Eine britische Studie kommt zu dem Ergebnis, dass ein neues ambulantes chirurgisches Verfahren die effektive Heilung beschleunigt, die Rezidiv- und Amputationsraten reduziert und die Gesundheitskosten im Vergleich zur konservativen Behandlung um 88 % senkt
Die Durchführung einer proaktiven Operation zur Anpassung der Fußmechanik scheint bei der Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren, einer häufigen und schwächenden Komplikation von Diabetes, wirksam zu sein, ohne potenzielle Komplikationen und zu deutlich geringeren Kosten im Vergleich zur konservativen Behandlung.
Die vorläufige Studie, die auf der diesjährigen Jahrestagung der European Association for the Study of Diabetes (EASD) (19. bis 24. September) vorgestellt wurde, beschreibt, wie diese ambulanten Eingriffe bei 19 Patienten erfolgreich alle Fußgeschwüre des Diabetikers verhinderten Fußsepsis und geringere Rezidiv- und Amputationsraten im Vergleich zu 15 konservativ behandelten Patienten.
„Obwohl das Verfahren relativ einfach ist, ist sein Potenzial revolutionär“, sagt Hauptautor Dr. Adrian Heald vom Salford Royal NHS Foundation Trust, Salford, Großbritannien.
Diabetische Fußgeschwüre sind offene Wunden oder Wunden, die bei etwa 15 % der Menschen mit Diabetes irgendwann in ihrem Leben auftreten und dem NHS schätzungsweise 935 Millionen Pfund kosten. Geschwüre befinden sich häufig in Bereichen, die einer höheren Belastung ausgesetzt sind, beispielsweise an der Fußsohle, und sind für etwa 80 % der Amputationen der unteren Extremitäten bei Menschen mit Diabetes verantwortlich.
Im Vereinigten Königreich sind die Sterblichkeitsraten nach diabetischen Fußgeschwüren hoch: Bis zur Hälfte der Patienten sterben innerhalb von 5 Jahren nach der Entwicklung eines Geschwürs und steigen innerhalb von 5 Jahren nach einer Amputation auf 70 %.
Bei der Behandlung von diabetischen Fußgeschwüren ist ein frühzeitiges Eingreifen wichtig, da die besten Ergebnisse am schnellsten erzielt werden, wenn die fachkundige Behandlung am schnellsten erfolgt. Orthopäden und Gefäßchirurgen haben sich den meisten multidisziplinären diabetischen Fußteams in Großbritannien angeschlossen, um reaktive Eingriffe bei der häufigen Komplikation der diabetischen Fußsepsis, wie Abszessdrainage oder Amputation, durchzuführen.
In dieser Studie beschreiben Forscher, wie sich eine tägliche Fallliste von Eingriffen in multidisziplinären Teams, die auf diabetischen Fuß spezialisiert sind, auf die Ergebnisse bei der Durchführung proaktiver einfacher chirurgischer Eingriffe ausgewirkt hat.
Zwischen April 2019 und April 2021 wurde 19 Patienten mit diabetischen Fußgeschwüren (ohne damit verbundene Abszesse) ein perkutaner Eingriff unter örtlicher Betäubung durch einen orthopädischen Chirurgen angeboten, während 14 Patienten konservativ und mit der besten medizinischen und podiatrischen Behandlung behandelt wurden.
Ziel der Operation war es, die Mechanik des Fußes anzupassen, um den Druck auf die geschwürige Region zu verringern und die Heilung zu beschleunigen.
Alle 19 Patienten, die sich einer Operation unterzogen, wiesen Anzeichen von Diabetes und/oder Neuropathie (Nervenschädigung) auf. Davon wurden 10 Patienten (Durchschnittsalter 71 Jahre, 8 Männer, 2 Frauen) mit Zehenspitzengeschwüren und beschädigten Beugesehnen einer Zehensehnenlösung unterzogen, bei der die Sehne durchtrennt wird, um den Zeh in einer geraden Position zu entspannen .
Bei weiteren 9 Patienten (Durchschnittsalter 49 Jahre, alle männlich) mit Geschwüren an der Fußsohle hinter den Zehen und Verspannungen in der Achillessehne wurde eine Achillessehnenverlängerung durchgeführt, um die Sehne zu dehnen und dem Patienten das Gehen mit Plattfüßen zu ermöglichen .
Nach einem Jahr Nachbeobachtung erreichten alle Patienten in der Operationsgruppe eine erfolgreiche Auflösung des Geschwürs (durchschnittliche Zeit 3,3 bis 4,5 Wochen), verglichen mit drei Patienten (36 %) in der Gruppe mit üblicher Behandlung (durchschnittliche Zeit durchschnittlich 20 Wochen; siehe Tabelle in). Hinweise für die Redaktion).
Während der Nachuntersuchung wurden keine Patienten in der Operationsgruppe wegen einer diabetischen Fußsepsis aufgenommen, verglichen mit sieben (46 %) in der Gruppe mit üblicher Pflege. Und ein Wiederauftreten des Geschwürs trat nur bei zwei Patienten (10 %) in der Operationsgruppe auf, verglichen mit 10 (66 %) in der konservativen Behandlungsgruppe.
Ebenso kam es in der Gruppe mit üblicher Pflege häufiger zu Amputationen (7 Patienten, 66 %) als in der Operationsgruppe (2 Patienten, 10 %). In der chirurgischen Kohorte starben keine Patienten, während in der konservativen Behandlungsgruppe sechs starben.
Forscher schätzen, dass im Vergleich zu den durchschnittlichen Kosten der üblichen Pflege von 9.902 £ die durchschnittlichen Kosten des neuen Verfahrens 1.211 £ betrugen, was einer durchschnittlichen Ersparnis von 8.691 £ pro Patient entspricht, was einer Reduzierung der Kosten für die medizinische Versorgung nach dem Eingriff um 88 % entspricht.
„Unsere Studie ist die erste im Vereinigten Königreich, die die praktische und finanzielle Machbarkeit einfacher orthopädischer Eingriffe zur Beschleunigung der Heilung mechanischer Vorfußgeschwüre bei Patienten mit diabetischer Neuropathie zeigt“, sagt Dr. Heald. „Wir fordern andere multidisziplinäre diabetische Fußteams dringend auf, diese Behandlungsoption zu erkunden.“
