| Höhepunkte |
- Verschiedene Ursachen können zu einer isolierten oder diffusen Speicheldrüsenerkrankung führen und machen sie zu einer häufigen ärztlichen Konsultation. - Mangelnde Intervention bei Speichelbeschwerden kann zu vermehrter Zahnkaries, Bakteriämie und schließlich zu systemischen Erkrankungen führen. - Die Diagnose wird durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Bildgebung oder Sialendoskopie gestellt. Patienten sollten an einen HNO-Arzt überwiesen werden, wenn ein Speicheldrüsenproblem vermutet wird, das auf eine konservative Behandlung nicht anspricht. - In der Vergangenheit umfasste die Therapie die chirurgische Entfernung der Drüse, eine Operation, die von Natur aus die Funktion beeinträchtigte und das Risiko von Komplikationen wie Nervenverletzungen und Sialozele birgt. - Aktuelle Behandlungsmodelle haben sich in Richtung Konservierungstechniken verlagert, insbesondere durch den Einsatz von Sialendoskopie (Speichelendoskopie) und Botulinumtoxin-Injektion. |
| Einführung, Geschichte, Definitionen und Hintergrund |
Zu den wichtigsten Speicheldrüsen gehören die Ohrspeicheldrüse, die Unterkieferspeicheldrüse und die Unterzungendrüse. Es gibt auch kleinere Speicheldrüsen, die in der Mundhöhle verstreut sind.
Eine Speichelpathologie sollte in die Differenzialdiagnose einbezogen werden, wenn ein Patient periprandiale Schmerzen oder Beschwerden im Kopf- und Nackenbereich (klassische obstruktive Symptome) oder Veränderungen der Sekretion aufweist, die zu viel oder zu wenig Speichelproduktion beinhalten (Salorrhoe bzw. Xerostomie). . ).
Die Beurteilung beginnt mit einer vollständigen Anamnese und körperlichen Untersuchung und erfordert möglicherweise zusätzliche Bildgebung. Zu den Behandlungsoptionen gehören je nach Ursache medizinische Behandlung; Drüsenresektion; und in jüngerer Zeit minimalinvasive Methoden wie Endoskopie und Botulinumtoxin A (Botox)-Injektion.
Dieses Update bietet einen Überblick über Erkrankungen der Speicheldrüsen, wobei der Schwerpunkt auf jüngsten therapeutischen Fortschritten liegt, die es HNO-Ärzten ermöglicht haben, Symptome zu lindern und gleichzeitig die Drüsenfunktion zu erhalten.
| Die Rolle von Speichelkrankheiten für die allgemeine Gesundheit eines Menschen |
Eine Speicheldrüsenerkrankung äußert sich zunächst oft mit Symptomen, die zwar störend, aber nicht schwächend sind. Es ist jedoch wichtig, die möglichen nachgelagerten Folgen und größeren Auswirkungen auf die allgemeine Gesundheit eines Patienten mit unbehandelter Speicheldrüsenerkrankung zu berücksichtigen. Chronische orale Entzündungen und Beschwerden können aufgrund verminderter oder veränderter Speichelproduktion zu Karies und schlechter Ernährung führen.
| Art des Problems |
Eine der umfassendsten Kategorien von Speichelkrankheiten ist die Sialadenitis , und es ist sinnvoll, sie entweder obstruktiv oder entzündlich zu betrachten.
Eine obstruktive Pathologie wird am häufigsten durch das Vorhandensein von Sialolithen oder Steinen in den Speicheldrüsen, durch das Vorhandensein einer Narbe oder durch eine Stenose des Speichelgangsystems verursacht. Diese obstruktiven Ursachen äußern sich häufig in periprandialen Beschwerden; Sie können jedoch auch schmerzlos sein.
Entzündliche Ursachen der Sialadenitis verursachen häufig bilaterale und multiglanduläre Erkrankungen, wodurch sich ihr Erscheinungsbild von obstruktiven Prozessen unterscheidet. Diese Ursachen können Teil eines größeren systemischen Stoffwechsel- oder Autoimmunprozesses sein, wie beim Sjögren-Syndrom, oder auf die Speicheldrüsen beschränkt sein, wie bei der juvenilen rezidivierenden Parotitis.
