirante contenente argento nelle pieghe del collo e attorno alle tube e ai drenaggi gastrici. per assorbire l’umidità e prevenire la compromissione della pelle nei pazienti pediatrici di età compresa tra 3 mesi e 2 anni.(51) Tuttavia, i prodotti contenenti argento non sono raccomandati per i bambini affetti da ELBW a causa della loro possibile tossicità.
Un’altra sfida nella cura della pelle dei bambini ELBW è la rimozione dello sporco e il bagno.
I neonati esposti a infezioni specifiche (p. es., virus dell’immunodeficienza umana, epatite, herpes) vengono sciacquati con una soluzione di acqua tiepida e un detergente approvato per rimuovere rapidamente gli agenti infettivi colonizzati dopo la nascita, se tollerato.( 52) Dovrebbe essere effettuato il bagno di routine di tutto il corpo. ritardato nei neonati ELBW fino ad almeno 2 settimane dopo il parto e la frequenza del bagno può essere limitata a ogni 3-4 giorni, se tollerato.(53)
Per pulire inizialmente la pelle del bambino si consiglia la soluzione salina normale a temperatura corporea.(7)(54)(55)(56)(57)(58)(59)(60) È possibile utilizzare agenti detergenti (saponi/shampoo). dopo 28 settimane di età postmestruale (minimo).
Quando utilizzati, questi prodotti non devono contenere sostanze irritanti note (ad es. sodio lauril solfato, sodio laurel solfato, saponi inclusi sego di sodio, cacao di sodio, stearato di sodio, caprilato di sodio, oleato di sodio, palmitato di sodio, linoleato di sodio), sensibilizzanti (che producono allergie). ) ingredienti (ad esempio, cocamidopropyl betaine, coco-betaine, coco-glucoside, decil glucoside, caprylyl/capryl glucoside, lauryl glucoside) o fragranza.(61)
Le aree del pannolino sono particolarmente sensibili al coinvolgimento della pelle nei neonati ELBW.
| Lesioni cutanee nei bambini con ELBW: fisiologia e trattamento |
Le ferite guariscono in modo diverso nei neonati e negli adulti.(62)
La pelle dei neonati può generare elastina, collagene e fibroblasti più rapidamente di quella degli adulti.(58) Il tessuto di granulazione e la matrice extracellulare (ECM) si sviluppano più rapidamente nei neonati per facilitare la chiusura delle ferite.(62) (63)
Nonostante queste differenze, la guarigione delle ferite subisce fasi simili, indipendentemente dall’età gestazionale.
La guarigione della ferita avviene in 4 fasi: 1) emostasi, 2) infiammazione, 3) proliferazione e 4) rimodellamento/modulazione.(54)(64)(65)(66)
Dopo la lesione, l’emostasi si verifica quando i vasi sanguigni subiscono vasocostrizione e le piastrine interagiscono con i componenti dell’ECM, inclusi fibronectina e collagene, per aderire alla parete del vaso.(67) Fibrinectina, fibrina, trombo di ondina e vitronectina formano un coagulo per prevenire il sanguinamento.
Le cellule endoteliali e muscolari lisce lavorano per ripristinare i vasi sanguigni danneggiati. Nella fase infiammatoria, i tessuti danneggiati inviano un segnale alle cellule immunitarie (ad esempio, macrofagi, cellule T, cellule di Langerhans e mastociti) per attivare l’infiammazione(68) e aumentare la produzione di citochine e chemochine. Questi mediatori attraggono neutrofili, leucociti e monociti nella ferita e generano tossine per distruggere gli agenti infettivi, produrre citochine (interleuchina 1, interleuchina 6, fattore di necrosi tumorale α) e chemochine e sbrigliare il tessuto necrotico.(69)
Infine, i macrofagi fagocitano i batteri ed eliminano i neutrofili, segnalando il completamento della fase infiammatoria.
Nella fase proliferativa, cheratinociti, fibroblasti, macrofagi e cellule endoteliali interagiscono in un processo orchestrato in cui i cheratinociti generano metalloproteinasi e producono proteine ECM per formare una nuova membrana basale.(67) I cheratinociti si muovono dai lati opposti della ferita. dove si uniscono e formano nuovi strati epidermici dal fondo alla parte superiore della ferita.
