Les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire présentent souvent une faible masse musculaire, une mauvaise fonction de contractilité cardiaque, une adiposité accrue et une multitude de problèmes cardiovasculaires tels que l’hypertension et un mauvais contrôle de la glycémie. De plus, la plupart des adultes atteints de maladies cardiovasculaires sont des personnes âgées qui ont une densité minérale osseuse plus faible, sont plus susceptibles aux chutes et présentent un risque plus élevé de fracture. L’entraînement physique est une thérapie importante dans le traitement des comorbidités associées.
Alors que l’entraînement aérobie et les exercices de musculation sont fortement recommandés pour les patients cardiaques, l’entraînement aux exercices de résistance est sous-utilisé et souvent mal prescrit.
L’entraînement en force est une modalité d’exercice qui consiste à exercer une force musculaire contre une charge externe et qui conduit à des résultats de santé importants qui ne sont pas obtenus de manière optimale avec l’exercice aérobique, comme une augmentation de la masse musculaire, le maintien de la densité minérale osseuse et une augmentation des paramètres de condition physique musculaire (c.-à-d. force musculaire, puissance et endurance)
L’entraînement par intervalles aérobie implique des périodes répétées d’activité aérobie d’intensité modérée à élevée entrecoupées de périodes de récupération passive ou active. Il est souvent intégré à la pratique clinique chez les patients cardiaques souffrant d’un état grave et d’une faible capacité cardiorespiratoire afin d’améliorer la tolérance du patient à une séance d’exercice.
De même, les séries de groupe peuvent être utilisées pour prescrire un entraînement en résistance par intervalles, qui utilise un repos passif régulier planifié en plus des périodes de repos passif entre les séries que l’on trouve dans l’entraînement en résistance traditionnel. Les séries de groupe sont un modèle de pratique d’entraînement en force couramment appliqué dans les populations sportives pour maximiser les performances et/ou réduire la fatigue cumulative, mais peuvent également constituer un mode d’entraînement en résistance approprié pour les populations souffrant de maladies chroniques, y compris celles souffrant de maladies cardiovasculaires.
Cette revue vise à soutenir l’utilisation d’ensembles de groupes comme méthode de prescription d’entraînement de force par intervalles dans les programmes cliniques d’exercices de réadaptation cardiaque. La sécurité, l’application pratique et les limites de cette méthode d’entraînement par exercices de résistance seront également discutées.
| Bénéfices de l’entraînement en force pour les patients cardiaques |
Les présentations cliniques courantes chez les patients cardiaques comprennent la cachexie cardiaque (jusqu’à 42 % des patients souffrant d’insuffisance cardiaque), l’atrophie des muscles squelettiques et la faiblesse musculaire périphérique ; Il n’existe aucune intervention pharmacologique disponible pour traiter de telles présentations et elles ne sont pas traitées efficacement par l’entraînement aérobique.
La préservation ou l’amélioration de la fonction musculaire devrait être l’objectif principal de la santé des muscles squelettiques des populations cardiaques.
Des revues systématiques et méta-analyses ont démontré l’impact positif de la participation à un entraînement en résistance chronique (3 à 26 semaines, 1 à 5 séances par semaine dont 1 à 12 exercices à 25-80% 1 répétition maximum [1RM] 1 à 10 séries d’exercices 2 à 30 répétitions) pour augmenter la fonction musculaire (c’est-à-dire la force musculaire, l’endurance musculaire et la puissance musculaire) chez les patients atteints de maladie coronarienne et d’insuffisance cardiaque par rapport aux témoins inactifs.
Une plus grande fonction musculaire améliore la capacité d’effectuer les activités de la vie quotidienne et est fortement associée à une réduction du handicap physique et à une indépendance continue, ce qui justifie davantage l’intégration de l’entraînement avec des exercices de résistance de haute qualité pour les populations cardiaques. .
Il existe peu de preuves sur l’effet de l’entraînement en force seul sur la masse musculaire chez les patients cardiaques. Les approches combinées d’entraînement physique (aérobie et musculation) semblent efficaces pour améliorer la masse musculaire chez les patients atteints de maladie coronarienne.
La condition cardiorespiratoire est un prédicteur du pronostic et de la survie des personnes atteintes de maladies cardiovasculaires.