Andere Speichelkrankheiten umfassen Sialadenose . Wie die entzündliche Sialadenitis ist auch die Sialadenose mit systemischen Erkrankungen verbunden, die zu einer beidseitigen Erkrankung führen. Die für Sialadenose charakteristische Schwellung und Drüsenhypertrophie stehen im Zusammenhang mit Störungen, die den Stoffwechsel des Körpers beeinträchtigen, wie etwa Anorexie, Bulimie, Alkoholismus und Leberzirrhose. Meist weist sie eine deutlich vergrößerte Ohrspeicheldrüse auf. Es ist gelegentlich schmerzhaft, verändert aber weder die Menge noch die Qualität des Speichels.
| Beobachtung, Beurteilung und Bewertung |
Bei Patienten mit Speichelbeschwerden ist es wichtig, eine systemische Anamnese zu erheben. Es ist wichtig, den Zeitpunkt der Symptome im Zusammenhang mit den Mahlzeiten zu berücksichtigen. Patienten mit einer obstruktiven Ursache leiden häufig unter wiederkehrenden periprandialen Schmerzen, Blähungen oder Unwohlsein. Patienten mit einer entzündlichen Ursache haben häufiger eine beidseitige Erkrankung mit geschwollenen Drüsen oder Beschwerden über Mundtrockenheit.
Es ist wichtig, die Krankengeschichte zu überprüfen, wobei der Schwerpunkt auf etwaigen Autoimmun- oder Entzündungserkrankungen oder einer früheren Strahlenexposition liegt. Tabakkonsum, Koffeinkonsum, Diabetes, Gicht und chronische Dehydrierung können ebenfalls das Risiko eines Patienten erhöhen, eine obstruktive oder entzündliche Sialadenitis zu entwickeln.
Die körperliche Untersuchung sollte eine otolaryngologische Untersuchung des Kopfes und Halses umfassen. Nach einer vollständigen Anamnese und Behandlung der Speichelbeschwerden werden Flüssigkeitszufuhr, Sialagoge, warme Kompressen und Massagen eingeleitet. Bei Anzeichen einer Infektion kann der Einsatz von Antibiotika erforderlich sein. Bei Patienten, bei denen die konservative Behandlung versagt, ist eine zusätzliche Abklärung angezeigt.
| Bilder |
Wenn Bedenken hinsichtlich einer Raumforderung oder eines Tumors bestehen, ist eine MRT zur Charakterisierung dieser Läsionen am besten geeignet. Ansonsten ist die CT die bevorzugte Untersuchung zur Darstellung von Verkalkungen, Knochenerosionen oder entzündlichen Prozessen, einschließlich Abszessen. Ultraschall reicht aus, um Raumforderungen, Lymphadenopathie, Steine, Obstruktion oder Dilatation zu erkennen, reicht jedoch möglicherweise nicht aus, um Prozesse zu beurteilen , die tiefere Teile der Drüse betreffen.
| Konservative Behandlungsmöglichkeiten bei Speichelbeschwerden |
> Sialendoskopie
Dieses Verfahren hat in manchen Fällen diagnostische und therapeutische Bedeutung. Die Sialendoskopie ermöglicht es dem Arzt, die Drüse direkt sichtbar zu machen und endoskopisch einzugreifen, um kleine Sialolithen (Speichelsteine) zu entfernen, Bereiche mit Verengungen zu erweitern oder therapeutische Medikamente wie Steroide oder Botox zu injizieren.
Im entsprechenden klinischen Szenario kann die Sialendoskopie in der Praxis unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Bei Patienten mit komplexeren Erkrankungen oder denen der Eingriff in der Klinik nicht zumutbar ist, wird der Eingriff im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt.
Bei der Lithotripsie handelt es sich traditionell um extrakorporale Stoßwellen zur Fragmentierung eines Steins. Neuartige Techniken verwenden jedoch einen Hybridansatz mit auf die Sialendoskopie ausgerichteten intraduktalen Lasern oder pneumatischen Geräten, um das Material zu fragmentieren und dann mit endoskopischen Werkzeugen Stücke zu entnehmen.