Le cellule staminali degli elementi della pelle (ad esempio, follicoli piliferi, ghiandole sebacee) rispondono alle lesioni e contribuiscono al processo di riparazione.(69) I fattori di crescita (ad esempio, il fattore di crescita trasformante β) attivano i fibroblasti per produrre collagene ed ECM necessari per la riparazione cutanea.( 67) Infine, il rimodellamento dei tessuti avviene attraverso cambiamenti nella ECM e nei fibroblasti. Il coagulo che si è formato per fermare l’emorragia viene “sostituito” con fibronectina, proteoglicani e acido ialuronico per creare complesse fibrille di collagene.(70)
Le ferite della pelle sono classificate in base alla loro profondità come 1) superficiale, 2) a spessore parziale e 3) a spessore totale.
Le ferite superficiali hanno danni all’epidermide. Possono variare in gravità, dalla perdita parziale o totale del CS alla perdita completa che coinvolge anche lo strato basale. Le ferite a spessore parziale comprendono l’epidermide e parte o tutto il derma.
Le lesioni a tutto spessore si estendono al tessuto sottocutaneo e possono includere fascia e muscoli, in particolare nei neonati ELBW in cui il tessuto sottocutaneo è assente.
Sono raccomandate due strategie per il trattamento delle ferite cutanee nei neonati con ELBW, vale a dire la cura umida e la cura asciutta. I resoconti presenti in letteratura riconoscono la difficoltà di determinare il livello di umidità/secchezza “ottimale” che dovrebbe essere raggiunto per la guarigione delle ferite. (71)
In generale, è necessario fornire umidità alla ferita, poiché l’umidità consente la migrazione cellulare, la segnalazione cellulare, la riepitelizzazione e una solida formazione di ECM, per aumentare il tasso di guarigione e ridurre la formazione di cicatrici.(72)(73)( 74)
La pelle non interessata che circonda una ferita può essere danneggiata (cioè macerata)(75)(76)(77) se il trattamento della ferita aumenta inavvertitamente l’umidità in quelle aree. Le medicazioni svolgono un ruolo importante nella gestione dell’umidità(78) per creare un’umidità “ottimale” (vale a dire, né troppo bagnata né troppo asciutta). Gli esperti raccomandano moderazione nel trattamento delle ferite nell’ELBW, compreso il trattamento a secco.(60)
L’aggiunta di umidità può causare macerazione e un ritardo nella formazione della barriera in un ambiente incubatore umido.
La pelle secca e squamosa è comunemente osservata nei neonati dopo la transizione da condizioni umide a condizioni relativamente secche alla nascita prima di aumentare durante le settimane dalla 2 alla 4.(79)
La diminuzione dell’idratazione e la comparsa delle squame sono leggermente ritardate nei bambini prematuri. Poiché la barriera cutanea del bambino prematuro matura rapidamente, le proteine epidermiche inibiscono gli enzimi che causano la perdita degli strati esterni.(80) La riduzione della perdita è protettiva per i bambini prematuri poiché il mantenimento di quello strato aiuta a ridurre la perdita di acqua.
Le proprietà specifiche delle medicazioni, inclusa la loro relativa occlusività, misurata come velocità di trasporto del vapore acqueo (peso di umidità nel tempo), e la capacità di assorbire liquidi dovrebbero essere attentamente considerate durante la cura della pelle lesa. neonati ELBW. Tuca et al hanno dimostrato che le medicazioni “occlusive” (cioè quelle con velocità di trasporto del vapore acqueo relativamente basse) facilitano la formazione di tessuto di granulazione e sono necessarie per la guarigione parziale e le ferite a tutto spessore. (66)
Le medicazioni completamente occlusive causavano macerazione e danni alla barriera dovuti all’accumulo di acqua sulla superficie cutanea.(81) Al contrario, le medicazioni non occlusive (cioè semipermeabili con un trasporto di vapore acqueo relativamente elevato) promuovevano la riepitelizzazione necessaria per le ferite superficiali e per la ultimi stadi delle ferite a spessore parziale e totale. Sfortunatamente, le proprietà tecniche, come la velocità di trasporto del vapore acqueo, sono state riportate solo per alcune medicazioni disponibili in commercio.(82)
| Conclusione |
In questa revisione, gli autori hanno riassunto le sfide della cura della pelle nei neonati ELBW. Hanno descritto strategie profilattiche per prevenire lesioni cutanee e metodi pratici per promuovere la riparazione e la guarigione sulla base di una revisione completa della letteratura pubblicata e della loro esperienza clinica documentata.
