Le persone che vivono con malattie cardiovascolari spesso presentano una bassa massa muscolare, una scarsa contrattilità cardiaca, un aumento dell’adiposità e una serie di problemi cardiovascolari come ipertensione e scarso controllo del glucosio. Inoltre, la maggior parte degli adulti con malattie cardiovascolari sono persone anziane che hanno una densità minerale ossea inferiore e sono più suscettibili alle cadute e hanno un rischio maggiore di frattura. L’allenamento fisico è una terapia importante nel trattamento delle comorbidità associate.
Mentre l’allenamento aerobico e di forza è altamente raccomandato per i pazienti cardiaci, l’allenamento di resistenza è sottoutilizzato e spesso scarsamente prescritto.
L’allenamento della forza è una modalità di esercizio che prevede l’esercizio della forza muscolare contro un carico esterno e porta a importanti risultati di salute non raggiunti in modo ottimale con l’esercizio aerobico, come un aumento della massa muscolare, il mantenimento della densità minerale ossea e un aumento dei parametri di fitness muscolare (es. forza muscolare, potenza e resistenza)
L’allenamento a intervalli aerobici prevede ripetuti periodi di attività aerobica di intensità da moderata ad alta intervallati da periodi di recupero passivo o attivo. Viene spesso incorporato nella pratica clinica per i pazienti cardiaci che presentano condizioni gravi e scarsa capacità cardiorespiratoria per migliorare la tolleranza del paziente a una sessione di esercizio.
Allo stesso modo, le serie di gruppo possono essere utilizzate per prescrivere un allenamento di resistenza a intervalli, che utilizza il riposo passivo pianificato regolarmente oltre ai periodi di riposo passivo tra le serie presenti nell’allenamento di resistenza tradizionale. Le serie di gruppo sono un modello di pratica di allenamento per la forza comunemente applicato nelle popolazioni di atleti per massimizzare le prestazioni e/o ridurre l’affaticamento cumulativo, ma possono anche essere una modalità appropriata di allenamento di resistenza per le popolazioni malate croniche, comprese quelle con malattie cardiovascolari.
Questa revisione mira a fornire supporto per l’uso delle serie di gruppo come metodo per prescrivere l’allenamento di forza a intervalli nei programmi di esercizi clinici di riabilitazione cardiaca. Verranno inoltre discusse la sicurezza, l’applicazione pratica e i limiti di questo metodo di allenamento con esercizi di resistenza.
| Benefici dell’allenamento della forza per i pazienti cardiaci |
Le presentazioni cliniche comuni nei pazienti cardiopatici comprendono cachessia cardiaca (fino al 42% dei pazienti con insufficienza cardiaca), atrofia dei muscoli scheletrici e debolezza dei muscoli periferici ; Non sono disponibili interventi farmacologici per trattare tali manifestazioni e non vengono affrontate efficacemente dall’allenamento aerobico.
Preservare o migliorare la funzione muscolare dovrebbe essere l’obiettivo primario quando si affronta la salute del muscolo scheletrico nelle popolazioni cardiache.
Revisioni sistematiche e meta-analisi hanno dimostrato l’impatto positivo della partecipazione ad allenamenti di resistenza cronici (da 3 a 26 settimane, da 1 a 5 sessioni a settimana inclusi da 1 a 12 esercizi al 25-80% 1 ripetizione massima [1RM] da 1 a 10 serie di da 2 a 30 ripetizioni) per aumentare la funzione muscolare (cioè forza muscolare, resistenza muscolare e potenza muscolare) in pazienti con malattia coronarica e insufficienza cardiaca rispetto ai controlli inattivi.
Una maggiore funzione muscolare migliora la capacità di svolgere le attività della vita quotidiana ed è fortemente associata a una ridotta disabilità fisica e a una continua indipendenza, fornendo ulteriori motivazioni per integrare l’allenamento con esercizi di resistenza di alta qualità per le popolazioni cardiache. .
Esistono prove limitate sull’effetto del solo allenamento di forza sulla massa muscolare nei pazienti cardiaci. Gli approcci combinati di allenamento fisico (aerobico e di forza) sembrano avere successo nel migliorare la massa muscolare nei pazienti con malattia coronarica.
L’idoneità cardiorespiratoria è un predittore della prognosi e della sopravvivenza per le persone con malattie cardiovascolari.