Il est donc pertinent d’examiner la manière dont l’entraînement en force peut affecter les changements dans la condition cardiorespiratoire. Des méta-analyses ont montré que l’entraînement en résistance peut améliorer la condition cardiorespiratoire chez les patients atteints de maladie coronarienne et d’insuffisance cardiaque.
L’entraînement combiné de force et d’aérobie , par rapport à l’entraînement aérobie seul, a conduit à des améliorations presque significativement plus importantes de la condition cardiorespiratoire, ce qui suggère que l’entraînement de force devrait être intégré aux programmes d’exercices des personnes atteintes de maladies cardiovasculaires.
Certains auteurs ont constaté que dans une cohorte de 1 171 patients atteints de maladie coronarienne, 23 % n’ont pas connu d’amélioration de leur condition cardiorespiratoire avec la rééducation cardiaque traditionnelle : consistant en 30 à 40 minutes de conditionnement aérobie et de poids légers pour l’entraînement de la force. Compte tenu de ces résultats, une prescription d’entraînement en force avec des charges modérées à élevées peut contribuer à améliorer la condition cardiorespiratoire chez les personnes ayant une mauvaise réponse à l’entraînement aérobique.
Il est clair que l’entraînement en force peut apporter de nombreux avantages pour la santé des patients cardiaques ( Figure 1 ). Des efforts plus importants sont justifiés pour inclure l’entraînement en force dans les soins aux patients.
Figure 1. Un résumé des avantages connus de l’entraînement en force pour les patients cardiaques. Les avantages possibles qui ne sont pas clairs sont précédés d’un point d’interrogation.
Étant donné que l’amélioration de la condition cardiorespiratoire est l’objectif principal des médecins travaillant avec des patients cardiaques, l’entraînement en force est sous-prescrit de manière anecdotique, l’entraînement aérobique étant prioritaire. De plus, l’acceptation de l’entraînement en résistance est faible. Dans une analyse rétrospective d’un programme de réadaptation cardiaque à domicile de 12 mois, 50 % des patients ont arrêté le programme de musculation. Les participants ont déclaré qu’ils « manquaient de motivation », qu’ils n’avaient pas « assez de temps », qu’ils étaient « trop fatigués » et qu’ils trouvaient l’entraînement en résistance « ennuyeux ».
| Problèmes de sécurité liés aux exercices de résistance dans les cohortes cardiaques |
Bien que l’entraînement en force soit une recommandation de classe I, niveau A pour les patients cardiaques, l’entraînement aérobique reste l’élément dominant de la réadaptation cardiaque.
En fait, les recommandations en matière d’entraînement en force sont souvent mal définies dans les lignes directrices, et les exercices de force représentent moins d’un tiers d’une séance typique de réadaptation cardiaque.
Historiquement, l’entraînement en force, en particulier l’entraînement en force à haute intensité, a été considéré comme une modalité d’exercice potentiellement dangereuse pour les patients cardiaques. Cela a été attribué à l’idée selon laquelle un exercice de résistance aigu entraîne des réponses hémodynamiques importantes (augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque), ce qui peut augmenter le risque d’événement indésirable ou augmenter de manière chronique la postcharge, conduisant à un remodelage cardiaque indésirable.
Bien que cette augmentation aiguë de la pression artérielle soit préoccupante, il est peu probable qu’une charge relative relativement élevée (c’est-à-dire > 80 % de 1RM et répétitions effectuées jusqu’à l’échec) soit utilisée en pratique clinique chez les patients cardiaques. En fait, la charge de musculation recommandée pour la réadaptation cardiaque ambulatoire est de 40 % à 60 % 1RM, certaines lignes directrices faisant progresser la charge jusqu’à 80 % 1RM.
| Modèles de prescription d’exercices d’entraînement en résistance par intervalles |
Nous proposons deux modèles d’entraînement en force par intervalles qui peuvent constituer des options pratiques et sûres pour les patients cardiaques :
(a) Séries de base en groupes.
b) Le mode de redistribution du repos.
Une approche de base d’entraînement de force par intervalles en groupe intègre l’utilisation de courtes pauses dans l’ensemble. intervalles (c’est-à-dire après une « série » de répétitions) plus une période de repos plus longue entre les séries.