Prestando particolare attenzione alla cura della pelle e alla riparazione delle lesioni cutanee nei neonati ELBW, le morbilità correlate alla pelle possono essere ridotte e i risultati complessivi possono migliorare. Tuttavia, fino a quando le lesioni cutanee non saranno completamente eradicate nei neonati ELBW, è necessario continuare la ricerca clinica per determinare le migliori pratiche con particolare attenzione allo sviluppo di prodotti progettati specificamente per questa popolazione.
Tabella : Misure preventive generali e tecniche di maturazione della barriera nei bambini ELBW
| Variabile | Misure precauzionali |
| Generale | Lavarsi le mani e indossare guanti per la cura fino a quando la pelle non è visibilmente maturata. Documentare e monitorare le condizioni della pelle con fotografie seriali |
| Contaminanti della superficie cutanea | Ridurre al minimo i futuri danni alla pelle rimuovendo il sangue visibile, i fluidi corporei potenzialmente infetti e i contaminanti alla nascita dalla superficie della pelle e dietro le orecchie entro poche ore dalla nascita, se il bambino è clinicamente stabile. Rimuovere i contaminanti durante le cure multiple nelle prime 72 ore se il bambino non può essere disturbato. Rimuovere inumidendo una medicazione non aderente di cotone al 100% con soluzione salina sterile calda o acqua; Asciugare delicatamente la pelle per rimuovere lo sporco. Non strofinare mai la pelle. |
| Umidità generale della pelle | Individua le aree umide della pelle immatura. Utilizzare una medicazione permeabile al vapore acqueo con un adesivo siliconico (ad es. Mepilex Lite™) per coprire ampie aree della pelle per “allontanare” l’umidità superficiale e favorire la cheratinizzazione/cornificazione e la formazione di barriere. (22)(38)(39)(40)(41)(47)(48)(49)(81)(83)(84)(85)(86) Sostituire la benda ogni 8-12 ore per evitare una benda bagnata contro la pelle. Considerare la rimozione della medicazione se è necessaria una fototerapia aggressiva, poiché la medicazione potrebbe ridurre l’efficacia della fototerapia. |
| Umidità della pelle nelle pieghe | Applicare una medicazione in schiuma assorbente (ad es. Mepilex Lite™) su qualsiasi piega umida o area intertriginosa come l’ascella, il collo e la fossa poplitea. |
| Biancheria da letto/lenzuola | Posizionare il bambino su una biancheria da letto pulita, asciutta, assorbente e morbida per evitare lacerazioni della pelle e danni da attrito. Cambiare lo strato superiore e le lenzuola bagnate ogni giorno quando si sposta il bambino per una procedura (p. es., pesatura) |
| protezione del ginocchio | Prevenire le abrasioni del ginocchio (dovute al movimento) tagliando un’imbottitura della medicazione in schiuma assorbente (Mepilex Lite™) a "forma di nocciolina" per ciascun ginocchio. Utilizzare strisce di nastro in silicone (ad esempio Mepitac™) nella parte superiore e inferiore per trattenere e fissare la benda e consentirne la flessione. Controllare ogni 12 ore e sostituire quando sporco o bagnato. Nota: le medicazioni trasparenti impermeabili e le medicazioni extra sottili (ad es. Tegaderm™, DuoDerm CGF™ e DuoDerm Extra Thin™) non devono essere utilizzate poiché potrebbero causare un significativo peeling epidermico dopo la rimozione. |
| Protezione del viso | Applicare una medicazione sottile e semipermeabile, come una medicazione extra sottile (ad es. DuoDerm Extra Thin™), sulle guance per proteggere la pelle dagli adesivi utilizzati per fissare il tubo di alimentazione o il tubo endotracheale. |
| Dispositivi essenziali | Applicare medicazioni a bassa adesione e permeabili al vapore acqueo sulla pelle sotto dispositivi essenziali (ad es. cavi del monitor, tubi di alimentazione, sonde termiche) per proteggere la pelle da lesioni adesive.(87)(88) (89)(90) |
| Sonda di temperatura | Proteggi la tua pelle dai danni adesivi alla copertura riflettente della sonda di temperatura: - Taglia un pezzo di nastro siliconico di 5 cm (ad es. Mepitac™) - Taglia al centro un pezzo corrispondente alla dimensione della sonda di temperatura cutanea per creare un foro - Posizionare la sonda e il nastro sulla pelle in modo che il nastro non copra la sonda - Posizionare il centro riflettente sul nastro e sulla sonda in modo che la sonda sia contro il centro adesivo; Ciò consente alla sonda di rilevare con precisione la temperatura cutanea; il nastro in silicone (ad es. Mepitac™) protegge la pelle dall’adesivo con nucleo riflettente (91) - Tagliare a metà un nucleo riflettente da 35 cm o utilizzare un nucleo da 30 cm per un contatto minimo con la pelle - Se il nastro si arriccia o si allenta, utilizzare acqua per rimuoverlo lentamente e delicatamente . Sostituire il nastro in silicone secondo necessità. |