Pertanto, è pertinente considerare come l’allenamento della forza possa influenzare i cambiamenti nella capacità cardiorespiratoria. Meta-analisi hanno dimostrato che l’allenamento di resistenza può migliorare la capacità cardiorespiratoria nei pazienti con malattia coronarica e insufficienza cardiaca.
L’allenamento combinato di forza e aerobico , rispetto al solo allenamento aerobico, ha portato a miglioramenti quasi significativi nella capacità cardiorespiratoria, suggerendo che l’allenamento della forza dovrebbe essere incorporato nei programmi di esercizio delle persone con malattie cardiovascolari.
Alcuni autori hanno scoperto che in una coorte di 1171 pazienti con malattia coronarica, il 23% non ha riscontrato un miglioramento della forma cardiorespiratoria con la riabilitazione cardiaca tradizionale: consistente in 30-40 minuti di condizionamento aerobico e pesi leggeri per l’allenamento della forza. Alla luce di questi risultati, una prescrizione di allenamento di forza con carichi da moderati ad elevati può aiutare a migliorare la capacità cardiorespiratoria nelle persone con scarsa risposta all’allenamento aerobico.
È chiaro che l’allenamento della forza può fornire una serie di benefici per la salute dei pazienti cardiopatici ( Figura 1 ). Sono necessari maggiori sforzi per includere l’allenamento della forza come parte della cura del paziente.
Figura 1. Un riepilogo dei benefici noti derivanti dall’esecuzione di un allenamento di forza per i pazienti cardiopatici. I possibili vantaggi non chiari sono preceduti da un punto interrogativo.
Poiché il miglioramento della forma cardiorespiratoria è l’obiettivo primario dei medici che lavorano con pazienti cardiopatici, l’allenamento della forza è aneddoticamente sottoprescritto, mentre l’allenamento aerobico ha la priorità. Inoltre, l’accettazione dell’allenamento di resistenza è scarsa. In un’analisi retrospettiva di un programma di riabilitazione cardiaca domiciliare di 12 mesi, il 50% dei pazienti ha interrotto il programma di allenamento per la forza. I partecipanti hanno riferito che "mancavano di motivazione", non avevano "abbastanza tempo", erano "troppo stanchi" e trovavano l’allenamento di resistenza "noioso".
| Preoccupazioni per la sicurezza con esercizi di resistenza in gruppi cardiaci |
Sebbene l’allenamento della forza sia una raccomandazione di Classe I Livello A per i pazienti cardiopatici, l’allenamento aerobico rimane la caratteristica dominante della riabilitazione cardiaca.
Infatti, le raccomandazioni per l’allenamento della forza sono spesso mal definite nelle linee guida e gli esercizi di forza rappresentano meno di un terzo di una tipica sessione di riabilitazione cardiaca.
Storicamente, l’allenamento della forza, in particolare l’allenamento della forza ad alta intensità, è stato considerato una modalità di esercizio potenzialmente pericolosa per i pazienti cardiaci. Ciò è stato attribuito al concetto che l’esercizio di resistenza acuto porta a ampie risposte emodinamiche (aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca), che possono aumentare il rischio di un evento avverso o aumentare cronicamente il postcarico, portando a un rimodellamento cardiaco avverso.
Anche se questo aumento acuto della pressione arteriosa è preoccupante, è improbabile che un carico relativo relativamente elevato (cioè >80% dell’1RM e ripetizioni eseguite fino al cedimento) venga utilizzato nella pratica clinica nei pazienti cardiaci. Infatti, il carico di allenamento della forza raccomandato per la riabilitazione cardiaca ambulatoriale è compreso tra il 40% e il 60% 1RM, con alcune linee guida che aumentano il carico fino all’80% 1RM.
| Modelli di prescrizione degli esercizi di allenamento con resistenza a intervalli |
Proponiamo due modelli di allenamento di forza a intervalli che possono rappresentare opzioni pratiche e sicure per i pazienti cardiaci:
(a) Serie di base in gruppi.
(b) Il metodo di ridistribuzione del riposo.
Un approccio base di allenamento per la forza a intervalli di serie di gruppo integra l’uso di brevi pause all’interno della serie. intervalli (cioè dopo una "serie" di ripetizioni) più un periodo di riposo più lungo tra le serie.
