Une étude britannique révèle qu’une nouvelle procédure chirurgicale ambulatoire accélère une guérison efficace, réduit les taux de récidive et d’amputation et réduit les coûts des soins de santé de 88 % par rapport aux soins conservateurs
La réalisation d’une intervention chirurgicale proactive pour ajuster la mécanique du pied semble efficace dans le traitement des ulcères du pied diabétique, une complication courante et débilitante du diabète, sans complications potentielles et à un coût nettement inférieur à celui d’un traitement conservateur.
L’étude préliminaire, présentée lors de la réunion annuelle de l’ Association européenne pour l’étude du diabète (EASD), qui s’est tenue cette année (19 au 24 septembre), décrit comment ces procédures ambulatoires chez 19 patients ont résolu avec succès tous les ulcères du pied évités. sepsis du pied et réduction des taux de récidive et d’amputation par rapport à 15 patients traités de manière conservatrice.
"Bien que la procédure soit relativement simple, son potentiel est révolutionnaire", déclare l’auteur principal, le Dr Adrian Heald, du Salford Royal NHS Foundation Trust, à Salford, au Royaume-Uni.
Les ulcères du pied diabétique sont des plaies ouvertes qui surviennent chez environ 15 % des personnes diabétiques à un moment donné de leur vie, pour un coût estimé à 935 millions de livres sterling pour le NHS. Les ulcères sont généralement localisés dans des zones soumises à une portance plus importante, comme la plante du pied, et sont responsables d’environ 80 % des amputations des membres inférieurs chez les personnes atteintes de diabète.
Au Royaume-Uni, les taux de mortalité après une ulcération du pied diabétique sont élevés, avec jusqu’à la moitié des patients décédant dans les 5 ans suivant le développement d’un ulcère, atteignant 70 % dans les 5 ans suivant une amputation.
Une intervention précoce est importante dans le traitement des ulcères du pied diabétique, car les personnes qui reçoivent les soins spécialisés les plus rapidement obtiennent les meilleurs résultats. Des chirurgiens orthopédistes et vasculaires ont rejoint la plupart des équipes multidisciplinaires britanniques dédiées au pied diabétique pour proposer des interventions réactives face à la complication courante de la septicémie du pied diabétique, telle que le drainage ou l’amputation d’un abcès.
Dans cette étude, les chercheurs décrivent comment une liste quotidienne de procédures au sein d’équipes multidisciplinaires spécialisées dans le pied diabétique a affecté les résultats lors de la réalisation d’interventions chirurgicales simples et proactives.
Entre avril 2019 et avril 2021, 19 patients présentant des ulcères du pied diabétique (sans abcès associés) se sont vu proposer une intervention percutanée réalisée sous anesthésie locale par un chirurgien orthopédiste, tandis que 14 patients ont été traités de manière conservatrice, avec la meilleure prise en charge médicale et podologique.
Le but de l’intervention chirurgicale était d’ajuster la mécanique du pied afin de supprimer la pression sur la région ulcérée afin d’accélérer la guérison.
Les 19 patients opérés présentaient des signes de diabète et/ou de neuropathie (lésions nerveuses). Parmi eux, 10 patients (âge moyen 71 ans, 8 hommes, 2 femmes) présentant des ulcères à l’apex de l’orteil et des tendons fléchisseurs endommagés ont subi une libération du tendon de l’orteil au cours de laquelle le tendon est coupé pour détendre l’orteil en position droite .
Neuf autres patients (âgés en moyenne de 49 ans, tous de sexe masculin) présentant des ulcères sur la plante du pied derrière les orteils et une tension dans le tendon d’Achille ont subi un allongement du tendon d’Achille pour étirer le tendon et permettre au patient de marcher avec les pieds plats .
Après un an de suivi, tous les patients du groupe chirurgical ont obtenu une résolution réussie de l’ulcère (délai moyen de 3,3 à 4,5 semaines) par rapport à trois patients (36 %) du groupe de soins habituels (délai moyen de 20 semaines ; voir tableau en notes aux rédacteurs).
Au cours du suivi, aucun patient du groupe chirurgie n’a été admis pour sepsis du pied diabétique, contre sept (46 %) dans le groupe soins habituels. Et une récidive d’ulcère est survenue chez seulement deux patients (10 %) dans le groupe chirurgical, contre 10 (66 %) dans la cohorte de traitement conservateur.
De même, l’amputation était plus fréquente dans le groupe de soins habituels (7 patients, 66 %) que dans le groupe chirurgical (2 patients, 10 %). Aucun patient n’est décédé dans la cohorte chirurgicale, tandis que six sont décédés dans le groupe de soins conservateurs.
Les chercheurs estiment que par rapport au coût moyen des soins habituels de 9 902 £, le coût moyen de la nouvelle procédure était de 1 211 £, ce qui représente une économie moyenne de 8 691 £ par patient, soit une réduction de 88 % des coûts des soins médicaux après la procédure.
"Notre étude est la première au Royaume-Uni à démontrer la faisabilité pratique et financière d’interventions orthopédiques simples pour accélérer la guérison des ulcères mécaniques de l’avant-pied chez les patients atteints de neuropathie diabétique", explique le Dr Heald. « Nous exhortons d’autres équipes multidisciplinaires du pied diabétique à explorer cette option de traitement. »
