| Punti salienti |
- Una serie diversificata di eziologie può portare a malattie delle ghiandole salivari isolate o diffuse e rendere la consultazione medica comune. - Il mancato intervento per il disagio salivare può portare ad un aumento della carie dentale, della batteriemia e infine della malattia sistemica. - La diagnosi viene effettuata attraverso l’anamnesi clinica, l’esame obiettivo e l’imaging o la scialendoscopia. I pazienti devono essere indirizzati a un otorinolaringoiatra se si sospetta un problema correlato alle ghiandole salivari che è stato refrattario al trattamento conservativo. - Storicamente, la terapia prevedeva la rimozione chirurgica della ghiandola, un’operazione che ne comprometteva di per sé la funzione e comportava il rischio di complicazioni, come lesioni ai nervi e sialocele. - Gli attuali modelli di trattamento si sono spostati verso tecniche di conservazione, in particolare attraverso l’uso della scialendoscopia (endoscopia salivare) e dell’iniezione di tossina botulinica. |
| Introduzione, storia, definizioni e contesto |
Le ghiandole salivari principali comprendono le ghiandole parotide, sottomandibolare e sublinguale. Sono presenti anche ghiandole salivari minori sparse nella cavità orale.
La patologia salivare deve essere inclusa nella diagnosi differenziale quando un paziente presenta dolore o fastidio periprandiale localizzato alla testa e al collo (classici sintomi ostruttivi) o alterazioni della secrezione che includono troppa o troppo poca produzione di saliva (rispettivamente salorrea e xerostomia). . ).
La valutazione inizia con un’anamnesi completa e un esame fisico e può richiedere ulteriori immagini. Le opzioni di trattamento, a seconda della causa, includono la gestione medica; resezione della ghiandola; e, più recentemente, metodi minimamente invasivi come l’endoscopia e l’iniezione di tossina botulinica A (Botox).
Questo aggiornamento copre una panoramica delle patologie delle ghiandole salivari, con particolare attenzione ai recenti progressi terapeutici che hanno consentito agli otorinolaringoiatri di alleviare i sintomi preservando la funzione della ghiandola.
| Il ruolo delle malattie salivari nella salute totale di una persona |
La malattia salivare spesso si presenta inizialmente con sintomi fastidiosi, ma non debilitanti. Tuttavia, è importante considerare i possibili esiti a valle e il maggiore impatto sulla salute generale di un paziente con malattia salivare non trattata. L’infiammazione cronica e il disagio orale possono portare alla carie e alla cattiva alimentazione a causa della diminuzione o dell’alterazione della saliva.
| Natura del problema |
Una delle categorie più ampie di malattie salivari è la scialoadenite ed è utile considerarla ostruttiva o infiammatoria.
La patologia ostruttiva è causata il più delle volte dalla presenza di sialoliti, ovvero calcoli nelle ghiandole salivari, dalla presenza di una cicatrice o da una stenosi del sistema dei dotti salivari. Queste eziologie ostruttive si presentano spesso come disagio periprandiale; tuttavia, possono anche essere indolori.
Le cause infiammatorie della scialoadenite spesso causano malattie bilaterali e multighiandolari, rendendo la sua presentazione unica rispetto ai processi ostruttivi. Queste cause possono essere parte di un processo metabolico sistemico o autoimmune più ampio, come nella sindrome di Sjögren, o essere isolate alle ghiandole salivari, come nella parotite giovanile recidivante.
Altre condizioni salivari includono la scialoadenosi . Come la scialoadenite infiammatoria, la scialoadenosi è associata a condizioni sistemiche che portano alla malattia bilaterale. Il gonfiore e l’ipertrofia ghiandolare caratteristici della scialoadenosi sono collegati a disturbi che influenzano il metabolismo dell’organismo, come l’anoressia, la bulimia, l’alcolismo e la cirrosi. Di solito si presenta con ghiandole parotidi marcatamente ingrossate. Occasionalmente è doloroso ma non modifica la quantità o la qualità della saliva.
| Osservazione, valutazione e valutazione |
Per i pazienti che presentano disturbi salivari, è importante ottenere un’anamnesi sistemica. È importante considerare la tempistica dei sintomi in relazione al momento del pasto. I pazienti con una causa ostruttiva spesso presentano dolore periprandiale ricorrente, gonfiore o disagio. I pazienti con una causa infiammatoria hanno maggiori probabilità di avere una malattia bilaterale, con ghiandole gonfie o disturbi di secchezza delle fauci.
È essenziale rivedere l’anamnesi medica passata ponendo l’accento su eventuali condizioni autoimmuni o infiammatorie o su qualsiasi precedente esposizione a radiazioni. Anche l’uso di tabacco, il consumo di caffeina, il diabete, la gotta e la disidratazione cronica possono aumentare il rischio di sviluppare una scialoadenite ostruttiva o infiammatoria.