Stenose ist die zweithäufigste obstruktive Ursache. Die Sialendoskopie hat es ermöglicht, durch direkte Visualisierung des Gewebes eine entzündliche Stenose von einer fibrotischen Stenose zu unterscheiden und so die Behandlung zu steuern.
Entzündliche Strikturen werden mit Steroiden und Kortisonspülungen behandelt, oft unter Anleitung einer Sialendoskopie. Bei der fibrotischen Stenose handelt es sich um Narbengewebe im Gangsystem, und obwohl sie mit Kortisoninjektionen behoben werden kann, sind oft Instrumente erforderlich, um die Obstruktion zu lösen. Wenn eine Stenose nicht umgehend behandelt wird, kann sie zu irreversiblen Schäden an der Drüse führen.
> Botox
Sie hat sich zu einer wirksamen Behandlung für eine Vielzahl von Speichelbeschwerden entwickelt und bietet Patienten wie die Sialendoskopie eine alternative Behandlung, die weniger invasiv und funktioneller ist als herkömmliche chirurgische Ansätze.
Es blockiert vorübergehend die Freisetzung von Acetylcholin und hemmt so die Weiterleitung neuronaler Signale. Die durchschnittliche Wirkungsdauer beträgt 3 Monate.
Unter Sialadenose versteht man eine Hypertrophie des Speichel-Azinus-Gewebes und die daraus resultierende typischerweise schmerzlose Schwellung der Speicheldrüsen. Wenn es schmerzhaft ist, wird angenommen, dass die Ursache eine Obstruktion und Stauung ist. Eine Botox-Injektion mit oder ohne zusätzliche Speichelendoskopie, Spülung und Dilatation kann diese Symptome kontrollieren.
Es wurde festgestellt, dass Botox-Injektionen Sialozele verbessern. Eine Sialozele ist definiert als ein Hohlraum, der Speichel enthält und durch eine Verletzung des Speichelgangnetzes entsteht, die seinen normalen Abfluss stört und eine Ansammlung von Speichel ermöglicht. Dies wird durch ein penetrierendes Trauma oder iatrogen durch eine Ohrspeicheldrüsen- oder Unterkieferspeicheldrüsenoperation verursacht. Durch die Injektion von Botulinumtoxin in diese Säcke und das angrenzende Speichelgewebe wird die Speichelproduktion reduziert, wodurch sich die abnormalen Sammelrohre schließen können.
Botox hat sich auch bei der Behandlung von Speichelfluss als wirksam erwiesen, einer Erkrankung, die aus einer mangelnden Muskelkoordination resultiert und dazu führt, dass sich Mundsekret im Mund ansammelt. Es ist wichtig, das Sabbern von Sialorrhoe zu unterscheiden, dem Zustand, bei dem sich die tatsächliche Menge und Qualität des Speichels verändert. Bei Patienten mit neurologischen Beeinträchtigungen, bei denen das Schlucken unkoordiniert ist, kommt es häufig zu Sabbern.
| Komplikationen der Behandlung |
Historisch gesehen war ein chirurgischer Eingriff der Standard bei medizinisch refraktärer Sialadenitis und birgt das Risiko von Speichelfisteln, hypertrophen Narben, Infektionen, Hämatomen, Sialozele und Hautparästhesien. Darüber hinaus birgt eine Ohrspeicheldrüsenoperation das Risiko einer vorübergehenden oder dauerhaften Fazialisparese.
Bei der Entfernung der Unterkieferspeicheldrüse besteht die Gefahr einer Verletzung des Nervus mandibularis, des Nervus hypoglossus oder des Nervus lingualis. Bei der Speichelendoskopie besteht das größte Risiko in der Perforation des Speichelgangs, die innerhalb von 2 Wochen verschwindet. Botox gilt im Allgemeinen als risikoarm, wenn es innerhalb angemessener Dosierungsrichtlinien angewendet wird, und unerwünschte Folgen sind selten und vorübergehend, einschließlich vorübergehender leichter Dysphagie.