Nei pazienti cardiaci stabili e a basso rischio e in quei pazienti che entrano nella fase di mantenimento della riabilitazione cardiaca (ovvero, esercizio fisico in ambito comunitario), l’uso di serie di gruppo può consentire che carichi più elevati (>70% 1RM) siano ben tollerati e riducano intensità dell’esercizio e risposta emodinamica transitoria durante l’esercizio di resistenza. Questo può essere fatto prescrivendo serie di gruppo lontano dal cedimento muscolare (cioè un gran numero di ripetizioni di riserva).
Sebbene i set di gruppo possano attualmente essere impiegati in modo casuale in contesti clinici, fornire questi modelli può fornire ai professionisti un quadro per migliorare la qualità della prescrizione degli esercizi di allenamento della forza per i pazienti cardiaci e, più specificamente, dell’allenamento della forza. resistenza ad intervallo.
| I benefici, l’utilità e i limiti dell’allenamento con resistenza a intervalli per i pazienti cardiaci |
Rispetto all’allenamento della forza tradizionale, includere periodi di riposo aggiuntivi all’interno delle serie, tra le ripetizioni o distribuiti negli intervalli, può mitigare l’affaticamento, migliorare la percezione del paziente dell’esercizio di forza e, cosa ancora più importante, ridurre la risposta emodinamica e il carico cardiaco. Questi benefici sono particolarmente importanti per i pazienti cardiopatici, poiché molti hanno scarsa tolleranza all’esercizio e scarsa autoefficacia nel compito per quanto riguarda l’esercizio di resistenza e in alcuni casi possibili risposte ipertensive all’esercizio.
> Risposta emodinamica e carico cardiaco
Prove recenti hanno suggerito che serie più lunghe eseguite con intervalli di ripetizione più elevati, piuttosto che con carico, potrebbero essere il fattore di allenamento che porta a maggiori risposte emodinamiche nell’allenamento di resistenza.
Questi risultati preliminari suggeriscono che un approccio di allenamento di forza a intervalli può comportare una risposta emodinamica e un carico cardiaco (cioè richiesta di ossigeno del miocardio) inferiori o comparabili nelle persone con malattie cardiovascolari riducendo gli intervalli di ripetizione, incorporando un riposo più frequente e riducendo la densità dell’esercizio. La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sulle risposte emodinamiche e sul carico cardiaco durante l’esercizio di resistenza a intervalli per determinare le risposte acute.
> Fitness cardiorespiratorio, fitness muscolo-scheletrico e capacità funzionale
L’efficacia dell’allenamento della forza tradizionale nell’aumentare la funzione muscolare è ampiamente documentata negli adulti sani giovani e anziani e nelle popolazioni con malattie cardiovascolari. Tuttavia, è importante valutare se l’allenamento di forza a intervalli possa essere un metodo praticabile per migliorare la funzione muscolare nei pazienti cardiaci per mitigare le riduzioni della forza muscolare, soprattutto con l’aumento dell’età (1-2% all’anno fino ai 50 anni).
Recentemente è stato dimostrato in una meta-analisi che non vi è alcuna differenza nella resistenza muscolare, nella forza, nella potenza o nell’ipertrofia tra le serie tradizionali e le serie a intervalli (cioè in gruppi) in popolazioni apparentemente sane e atletiche.
La ricerca su popolazioni cliniche e sane suggerisce che l’allenamento di forza a intervalli può essere una prescrizione alternativa adeguata di esercizi di resistenza per aumentare la massa muscolare e migliorare i parametri di fitness muscolare. Sulla base di questi risultati, l’allenamento di forza a intervalli può consentire ripetizioni di qualità superiore (ad esempio, migliore qualità/range di movimento, velocità di movimento più elevate e produzione di potenza) a causa della riduzione dell’affaticamento. Ciò può essere particolarmente importante nei pazienti cardiopatici data la bassa tolleranza all’esercizio e la debolezza dei muscoli periferici che possono ostacolare le prestazioni utilizzando i metodi tradizionali di allenamento della forza.
Questi risultati suggeriscono che i miglioramenti nella forza muscolare non dipendono dall’entità della fatica accumulata durante l’allenamento della forza.
Inoltre, l’allenamento di forza a intervalli può essere un’alternativa più appropriata alla prescrizione di esercizi, rispetto all’allenamento di forza tradizionale, poiché la sua implementazione può ridurre la percezione dello sforzo, l’esacerbazione di sintomi come la dispnea e il carico cardiovascolare.
