Riepilogo Sfondo: Il tasso di rilevamento dell’adenoma (ADR) è un indicatore di qualità essenziale per gli endoscopisti che eseguono colonscopie per lo screening del cancro del colon-retto (CRC), poiché è associato ai CRC postcolonoscopici (PCCRC) . Attualmente, i dati sulle ADR degli endoscopisti che eseguono colonscopie nello screening basato sul test immunochimico fecale (FIT), il metodo di screening più comune, sono scarsi. Inoltre, in questo contesto l’associazione tra ADR e PCCRC non è stata dimostrata. Scopo: Valutare l’associazione tra il rischio di ADR e PCCRC nelle colonscopie eseguite dopo un risultato FIT positivo . Progetto: Coorte basata sulla popolazione. Regolazione: Programma di screening CRC olandese, basato su FIT. Partecipanti: Pazienti sottoposti a colonscopia, eseguita da endoscopisti accreditati, dopo un risultato FIT positivo. Misure: Sono state valutate le prestazioni dell’indicatore di qualità e l’incidenza di PCCRC per le colonscopie negli screening FIT-positivi. I PCCRC sono stati classificati come intervallo, tumore rilevato prima della sorveglianza raccomandata o nessun intervallo. L’associazione tra ADR e PCCRC a intervalli è stata valutata con un modello di regressione di Cox multivariabile ed è stata determinata l’incidenza di PCCRC per diverse ADR. Risultati: 362 endoscopisti hanno eseguito 116.360 colonscopie con una ADR mediana del 67%. In totale, sono stati identificati 209 PCCRC a intervalli. Le ADR sono state associate all’intervallo PCCRC, con un rapporto di rischio aggiustato di 0,95 (IC al 95%, da 0,92 a 0,97) per un aumento dell’1% delle ADR. Per ogni 1.000 pazienti sottoposti a colonscopia, il numero atteso di diagnosi di PCCRC a intervallo dopo 5 anni era di circa 2 per gli endoscopisti con ADR del 70%, rispetto a più di 2,5, quasi 3,5 e più di 4,5 per gli endoscopisti con ADR del 65% , 60% e 55%, rispettivamente. Limitazione: La durata relativamente breve del follow-up (mediana, 52 mesi) potrebbe essere considerata una limitazione. Conclusione: L’ADR degli endoscopisti è inversamente associata al rischio di PCCRC a intervallo nelle colonscopie FIT-positive. Gli endoscopisti che eseguono colonscopie nello screening basato su FIT dovrebbero mirare ad ADR marcatamente più elevate rispetto alla colonscopia primaria. |
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Le colonscopie nelle persone con test immunochimici fecali (FIT) positivi richiedono un tasso di rilevamento dell’adenoma (ADR) molto più elevato rispetto alla colonscopia primaria
Uno studio di coorte su adulti sottoposti a colonscopia dopo un risultato positivo al test immunochimico fecale (FIT) suggerisce che gli endoscopisti che eseguono colonscopie in programmi di screening basati su FIT dovrebbero mirare ad ADR marcatamente più elevati rispetto ai programmi che utilizzano la colonscopia come intervento di screening primario. Lo studio è pubblicato su Annals of Internal Medicine .
Lo screening riduce l’incidenza e la mortalità del cancro del colon-retto (CRC) mediante la diagnosi precoce e la rimozione dei tumori e dei polipi del colon-retto. Uno degli indicatori di qualità delle colonscopie è l’ADR, ovvero la proporzione di colonscopie in cui viene rilevato almeno un adenoma.
L’ADR è spesso associata al rischio di CRC inverso postcolonoscopico (PCCRC) e molte società professionali raccomandano che gli endoscopisti abbiano un ADR pari ad almeno il 25%.
Anche i programmi di screening basati su FIT sono diventati comuni in tutto il mondo. I partecipanti con un risultato FIT positivo hanno un’elevata prevalenza di adenomi, con conseguenti ADR elevate per gli endoscopisti che eseguono colonscopie in questo contesto. Tuttavia, non è noto se l’associazione tra ADR e PCCRC sia presente anche nelle colonscopie eseguite dopo un risultato FIT positivo.
I ricercatori dell’Erasmus University Medical Center di Rotterdam hanno condotto uno studio di coorte basato sulla popolazione su 362 endoscopisti che hanno eseguito 116.360 colonscopie con una ADR media del 67%.
Dei 426 partecipanti con diagnosi di PCCRC, il 49% è stato classificato come cancro a intervallo e il 51% come cancro non a intervallo. Gli autori hanno scoperto che un’ADR più elevata era associata a una minore incidenza di PCCRC e che la colonscopia nei soggetti FIT-positivi richiede un target di ADR marcatamente più elevato rispetto alla colonscopia primaria.
Riferiscono che per un endoscopista con un’ADR del 60%, l’incidenza cumulativa dell’intervallo PCCRC per le colonscopie eseguite in risposta a FIT positivo era quasi 2 volte superiore a quella degli endoscopisti con un’ADR del 70%.
Questo rischio era ancora più elevato per gli endoscopisti con ADR inferiori al 60%, con un numero atteso di pazienti con diagnosi di intervallo PCCRC in 5 anni di circa 2 per endoscopisti con ADR del 70%, rispetto a quasi 3,5 per RAM del 60%, e più di 4,5 per ADR del 55%.
Secondo gli autori, i loro risultati supportano l’uso dell’ADR, con obiettivi diversi, come importante indicatore di qualità per gli endoscopisti nei programmi di screening colonscopico primario e basato su FIT.
Un editoriale di accompagnamento di Kaiser Permanente, Oakland, California, sostiene che questo studio fornisce un quadro eccellente per valutare concetti relativi a metriche di qualità efficaci e come questi possano illustrare percorsi verso metriche significative per la cura di altri tumori e disturbi.
È evidenziato che gli studi che valutano le metriche di qualità devono essere affidabili, importanti, strategici, pertinenti, attuabili e semplici. Aggiunge inoltre che nello sviluppo delle metriche dovrebbero essere prese in considerazione le questioni relative agli obiettivi, ai piani per l’implementazione degli interventi e all’applicazione degli obiettivi pur mantenendo la semplicità.
