Zusammenfassung Hintergrund: Die Adenomerkennungsrate (ADR) ist ein wesentlicher Qualitätsindikator für Endoskopiker, die Koloskopien zur Darmkrebsvorsorge (CRC) durchführen, da sie mit postkolonoskopischen CRCs (PCCRC) assoziiert ist . Derzeit liegen nur wenige Daten zur UAW von Endoskopikern vor, die Koloskopien im Rahmen eines fäkalen immunchemischen Tests (FIT)-Screenings, der häufigsten Screening-Methode, durchführen. Darüber hinaus wurde in dieser Situation kein Zusammenhang zwischen UAW und PCCRC nachgewiesen. Ziel: Bewertung des Zusammenhangs zwischen dem Risiko von UAW und PCCRC bei Koloskopien, die nach einem positiven FIT-Ergebnis durchgeführt wurden. Design: Bevölkerungsbasierte Kohorte. Einstellung: Niederländisches CRC-Screeningprogramm, basierend auf FIT. Teilnehmer: Patienten, die sich nach einem positiven FIT-Ergebnis einer Koloskopie unterziehen, die von akkreditierten Endoskopikern durchgeführt wird. Messungen: Die Leistung des Qualitätsindikators und die Inzidenz von PCCRC bei Koloskopien bei FIT-positiven Screenings wurden bewertet. PCCRCs wurden als Intervall, ein vor der empfohlenen Überwachung entdeckter Krebs oder kein Intervall klassifiziert. Der Zusammenhang zwischen UAW und Intervall-PCCRC wurde mit einem multivariablen Cox-Regressionsmodell bewertet und die Inzidenz von PCCRC für verschiedene UAW bestimmt. Ergebnisse: 362 Endoskopiker führten 116.360 Koloskopien mit einer mittleren ADR von 67 % durch. Insgesamt wurden 209 Intervall-PCCRCs identifiziert. ADR war mit dem PCCRC-Intervall assoziiert, mit einer angepassten Hazard-Ratio von 0,95 (95 %-KI: 0,92 bis 0,97) pro 1 % Anstieg der ADR. Pro 1.000 Patienten, die sich einer Koloskopie unterzogen, betrug die erwartete Anzahl an Intervall-PCCRC-Diagnosen nach 5 Jahren etwa 2 für Endoskopiker mit einer UAW von 70 %, verglichen mit mehr als 2,5, fast 3,5 und mehr als 4,5 für Endoskopiker mit einer UAW von 65 %. , 60 % bzw. 55 %. Einschränkung: Die relativ kurze Nachbeobachtungsdauer (Median 52 Monate) könnte als Einschränkung angesehen werden. Abschluss: Die UAW von Endoskopikern ist umgekehrt mit dem Risiko eines Intervall-PCCRC bei FIT-positiven Koloskopien verbunden . Endoskopiker, die Koloskopien im FIT-basierten Screening durchführen, sollten im Vergleich zur primären Koloskopie deutlich höhere UAW anstreben. |
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Koloskopien bei Personen mit positiven fäkalen immunchemischen Tests (FIT) erfordern eine viel höhere Adenomerkennungsrate (ADR) als die primäre Koloskopie
Eine Kohortenstudie mit Erwachsenen, die sich nach einem positiven Ergebnis eines fäkalen immunchemischen Tests (FIT) einer Koloskopie unterziehen, legt nahe, dass Endoskopiker, die Koloskopien in FIT-basierten Screening-Programmen durchführen, im Vergleich zu Programmen, die die Koloskopie als primäre Screening-Intervention nutzen, deutlich höhere UAW anstreben sollten. Die Studie wurde in Annals of Internal Medicine veröffentlicht .
Das Screening reduziert die Inzidenz und Mortalität von Darmkrebs (CRC) durch die frühzeitige Erkennung und Entfernung von Darmkrebs und Polypen. Einer der Qualitätsindikatoren von Koloskopien ist die ADR, also der Anteil der Koloskopien, bei denen mindestens ein Adenom festgestellt wird.
ADR ist häufig mit dem Risiko eines postkolonoskopischen umgekehrten Darmkrebses (PCCRC) verbunden, und viele Fachgesellschaften empfehlen Endoskopikern eine ADR von mindestens 25 Prozent.
Auch FIT-basierte Screening-Programme haben sich weltweit durchgesetzt. Teilnehmer mit einem positiven FIT- Ergebnis weisen eine hohe Prävalenz von Adenomen auf, was zu hohen UAWs für Endoskopiker führt, die in diesem Umfeld Koloskopien durchführen. Es ist jedoch nicht bekannt, ob der Zusammenhang zwischen UAW und PCCRC auch bei Koloskopien besteht, die nach einem positiven FIT-Ergebnis durchgeführt werden.
Forscher am Erasmus University Medical Center in Rotterdam führten eine bevölkerungsbasierte Kohortenstudie mit 362 Endoskopikern durch, die 116.360 Koloskopien mit einer mittleren ADR von 67 % durchführten.
Von den 426 mit PCCRC diagnostizierten Teilnehmern wurden 49 % als Intervallkrebs und 51 % als Nicht-Intervallkrebs eingestuft. Die Autoren fanden heraus, dass eine höhere UAW mit einer geringeren PCCRC-Inzidenz verbunden war und dass die Koloskopie bei FIT-positiven Personen ein deutlich höheres UAW-Ziel erfordert als die primäre Koloskopie.
Sie berichten, dass bei einem Endoskopiker mit einer ADR von 60 % die kumulative Inzidenz von Intervall-PCCRC bei Koloskopien, die als Reaktion auf einen positiven FIT durchgeführt wurden, fast doppelt so hoch war wie bei Endoskopikern mit einer ADR von 70 %.
Dieses Risiko war bei Endoskopikern mit einer ADR von weniger als 60 % sogar noch höher, wobei die erwartete Anzahl der Patienten, bei denen in 5 Jahren ein PCCRC-Intervall diagnostiziert wurde, bei etwa 2 bei Endoskopikern mit einer ADR von 70 % lag, verglichen mit fast 3,5 bei RAM von 60 % mehr als 4,5 für ADRs von 55 %.
Laut den Autoren unterstützen ihre Ergebnisse den Einsatz von UAW mit unterschiedlichen Zielen als wichtigen Qualitätsindikator für Endoskopiker in primären und FIT-basierten Koloskopie-Screeningprogrammen.
In einem begleitenden Leitartikel von Kaiser Permanente, Oakland, Kalifornien, wird argumentiert, dass diese Studie einen hervorragenden Rahmen für die Bewertung von Konzepten im Zusammenhang mit effektiven Qualitätsmetriken bietet und wie sie Wege zu aussagekräftigen Metriken für die Behandlung anderer Krebsarten und Erkrankungen veranschaulichen können.
Es wird hervorgehoben, dass Studien zur Bewertung von Qualitätsmetriken zuverlässig, wichtig, strategisch, relevant, umsetzbar und einfach sein müssen. Er fügt außerdem hinzu, dass Fragen im Zusammenhang mit Zielen, Plänen für die Umsetzung von Interventionen und der Anwendung von Zielen unter Beibehaltung der Einfachheit bei der Entwicklung von Metriken berücksichtigt werden sollten.