In alternativa, la prescrizione di carichi più elevati, a causa di periodi di riposo più frequenti, può aumentare il “volume di carico” totale del lavoro svolto per facilitare potenzialmente maggiori adattamenti nei pazienti cardiaci. Anche l’efficacia di carichi più alti e ripetizioni più basse sembra essere superiore rispetto a carichi più bassi e ripetizioni elevate quando i volumi di allenamento della forza sono equalizzati.
> Limitazioni pratiche dell’allenamento di forza a intervalli e dell’allenamento di resistenza a intervalli ad alta intensità
Una limitazione fondamentale dell’allenamento di forza a intervalli è il tempo aggiuntivo richiesto per completare la sessione di allenamento se viene applicato un modello base di allenamento di forza a intervalli di gruppo, in particolare perché molte linee guida internazionali sulla riabilitazione cardiaca suggeriscono che i programmi di esercizi includano da 6 a 8 esercizi di resistenza.
Anche l’allenamento di forza a intervalli ad alta intensità può essere un’opzione per ridurre la durata della sessione ma ottenere lo stesso volume di carico, poiché le ripetizioni totali necessarie per ottenere un volume di carico paragonabile sono inferiori. Pertanto, se le sessioni di esercizi di forza sono limitate da vincoli di tempo, come è comune nella riabilitazione cardiaca, allora un modello di ridistribuzione del riposo o un allenamento di forza ad intervalli ad alta intensità possono essere più appropriati delle serie. fondamentali nei gruppi.
Poiché la riabilitazione cardiaca utilizza lezioni di gruppo, l’integrazione dell’allenamento di forza a intervalli ad alta intensità può essere limitata dalle attrezzature disponibili presso la rispettiva struttura. Ciò potrebbe essere mitigato utilizzando una lezione di esercizi di forza in stile circuito, in cui i pazienti alternano gli esercizi, il che può consentire un uso più efficace di attrezzature per l’allenamento di resistenza limitata.
| Considerazioni cliniche e raccomandazioni |
Innanzitutto, è importante che i professionisti dell’esercizio fisico istruiscano i pazienti cardiopatici sulla corretta tecnica di esercizio e incoraggino la respirazione libera o stabiliscano schemi di respirazione (come l’inspirazione durante la componente eccentrica e l’espirazione durante la componente concentrica dell’esercizio) quando si eseguono esercizi di forza. Ciò ridurrà il rischio di lesioni muscoloscheletriche e attenuerà le risposte emodinamiche acute indesiderate per garantire la sicurezza del paziente.
| Manovra di Valsalva : i medici devono monitorare le possibili risposte avverse che possono verificarsi durante l’allenamento della forza. Nello specifico, quando si utilizzano carichi elevati vi è un rischio maggiore che un paziente esegua la manovra di Valsalva ; questo è difficile da evitare con carichi ≥80% di contrazione volontaria massima. Ciò aumenta la pressione intratoracica e può impedire il ritorno venoso durante l’esercizio. Una riduzione significativa della gittata cardiaca può causare sincope o vertigini . |
Nei pazienti a rischio da basso a moderato, sarebbe ragionevole implementare un allenamento di forza a intervalli per le persone con malattie cardiovascolari, purché il carico rimanga lo stesso o sia solo leggermente superiore a quello raccomandato nelle linee guida che utilizzano strutture tradizionali. Questo approccio all’allenamento di forza a intervalli sembra comportare un carico emodinamico acuto inferiore, il che potrebbe renderlo un metodo più sicuro per prescrivere esercizi di forza dal punto di vista cardiaco.
| Conclusione |
- L’allenamento della forza a intervalli è un metodo riabilitativo promettente per i pazienti cardiaci.
- L’implementazione di serie di gruppo (periodi di riposo all’interno delle serie o tecniche di ridistribuzione del riposo) per prescrivere l’allenamento di forza a intervalli sembra ridurre il carico emodinamico, l’affaticamento neuromuscolare e lo sforzo percepito, il che può ottimizzare la prescrizione e l’aderenza. all’esercizio di forza.
- Se applicato a persone con malattie cardiovascolari, il carico relativo utilizzato dovrebbe essere coerente con le attuali raccomandazioni delle linee guida fino a quando non saranno disponibili ulteriori prove.
