Résumé Arrière-plan: Le taux de détection des adénomes (ADR) est un indicateur de qualité essentiel pour les endoscopistes effectuant des coloscopies pour le dépistage du cancer colorectal (CCR), car il est associé aux CRC postcoloscopie (PCCRC) . Actuellement, les données sur les effets indésirables observés chez les endoscopistes effectuant des coloscopies dans le cadre du dépistage basé sur un test immunochimique fécal (FIT), la méthode de dépistage la plus courante, sont rares. De plus, l’association entre ADR et PCCRC n’a pas été démontrée dans ce contexte. But: Évaluer l’association entre le risque d’ADR et de PCCRC dans les coloscopies réalisées après un résultat FIT positif . Conception: Cohorte basée sur la population. Ajustement: Programme néerlandais de dépistage du CCR, basé sur FIT. Participants : Patients subissant une coloscopie, réalisée par des endoscopistes accrédités, après un résultat FIT positif. Des mesures: La performance de l’indicateur de qualité et l’incidence du PCCRC pour les coloscopies dans les dépistages FIT-positifs ont été évaluées. Les PCCRC ont été classés comme étant un cancer à intervalle, un cancer détecté avant la surveillance recommandée ou aucun intervalle. L’association entre l’ADR et l’intervalle PCCRC a été évaluée avec un modèle de régression multivariée de Cox, et l’incidence du PCCRC pour différents ADR a été déterminée. Résultats: 362 endoscopistes ont réalisé 116 360 coloscopies avec un ADR médian de 67 %. Au total, 209 PCCRC à intervalles ont été identifiés. L’ADR était associé à l’intervalle PCCRC, avec un rapport de risque ajusté de 0,95 (IC à 95 %, 0,92 à 0,97) pour 1 % d’augmentation de l’ADR. Pour 1 000 patients subissant une coloscopie, le nombre attendu de diagnostics de CCPPC à intervalles après 5 ans était d’environ 2 pour les endoscopistes avec un EI de 70 %, contre plus de 2,5, près de 3,5 et plus de 4,5 pour les endoscopistes avec un EI de 65 %. , 60 % et 55 %, respectivement. Limitation: La durée relativement courte du suivi (médiane, 52 mois) pourrait être considérée comme une limitation. Conclusion: Les effets indésirables des endoscopistes sont inversement associés au risque de PCCRC à intervalles lors des coloscopies FIT-positives. Les endoscopistes effectuant des coloscopies dans le cadre du dépistage basé sur FIT devraient viser des effets indésirables nettement plus élevés par rapport à la coloscopie primaire. |
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Les coloscopies chez les personnes dont les tests immunochimiques fécaux (FIT) sont positifs nécessitent un taux de détection d’adénome (ADR) beaucoup plus élevé que la coloscopie primaire.
Une étude de cohorte d’adultes subissant une coloscopie après un résultat positif au test immunochimique fécal (FIT) suggère que les endoscopistes effectuant des coloscopies dans le cadre de programmes de dépistage basés sur le FIT devraient viser des effets indésirables nettement plus élevés par rapport aux programmes utilisant la coloscopie comme intervention de dépistage principale. L’étude est publiée dans Annals of Internal Medicine .
Le dépistage réduit l’incidence et la mortalité du cancer colorectal (CCR) grâce à la détection précoce et à l’élimination des cancers colorectaux et des polypes. L’un des indicateurs de qualité des coloscopies est l’ADR, qui est la proportion de coloscopies dans lesquelles au moins un adénome est détecté.
L’ADR est souvent associé au risque de CCR inversé postcoloscopie (PCCRC), et de nombreuses sociétés professionnelles recommandent aux endoscopistes d’avoir un ADR d’au moins 25 pour cent.
Les programmes de dépistage basés sur FIT sont également devenus courants dans le monde. Les participants avec un résultat FIT positif ont une prévalence élevée d’adénomes, ce qui entraîne des effets indésirables élevés pour les endoscopistes effectuant des coloscopies dans ce contexte. Cependant, on ne sait pas si l’association entre l’ADR et le PCCRC est également présente dans les coloscopies réalisées après un résultat FIT positif.
Des chercheurs du centre médical de l’université Erasmus de Rotterdam ont mené une étude de cohorte basée sur la population auprès de 362 endoscopistes effectuant 116 360 coloscopies avec un ADR moyen de 67 %.
Chez les 426 participants diagnostiqués avec un PCCRC, 49 % ont été classés comme cancer d’intervalle et 51 % comme cancer sans intervalle. Les auteurs ont constaté qu’un ADR plus élevé était associé à une incidence plus faible de PCCRC et que la coloscopie chez les individus FIT-positifs nécessite un objectif d’ADR nettement plus élevé que la coloscopie primaire.
Ils rapportent que pour un endoscopiste avec un ADR de 60 %, l’incidence cumulée du PCCRC à intervalles pour les coloscopies réalisées en réponse à un FIT positif était presque 2 fois supérieure à celle des endoscopistes avec un ADR de 70 %.
Ce risque était encore plus élevé pour les endoscopistes avec un ADR inférieur à 60 %, avec un nombre attendu de patients diagnostiqués avec un intervalle PCCRC dans les 5 ans d’environ 2 pour les endoscopistes avec un ADR de 70 %, contre près de 3,5 pour un RAM de 60 %, et plus de 4,5 pour des ADR de 55 %.
Selon les auteurs, leurs résultats soutiennent l’utilisation de l’ADR, avec des objectifs différents, comme indicateur de qualité important pour les endoscopistes dans les programmes de dépistage par coloscopie primaire et basés sur FIT.
Un éditorial d’accompagnement de Kaiser Permanente, Oakland, Californie, affirme que cette étude fournit un excellent cadre pour évaluer les concepts liés aux mesures de qualité efficaces et comment ils peuvent illustrer les voies menant à des mesures significatives pour la prise en charge d’autres cancers et troubles.
Il est souligné que les études qui évaluent les paramètres de qualité doivent être fiables, importantes, stratégiques, pertinentes, exploitables et simples. Il ajoute également que les questions liées aux objectifs, aux plans de mise en œuvre des interventions et à l’application des objectifs tout en maintenant la simplicité devraient être prises en compte dans l’élaboration des mesures.