| Cavi | Asciugare l’eventuale umidità sulla superficie della pelle prima di posizionare gli elettrodi sul torace. Considera l’idea di fasciare la schiena se la pelle è meno ferita. Utilizzare i cavi più piccoli disponibili.(92)(93)(94) |
| Posizionamento del catetere ombelicale | Utilizzare antisettici cutanei con GCH o IP per pulire la più piccola area possibile (ad es. cordone ombelicale) per ridurre l’infezione.(95)(96)(97)(98) Applicare l’antisettico alla base, al cordone prossimale e alla pelle addominale periombelicale con asciugare delicatamente (non strofinare) e lasciare asciugare. Utilizzare il livello più basso possibile di HCG acquoso o alcolico (0,5-2%) per ridurre al minimo l’esposizione e il rischio di ustioni(99)(100)(101)(102)(103). A livelli più elevati di HCG (1-2%), tamponare l’eccesso con soluzione salina normale sterile, asciugare(101)(106) per ridurre al minimo i danni (sfregamento) e prolungare l’efficacia.(104)(105) Non rimuovere la gelatina di Wharton e il cordone ombelicale antisettico per ceppi. Dopo aver suturato le linee al cordone, fissarle avvolgendo le suture rimanenti (coda lunga della sutura) attorno al catetere; creare una scatola attorno al catetere con nastro adesivo trasparente per visualizzare i segni e aggiungere nastro in tessuto sulla periferia per ridurre al minimo le abrasioni.(107) Evitare di attaccare le linee alla pelle periombelicale. |
| lesioni da pressione | A causa di dispositivi medici, ad esempio maschere CPAP, elettrodi, fasce ID, sonde per pulsossimetro e tubi endotracheali: controllare periodicamente la pelle sotto i dispositivi e/o ruotare il dispositivo ogni 8-12 ore per ridurre al minimo gli effetti della pressione . anche altri dispositivi (ad es. cateteri centrali, connettori IV periferici) possono causare lesioni Per CPAP: - Applicare un piccolo pezzo di medicazione in schiuma assorbente (ad es. Mepilex Lite™) sul ponte del naso o sul viso sotto i punti di contatto della maschera per ridurre accumulo di umidità, ridurre al minimo gli effetti di attrito e ridistribuire la pressione - Cambiare la medicazione in schiuma assorbente (ad es. Mepilex Lite™) secondo necessità se umida o compressa e non più utile per ridurre la pressione Per i bambini che utilizzano cannule nasali: - Praticare 2 fori in un pezzo di medicazione idrocolloidale (ad esempio DuoDerm CGF™) e posizionarla tra il naso e le cannule - Cambiare la medicazione impermeabile ad ogni valutazione per ridurre l’umidità. Considerare la rotazione di maschere CPAP di diverse dimensioni o, in alternativa, la rotazione di maschere e cannule nasali per ridurre le lesioni da pressione (variare le maschere è più efficace di maschera e cannule); applicare un bendaggio protettivo (idrocolloide o foglio di silicone) sulla pelle sotto la maschera.(108)(109)(110) Ad ogni valutazione, valutare il ponte del naso, la punta del naso, il labbro superiore, le narici, il setto nasale e la forma del naso in generale per eritemi, schisi, lesioni cutanee e perdita di tessuti. |
| HCG=clorexidina gluconato, CPAP=pressione positiva continua delle vie aeree, IV=endovenosa, IP=povidone-iodio | |
| Commento |
Il presente studio evidenzia che i neonati con peso alla nascita estremamente basso corrono un rischio maggiore di sviluppare infezioni perché la funzione immunitaria innata della loro pelle non è sviluppata. Inoltre, questi bambini non hanno una barriera epidermica competente. Per tutto quanto sopra, l’équipe responsabile dell’assistenza deve prestare particolare attenzione alle pratiche di cura della pelle, soprattutto nei bambini fragili.
Le strategie hanno lo scopo principale di prevenire lesioni cutanee, ridurre al minimo i danni qualora si verificassero e rafforzare l’immunità innata della pelle. Il raggiungimento di una cura della pelle ottimale in questa popolazione può migliorare i risultati a breve e lungo termine di altre complicazioni che possono verificarsi.
