INTRODUCTION
La tendinopathie fessière, souvent appelée bursite du grand trochanter ou syndrome douloureux du grand trochanter, a une prévalence de 10 à 25 % et touche une femme sur quatre de plus de 50 ans. Le trouble se présente sous la forme d’une douleur et d’une sensibilité au niveau du grand trochanter et interfère souvent avec le sommeil et la fonction physique. Le niveau d’incapacité et la qualité de vie sont équivalents à ceux de l’arthrose sévère de la hanche 3 et des stratégies de prise en charge efficaces sont nécessaires.
Les injections de corticostéroïdes sont couramment utilisées pour traiter la tendinite fessière et, bien que les premiers résultats soient prometteurs, les bénéfices à moyen terme sont nettement moindres et les résultats à long terme ne valent pas mieux qu’une approche attentiste.
Une approche contemporaine de la gestion d’autres tendinopathies combine l’éducation visant à réduire la charge sur le tendon lors d’une posture et d’une fonction soutenues (c’est-à-dire la gestion de la charge) avec des exercices6 ciblant la pathologie sous-jacente. Cette approche n’a pas été testée dans des essais cliniques randomisés pour la tendinopathie fessière.
Un essai clinique non randomisé a comparé un programme d’exercices à domicile à l’utilisation de corticostéroïdes et à un traitement par ondes de choc radiales, rapportant que les exercices à domicile fonctionnaient mal par rapport à un et quatre mois. Aucun conseil de gestion de charge n’a été fourni et l’exercice n’était pas spécifique aux tendons et muscles fessiers impliqués.
Nous avons mené un essai clinique randomisé pour comparer les effets d’un programme éducatif sur la gestion de la charge tendineuse associé à des exercices ciblés, une injection unique de corticostéroïdes et une approche attentiste sur la douleur et l’amélioration globale chez les personnes atteintes de tendinopathie fessière. .
L’hypothèse était que l’utilisation d’une éducation plus de l’exercice et de corticostéroïdes serait meilleure qu’une approche attentiste à court terme (après huit semaines), tandis qu’une éducation plus de l’exercice serait meilleure que l’utilisation de corticostéroïdes à long terme ( après 52 semaines).
RÉSUMÉ
La douleur latérale de la hanche est parfois appelée « bursite du grand trochanter », mais le terme préféré est désormais syndrome de la douleur du grand trochanter (car ce trouble est généralement causé par des tendinopathies fessières, parfois accompagnées d’une bursite adjacente).
Bien que les corticostéroïdes soient souvent utilisés chez les patients présentant un syndrome douloureux trochantérien accru, le meilleur traitement est inconnu. Dans cet essai multicentrique réalisé en Australie, les enquêteurs ont randomisé 204 patients (82 % de femmes, âge moyen : 55 ans) souffrant de douleurs latérales de la hanche depuis plus de 3 mois pour recevoir une éducation plus de l’exercice, une injection de corticostéroïdes ou aucun traitement.
Les participants à l’éducation et à l’exercice ont reçu 14 séances éducatives sur 8 semaines sur la mise en charge progressive des tendons ainsi qu’un programme d’exercices spécifique ; les participants à l’injection ont reçu une injection de corticostéroïdes guidée par échographie.
À 8 semaines, les groupes d’éducation plus exercice et injection ont signalé une amélioration globale significativement plus importante de leur « état de la hanche » que le groupe sans traitement (77 % et 58 % contre 29 %), ainsi qu’une douleur significativement plus importante. intensité plus faible; Les différences entre le groupe éducation plus exercice et le groupe injection étaient également significatives.
À 52 semaines, l’éducation et l’exercice étaient supérieurs à l’injection et à l’absence de traitement pour l’amélioration globale de la hanche (79 % contre 58 % et 52 %).
Mesure de résultat principale : évaluation globale du changement dans l’état de la hanche (GROC). Proportion (%) de participants dans chaque groupe déclarant « modérément mieux », « beaucoup mieux » ou « beaucoup mieux » sur GROC (c’est-à-dire défini comme le succès) au fil du temps. Les groupes de test étaient l’éducation plus l’exercice (EDX), l’utilisation d’injections de corticostéroïdes (CSI) ou l’approche attentiste (WS). La figure supplémentaire S6 montre le tracé des données de toutes les catégories GROC
Mesure de résultat principal : intensité de la douleur à la hanche. La douleur au cours de la semaine écoulée pour chaque groupe au fil du temps a été rapportée sur une échelle numérique d’évaluation de la douleur allant de 0 à 10 (où 0 = aucune douleur et 10 = pire douleur). Les groupes de test étaient l’éducation plus l’exercice (EDX), l’utilisation d’injections de corticostéroïdes (CSI) ou l’approche attentiste (WS).
Conclusions et implications sur la santé
Dans le cas de la tendinopathie fessière, l’éducation, l’exercice et l’utilisation de corticostéroïdes ont conduit à des taux plus élevés d’amélioration globale rapportée par les patients et à une intensité de douleur plus faible à court terme (à huit semaines) par rapport à une approche attentiste. voir. L’éducation et l’exercice étaient également meilleurs que l’injection de corticostéroïdes.
L’éducation et l’exercice ont montré une meilleure amélioration globale que l’utilisation à long terme de corticostéroïdes (52 semaines), mais sans différence d’intensité de la douleur entre les deux groupes. Ces résultats soutiennent l’utilisation de l’éducation et de l’exercice comme approche de gestion efficace de la tendinopathie fessière.
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Ce que cette étude ajoute
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COMMENTAIRE
Dans cet essai randomisé, l’éducation et l’exercice ont entraîné une meilleure fonction de la hanche et un plus grand soulagement de la douleur que l’injection de corticostéroïdes ou l’absence de traitement chez les patients souffrant du syndrome douloureux trochantérien majeur, avec un bénéfice pour la fonction de la hanche maintenu à 52 semaines.
Bien que ces résultats soutiennent l’éducation et l’exercice comme approche privilégiée, il n’est pas clair si les références de routine en physiothérapie produiront les résultats obtenus dans cet essai (dans lequel un programme intensif a été dispensé par des thérapeutes hautement qualifiés).