Chez les patients cardiaques stables et à faible risque et chez les patients qui entrent dans la phase d’entretien de la réadaptation cardiaque (c’est-à-dire, faire de l’exercice en milieu communautaire), l’utilisation d’ensembles de groupe peut permettre que des charges plus élevées (> 70 % 1RM ) soient bien tolérées et réduisent l’intensité de l’exercice et la réponse hémodynamique transitoire pendant un exercice de résistance. Cela peut se faire en prescrivant des séries groupées éloignées de l’insuffisance musculaire (c’est-à-dire un grand nombre de répétitions en réserve).
Bien que les ensembles de groupes puissent actuellement être utilisés au hasard en milieu clinique, la fourniture de ces modèles peut fournir aux praticiens un cadre pour améliorer la qualité de la prescription d’exercices d’entraînement en force pour les patients cardiaques et, plus particulièrement, l’entraînement en force. résistance d’intervalle.
| Les avantages, l’utilité et les limites de l’entraînement en résistance par intervalles pour les patients cardiaques |
Par rapport à l’entraînement de force traditionnel, l’inclusion de périodes de repos supplémentaires au sein des séries, entre les répétitions ou réparties dans l’entraînement de force par intervalles peut atténuer la fatigue, améliorer la perception du patient de l’exercice de force et, en fin de compte, réduire la réponse hémodynamique et la charge cardiaque. Ces avantages sont particulièrement importants pour les patients cardiaques, car beaucoup d’entre eux ont une mauvaise tolérance à l’exercice et une mauvaise auto-efficacité aux tâches liées aux exercices de résistance et, dans certains cas, des réponses hypertensives possibles à l’exercice.
> Réponse hémodynamique et charge cardiaque
Des preuves récentes suggèrent que des séries plus longues se produisant avec des plages de répétition plus élevées, plutôt que des charges, pourraient être le facteur d’entraînement conduisant à de plus grandes réponses hémodynamiques lors de l’entraînement en résistance.
Ces résultats préliminaires suggèrent qu’une approche d’entraînement en force par intervalles peut entraîner une réponse hémodynamique et une charge cardiaque (c’est-à-dire la demande en oxygène du myocarde) plus faibles ou comparables chez les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire en réduisant les plages de répétition, en incorporant des repos plus fréquents et en réduisant la densité de l’exercice. Les recherches futures devraient se concentrer sur les réponses hémodynamiques et la charge cardiaque pendant les exercices de résistance par intervalles afin de déterminer les réponses aiguës.
> Aptitude cardiorespiratoire, aptitude musculo-squelettique et capacité fonctionnelle
L’efficacité de l’entraînement en force traditionnel pour augmenter la fonction musculaire est largement documentée chez les adultes jeunes et âgés en bonne santé et chez les populations atteintes de maladies cardiovasculaires. Cependant, il est important d’évaluer si l’entraînement en force par intervalles peut être une méthode viable pour améliorer la fonction musculaire chez les patients cardiaques afin d’atténuer les réductions de la force musculaire, en particulier avec l’âge (1 à 2 % par an à partir de 50 ans).
Une méta-analyse a récemment montré qu’il n’y avait aucune différence en termes d’endurance musculaire, de force, de puissance ou d’hypertrophie entre les séries traditionnelles et les séries fractionnées (c’est-à-dire en groupe) dans des populations apparemment saines et athlétiques.
La recherche sur des populations cliniques et en bonne santé suggère que l’entraînement en force par intervalles peut être une prescription alternative d’exercices de résistance appropriée pour augmenter la masse musculaire et améliorer les paramètres de condition physique. Sur la base de ces résultats, l’entraînement en force par intervalles peut permettre des répétitions de meilleure qualité (par exemple, une meilleure qualité/amplitude de mouvement, des vitesses de mouvement plus élevées et une production de puissance) en raison d’une fatigue réduite. Cela peut être particulièrement important chez les patients cardiaques, en raison d’une faible tolérance à l’exercice et d’une faiblesse musculaire périphérique qui peuvent nuire à la performance avec les méthodes traditionnelles d’entraînement en force.
Ces résultats suggèrent que les améliorations de la force musculaire ne dépendent pas de l’ampleur de la fatigue accumulée pendant l’entraînement en force.
