EINFÜHRUNG
Eine gluteale Tendinopathie, oft auch Bursitis trochanterica majus oder Schmerzsyndrom trochanterica majus genannt, hat eine Prävalenz von 10–25 % und tritt bei einer von vier Frauen über 50 Jahren auf mit Schlaf und körperlicher Funktion. Das Ausmaß der Behinderung und Lebensqualität entspricht dem einer schweren Hüftarthrose 3 und es sind wirksame Behandlungsstrategien erforderlich.
Kortikosteroid-Injektionen werden häufig zur Behandlung einer Gesäßsehnenentzündung eingesetzt. Obwohl die ersten Ergebnisse vielversprechend sind, sind die mittelfristigen Vorteile deutlich geringer und die langfristigen Ergebnisse nicht besser als ein abwartender Ansatz.
Ein zeitgemäßer Ansatz zur Behandlung anderer Tendinopathien kombiniert Schulungen zur Reduzierung der Belastung der Sehne bei anhaltender Haltung und Funktion (d. h. Belastungsmanagement) mit Übungen6, die auf die zugrunde liegende Pathologie abzielen. Dieser Ansatz wurde nicht in randomisierten klinischen Studien zur glutealen Tendinopathie getestet.
In einer nicht randomisierten klinischen Studie wurde ein Heimtrainingsprogramm mit der Verwendung von Kortikosteroiden und einer radialen Stoßwellenbehandlung verglichen und es wurde berichtet, dass Heimtraining im Vergleich zu einem und vier Monaten eine schlechte Leistung erbrachte. Es wurden keine Ratschläge zum Belastungsmanagement gegeben und die Übung war nicht speziell auf die beteiligten Gesäßsehnen und -muskeln ausgerichtet.
Wir haben eine randomisierte klinische Studie durchgeführt, um die Auswirkungen eines Schulungsprogramms zum Sehnenbelastungsmanagement plus gezieltem Training, einer einzelnen Kortikosteroidinjektion und einer abwartenden Vorgehensweise auf Schmerzen und allgemeine Verbesserung bei Personen mit glutealer Tendinopathie zu vergleichen. .
Die Hypothese war, dass der Einsatz von Bildung plus Bewegung und Kortikosteroiden kurzfristig (nach acht Wochen) besser wäre als ein abwartendes Vorgehen, während Bildung plus Bewegung langfristig besser wäre als der Einsatz von Kortikosteroiden ( nach 52 Wochen).
ZUSAMMENFASSUNG
Seitliche Hüftschmerzen werden manchmal als „Bursitis trochanterica majus“ bezeichnet, heute wird jedoch bevorzugt der Begriff „Trochanter-Major-Schmerzsyndrom“ verwendet (da diese Erkrankung normalerweise durch Tendinopathien des Gesäßmuskels verursacht wird, manchmal mit einer angrenzenden Schleimbeutelentzündung).
Obwohl bei Patienten mit erhöhtem Trochanterschmerzsyndrom häufig Kortikosteroide eingesetzt werden, ist die beste Behandlung unbekannt. In dieser multizentrischen Studie aus Australien randomisierten die Forscher 204 Patienten (82 % Frauen, Durchschnittsalter 55 Jahre) mit seitlichen Hüftschmerzen seit mehr als 3 Monaten einer Schulung plus Bewegung, einer Kortikosteroidinjektion oder keiner Behandlung.
Schulungs- und Übungsteilnehmer erhielten über einen Zeitraum von 8 Wochen 14 Schulungssitzungen zur progressiven Sehnenbelastung sowie ein spezifisches Übungsprogramm. Die Injektionsteilnehmer erhielten eine ultraschallgesteuerte Kortikosteroidinjektion.
Nach 8 Wochen berichteten sowohl die Schulungs-plus-Übungs- als auch die Injektionsgruppe über eine deutlich größere Gesamtverbesserung ihres „Hüftzustands“ als die Gruppe ohne Behandlung (77 % und 58 % gegenüber 29 %) sowie deutlich stärkere Schmerzen. geringere Intensität; Die Unterschiede zwischen der Bildungs-plus-Übungsgruppe und der Injektionsgruppe waren ebenfalls signifikant.
Nach 52 Wochen waren Aufklärung und körperliche Betätigung sowohl einer Injektion als auch keiner Behandlung hinsichtlich der allgemeinen Verbesserung der Hüfte überlegen (79 % vs. 58 % und 52 %).
Primäres Ergebnismaß: Global Rating of Change in Hip Condition (GROC). Anteil (%) der Teilnehmer in jeder Gruppe, die im Laufe der Zeit „mäßig besser“, „viel besser“ oder „viel besser“ in Bezug auf GROC (d. h. definiert als Erfolg) berichten. Bei den Testgruppen handelte es sich um Aufklärung plus Bewegung (EDX), Anwendung einer Kortikosteroid-Injektion (CSI) oder abwartendes Vorgehen (WS). Ergänzende Abbildung S6 zeigt das Datendiagramm aller GROC-Kategorien
Primärer Endpunkt: Intensität der Hüftschmerzen. Die Schmerzen in der vergangenen Woche wurden für jede Gruppe im Zeitverlauf auf einer numerischen Schmerzbewertungsskala von 0 bis 10 angegeben (wobei 0 = keine Schmerzen und 10 = schlimmste Schmerzen). Die Testgruppen bestanden aus Aufklärung plus körperlicher Betätigung (EDX), Verwendung einer Kortikosteroid-Injektion (CSI) oder abwartendem Ansatz (WS).
Schlussfolgerungen und gesundheitliche Auswirkungen
Bei der glutealen Tendinopathie führten Aufklärung plus körperliche Betätigung und der Einsatz von Kortikosteroiden im Vergleich zu einem abwartenden Ansatz kurzfristig (nach acht Wochen) zu einer höheren Rate an vom Patienten berichteten Gesamtverbesserungen und einer geringeren Schmerzintensität. sehen. Bildung plus Bewegung waren auch besser als die Verwendung von Kortikosteroid-Injektionen.
Bildung plus körperliche Betätigung zeigten insgesamt eine bessere Verbesserung als die Langzeitanwendung von Kortikosteroiden (52 Wochen), jedoch ohne Unterschied in der Schmerzintensität zwischen den beiden Gruppen. Diese Ergebnisse unterstützen den Einsatz von Bildung und Bewegung als wirksamen Behandlungsansatz für gluteale Tendinopathie.
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Was diese Studie hinzufügt
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KOMMENTAR
In dieser randomisierten Studie führten Aufklärung und Bewegung bei Patienten mit schwerem Trochanterschmerzsyndrom zu einer besseren Hüftfunktion und einer stärkeren Schmerzlinderung als eine Kortikosteroidinjektion oder keine Behandlung, wobei der Nutzen für die Hüftfunktion auch nach 52 Wochen anhielt.
Während diese Ergebnisse Bildung und Bewegung als bevorzugte Vorgehensweise unterstützen, ist unklar, ob routinemäßige Überweisungen zur Physiotherapie zu den in dieser Studie erzielten Ergebnissen führen werden (in der ein intensives Programm von hochqualifizierten Therapeuten durchgeführt wurde).