L’esame obiettivo dovrebbe includere una valutazione otorinolaringoiatrica della testa e del collo. Dopo un’anamnesi completa e la gestione del disagio salivare, vengono iniziati l’idratazione, la terapia sialagoga, gli impacchi caldi e i massaggi. Se ci sono segni di infezione, potrebbe essere necessario l’uso di antibiotici. Per i pazienti nei quali il trattamento conservativo fallisce, è indicato un ulteriore accertamento.
| immagini |
Se si sospetta una massa o un tumore, la soluzione migliore è una risonanza magnetica per caratterizzare queste lesioni. Altrimenti, la TC è la scansione preferita per visualizzare calcificazioni, erosione ossea o processi infiammatori, inclusi gli ascessi. L’ecografia è adeguata per individuare masse, linfoadenopatie, calcoli, ostruzioni o dilatazioni, ma può essere insufficiente per valutare processi che interessano porzioni più profonde della ghiandola.
| Opzioni di trattamento conservativo per i sintomi salivari |
> Sialendoscopia
Questa procedura è diagnostica e terapeutica in alcuni casi. La scialoendoscopia consente al medico di visualizzare direttamente la ghiandola e di intervenire endoscopicamente per rimuovere piccoli sialoliti (calcoli salivari), dilatare aree di stenosi o iniettare farmaci terapeutici, come steroidi o Botox.
Nello scenario clinico appropriato, la scialendoscopia può essere eseguita in studio in anestesia locale. Per i pazienti con patologie più complesse o che non tollerano la procedura in clinica, l’intervento viene effettuato in sala operatoria in anestesia generale.
La litotripsia descrive tradizionalmente le onde d’urto extracorporee per frammentare un calcolo, ma nuove tecniche utilizzano un approccio ibrido con laser intraduttali mirati alla scialendoscopia o dispositivi pneumatici per frammentare il materiale e quindi recuperare i pezzi utilizzando strumenti endoscopici.
La stenosi è la seconda causa ostruttiva più comune. La scialendoscopia ha permesso di differenziare la stenosi infiammatoria dalla stenosi fibrotica attraverso la visualizzazione diretta del tessuto, guidando così il trattamento.
La stenosi infiammatoria viene trattata con steroidi e irrigazioni di cortisone, spesso guidate dalla scialendoscopia. La stenosi fibrotica coinvolge tessuto cicatriziale nel sistema duttale e, sebbene possa essere risolta con iniezioni di cortisone, spesso richiede l’uso di strumenti per rilasciare l’ostruzione. Quando la stenosi non viene trattata tempestivamente, può causare danni irreversibili alla ghiandola.
> Botox
È diventato un trattamento efficace per una varietà di disturbi salivari e, come la scialendoscopia, ha fornito ai pazienti un trattamento alternativo meno invasivo e più funzionale rispetto agli approcci chirurgici tradizionali.
Funziona bloccando temporaneamente il rilascio di acetilcolina, inibendo così la conduzione del segnale neurale. La durata media dell’effetto è di 3 mesi.
La scialoadenosi descrive l’ipertrofia del tessuto acinoso salivare e il conseguente gonfiore tipicamente indolore delle ghiandole salivari. Se è doloroso, si ritiene che sia causato da ostruzione e stasi. L’iniezione di botox con o senza ulteriore endoscopia salivare, irrigazione e dilatazione può controllare questi sintomi.
È stato scoperto che l’iniezione di Botox migliora il sialocele. Un sialocele è definito come una cavità contenente saliva, risultante da un trauma alla rete dei dotti salivari che ne interrompe il normale deflusso e ne consente l’accumulo. Ciò è causato da un trauma penetrante o iatrogenicamente da un intervento chirurgico alla ghiandola parotide o sottomandibolare. Iniettando la tossina botulinica in queste sacche e nel tessuto salivare adiacente, la produzione di saliva viene ridotta, consentendo la chiusura dei dotti collettori anomali.
Il botox si è dimostrato efficace anche nel trattamento della sbavatura, una condizione che deriva da una mancanza di coordinazione muscolare che porta alla raccolta delle secrezioni orali in bocca. È importante distinguere la scialorrea dalla scialorrea, la condizione in cui la quantità e la qualità della saliva sono alterate. La sbavatura è spesso osservata in pazienti con disturbi neurologici, dove la loro deglutizione non è coordinata.
| Complicazioni del trattamento |
Storicamente, l’intervento chirurgico era lo standard per la scialoadenite refrattaria al trattamento medico e comportava il rischio di fistole salivari, cicatrici ipertrofiche, infezioni, ematomi, sialocele e parestesie cutanee. Inoltre, la chirurgia della ghiandola parotide comporta il rischio di paresi facciale, sia temporanea che permanente.
La rimozione della ghiandola sottomandibolare rischia di danneggiare i nervi marginali mandibolari, ipoglossi o linguali. Con l’endoscopia salivare, il rischio maggiore è la perforazione del dotto salivare, che si risolve entro 2 settimane. Il botox è generalmente considerato a basso rischio se utilizzato nell’ambito delle linee guida di dosaggio appropriate e gli esiti avversi sono rari e temporanei, inclusa una lieve disfagia transitoria.
