Uno studio britannico rileva che una nuova procedura chirurgica ambulatoriale accelera la guarigione efficace, riduce i tassi di recidiva e di amputazione e riduce i costi sanitari dell’88% rispetto alle cure conservative
L’esecuzione di un intervento chirurgico proattivo per regolare la meccanica del piede sembra essere efficace nel trattamento delle ulcere del piede diabetico, una complicanza comune e debilitante del diabete, senza potenziali complicazioni e ad un costo significativamente inferiore rispetto al trattamento conservativo.
Lo studio preliminare, presentato al meeting annuale dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD), tenutosi quest’anno (dal 19 al 24 settembre), descrive come queste procedure ambulatoriali in 19 pazienti hanno risolto con successo tutte le ulcere del piede prevenute dal diabete. sepsi del piede e tassi ridotti di recidiva e amputazione rispetto a 15 pazienti trattati in modo conservativo.
"Sebbene la procedura sia relativamente semplice, il suo potenziale è rivoluzionario", afferma l’autore principale, il dottor Adrian Heald, del Salford Royal NHS Foundation Trust, Salford, Regno Unito.
Le ulcere del piede diabetico sono piaghe o ferite aperte che si verificano in circa il 15% delle persone con diabete ad un certo punto della loro vita, con un costo stimato di 935 milioni di sterline per il Servizio Sanitario Nazionale. Le ulcere si localizzano comunemente in aree soggette a carico maggiore, come la pianta del piede, e sono responsabili di circa l’80% delle amputazioni degli arti inferiori nelle persone con diabete.
Nel Regno Unito, i tassi di mortalità dopo l’ulcerazione del piede diabetico sono elevati, con circa la metà dei pazienti che muore entro 5 anni dallo sviluppo di un’ulcera, che sale al 70% entro 5 anni dopo un’amputazione.
L’intervento precoce è importante nel trattamento delle ulcere del piede diabetico, poiché le persone che ricevono cure specialistiche il più rapidamente possibile ottengono i migliori risultati. I chirurghi ortopedici e vascolari si sono uniti alla maggior parte dei team multidisciplinari del piede diabetico del Regno Unito per fornire interventi reattivi alle complicanze comuni della sepsi del piede diabetico, come il drenaggio degli ascessi o l’amputazione.
In questo studio, i ricercatori descrivono come un elenco quotidiano di procedure eseguite all’interno di team multidisciplinari specializzati nel piede diabetico abbia influenzato i risultati durante l’esecuzione di semplici procedure chirurgiche proattive.
Tra aprile 2019 e aprile 2021, a 19 pazienti con ulcere del piede diabetico (senza ascessi associati) è stata offerta una procedura percutanea eseguita in anestesia locale da un chirurgo ortopedico, mentre 14 pazienti sono stati trattati in modo conservativo, con la migliore gestione medica e podologica.
L’obiettivo dell’intervento era regolare la meccanica del piede per eliminare la pressione sulla regione ulcerata e accelerare la guarigione.
Tutti i 19 pazienti sottoposti a intervento chirurgico presentavano segni di diabete e/o neuropatia (danno ai nervi). Di questi, 10 pazienti (età media 71 anni, 8 uomini, 2 donne) con ulcere all’apice delle dita e tendini flessori danneggiati sono stati sottoposti a rilasci dei tendini delle dita in cui il tendine viene tagliato per rilassare la punta in posizione diritta .
Altri 9 pazienti (età media 49 anni, tutti maschi) con ulcere sulla pianta del piede dietro le dita e tensione nel tendine d’Achille sono stati sottoposti ad allungamento del tendine d’Achille per allungare il tendine e consentire al paziente di camminare con i piedi piatti .
Dopo un anno di follow-up, tutti i pazienti nel gruppo chirurgico hanno raggiunto con successo la risoluzione dell’ulcera (tempo medio da 3,3 a 4,5 settimane) rispetto a tre pazienti (36%) nel gruppo trattato con terapia abituale (tempo medio in media di 20 settimane; vedere tabella in note alla redazione).
Durante il follow-up, nessun paziente nel gruppo chirurgico è stato ricoverato per sepsi del piede diabetico rispetto a sette (46%) nel gruppo sottoposto a terapia abituale. E la recidiva dell’ulcera si è verificata solo in due pazienti (10%) nel gruppo chirurgico rispetto a 10 (66%) nella coorte di trattamento conservativo.
Allo stesso modo, l’amputazione era più comune nel gruppo trattato con terapia abituale (7 pazienti, 66%) rispetto al gruppo chirurgico (2 pazienti, 10%). Nessun paziente è morto nel gruppo chirurgico, mentre sei sono morti nel gruppo sottoposto a terapia conservativa.
I ricercatori stimano che rispetto al costo medio delle cure abituali di £ 9.902, il costo medio della nuova procedura è stato di £ 1.211, pari a un risparmio medio di £ 8.691 per paziente, una riduzione dell’88% dei costi delle cure mediche dopo la procedura.
"Il nostro studio è il primo nel Regno Unito a dimostrare la fattibilità pratica e finanziaria di semplici interventi ortopedici per accelerare la guarigione delle ulcere meccaniche dell’avampiede nei pazienti con neuropatia diabetica", afferma il dott. Heald. “Invitiamo altri team multidisciplinari del piede diabetico a esplorare questa opzione di trattamento”.