De plus, l’entraînement en force par intervalles peut être une alternative plus appropriée à la prescription d’exercices, par rapport à l’entraînement en force traditionnel, puisque sa mise en œuvre peut réduire la perception de l’effort, l’exacerbation de symptômes tels que la dyspnée et la charge cardiovasculaire.
Alternativement, prescrire des charges plus élevées, en raison de périodes de repos plus fréquentes, peut augmenter le « volume de charge » total du travail effectué, ce qui pourrait potentiellement faciliter de plus grandes adaptations chez les patients cardiaques. L’efficacité des charges plus élevées et des répétitions plus faibles semble également supérieure à celle des charges plus faibles et des répétitions élevées lorsque les volumes d’entraînement en force sont égalisés.
> Limites pratiques de l’entraînement de force par intervalles et de l’entraînement de résistance par intervalles de haute intensité
Une limitation clé de l’entraînement de force par intervalles est le temps supplémentaire requis pour terminer la séance d’entraînement si un modèle de base d’entraînement de force par intervalles en groupe est appliqué, en particulier parce que de nombreuses directives internationales de réadaptation cardiaque suggèrent que les programmes d’exercices comprennent 6 à 8 exercices de résistance.
L’entraînement musculaire par intervalles à haute intensité peut également être une option pour réduire la durée de la séance tout en atteignant le même volume de charge, car le nombre total de répétitions nécessaires pour atteindre un volume de charge comparable est inférieur. Par conséquent, si les séances d’exercices de musculation sont limitées par des contraintes de temps, comme cela est courant en réadaptation cardiaque, alors un modèle de redistribution du repos ou un entraînement de force par intervalles de haute intensité peut être plus approprié que des séries. basique en groupe.
Étant donné que la réadaptation cardiaque utilise des cours de groupe, l’intégration d’un entraînement de force par intervalles de haute intensité peut être limitée par l’équipement disponible dans l’établissement concerné. Cela pourrait être atténué en utilisant un cours d’exercices de musculation en circuit, dans lequel les patients alternent entre les exercices, ce qui pourrait permettre une utilisation plus efficace d’un équipement d’entraînement en résistance limité.
| Considérations cliniques et recommandations |
Premièrement, il est important que les professionnels de l’exercice instruisent les patients cardiaques sur la technique d’exercice appropriée et encouragent la respiration libre ou établissent des schémas respiratoires (comme l’inspiration pendant la composante excentrique et l’expiration pendant la composante concentrique de l’exercice) lors de l’exécution d’exercices de force. Cela réduira le risque de blessures musculo-squelettiques et atténuera les réponses hémodynamiques aiguës indésirables pour garantir la sécurité du patient.
| Manœuvre de Valsalva : les cliniciens doivent surveiller les éventuelles réactions indésirables pouvant survenir pendant l’entraînement en force. Plus précisément, lorsque des charges élevées sont utilisées, il existe un risque accru qu’un patient effectue la manœuvre de Valsalva ; ceci est difficile à éviter avec des charges ≥ 80 % de contraction volontaire maximale. Cela augmente la pression intrathoracique et peut gêner le retour veineux pendant l’exercice. Une réduction significative du débit cardiaque peut provoquer une syncope ou des étourdissements . |
Chez les patients à risque faible à modéré, il serait raisonnable de mettre en œuvre un entraînement de force par intervalles pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, à condition que la charge reste la même ou soit légèrement supérieure à celle recommandée dans les lignes directrices utilisant des structures traditionnelles. Cette approche d’entraînement de force par intervalles semble entraîner une charge hémodynamique aiguë plus faible, ce qui peut en faire une méthode plus sûre de prescription d’exercices de force d’un point de vue cardiaque.
| Conclusion |
- L’entraînement en force par intervalles est une méthode de rééducation prometteuse pour les patients cardiaques.
- La mise en œuvre d’ensembles de groupe (périodes de repos au sein des ensembles ou technique de redistribution du repos) pour prescrire un entraînement de force par intervalles semble réduire la charge hémodynamique, la fatigue neuromusculaire et l’effort perçu, ce qui peut optimiser la prescription et l’observance. aux exercices de force.
- Si elle est appliquée chez des personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire, la charge relative utilisée doit être conforme aux recommandations actuelles jusqu’à ce que davantage de preuves soient disponibles.
