INTRODUZIONE
La tendinopatia glutea, spesso chiamata borsite del grande trocantere o sindrome del dolore del grande trocantere, ha una prevalenza del 10-25% ed è sperimentata da una donna su quattro di età superiore ai 50 anni. Il disturbo si presenta come dolore e dolorabilità sul grande trocantere e spesso interferisce con il sonno e la funzione fisica. Il livello di disabilità e la qualità della vita sono equivalenti a quelli dell’osteoartrite dell’anca grave, 3 e sono necessarie strategie di gestione efficaci.
Le iniezioni di corticosteroidi sono comunemente utilizzate per gestire la tendinite glutea e, sebbene i primi risultati siano promettenti, i benefici a medio termine sono significativamente inferiori e i risultati a lungo termine non sono migliori di un approccio attendista.
Un approccio contemporaneo alla gestione di altre tendinopatie combina l’educazione per ridurre il carico sul tendine durante la postura e la funzione sostenute (ad esempio, gestione del carico) con esercizi6 mirati alla patologia sottostante. Questo approccio non è stato testato in studi clinici randomizzati per la tendinopatia glutea.
Uno studio clinico non randomizzato ha confrontato un programma di esercizi a casa con l’uso di corticosteroidi e il trattamento con onde d’urto radiali, riportando che l’esercizio a casa ha avuto risultati scarsi rispetto a uno e quattro mesi. Non è stato fornito alcun consiglio sulla gestione del carico e l’esercizio non era specifico per i tendini e i muscoli glutei coinvolti.
Abbiamo condotto uno studio clinico randomizzato per confrontare gli effetti di un programma educativo sulla gestione del carico tendineo più esercizio mirato, una singola iniezione di corticosteroidi e un approccio attendista sul dolore e sul miglioramento generale nei soggetti con tendinopatia glutea. .
L’ipotesi era che l’uso dell’educazione più esercizio fisico e dei corticosteroidi sarebbe migliore di un approccio attendista a breve termine (dopo otto settimane), mentre l’educazione più esercizio fisico sarebbe migliore dell’uso di corticosteroidi a lungo termine. dopo 52 settimane).
RIEPILOGO
Il dolore laterale all’anca è talvolta chiamato "grande borsite trocanterica", ma il termine preferito ora è sindrome del dolore trocanterico maggiore (perché questo disturbo è solitamente causato da tendinopatie glutee, a volte con borsite adiacente).
Sebbene i corticosteroidi siano spesso utilizzati nei pazienti con sindrome del dolore trocanterico accentuato, il trattamento migliore non è noto. In questo studio multicentrico australiano, i ricercatori hanno randomizzato 204 pazienti (82% donne, età media 55 anni) con dolore laterale all’anca per più di 3 mesi a educazione più esercizio fisico, iniezione di corticosteroidi o nessun trattamento.
I partecipanti all’istruzione più esercizio hanno ricevuto 14 sessioni educative nell’arco di 8 settimane sul carico progressivo del tendine più un programma di esercizi specifico; i partecipanti all’iniezione hanno ricevuto un’iniezione di corticosteroidi ecoguidata.
A 8 settimane, sia il gruppo con formazione più esercizio fisico che quello con iniezione hanno riportato un miglioramento complessivo significativamente maggiore nella loro "condizione dell’anca" rispetto al gruppo senza trattamento (77% e 58% contro 29%), nonché un dolore significativamente maggiore. minore intensità; Anche le differenze tra il gruppo educazione più esercizio e il gruppo iniezione erano significative.
A 52 settimane, l’educazione più l’esercizio fisico sono stati superiori sia all’iniezione che a nessun trattamento per il miglioramento complessivo dell’anca (79% contro 58% e 52%).
Misura dell’esito primario: valutazione globale del cambiamento nella condizione dell’anca (GROC). Proporzione (%) di partecipanti in ciascun gruppo che hanno riferito "moderatamente migliore", "molto migliore" o "molto migliore" sul GROC (cioè definito come successo) nel tempo. I gruppi di test erano educazione più esercizio fisico (EDX), uso di iniezioni di corticosteroidi (CSI) o approccio wait and see (WS). La Figura supplementare S6 mostra il grafico dei dati di tutte le categorie GROC
Misura di esito primario: intensità del dolore all’anca. Il dolore nell’ultima settimana per ciascun gruppo nel tempo è stato riportato su una scala numerica di valutazione del dolore da 0 a 10 (dove 0 = nessun dolore e 10 = dolore peggiore). I gruppi di prova erano educazione più esercizio fisico (EDX), uso di iniezioni di corticosteroidi (CSI) o approccio wait-and-see (WS).
Conclusioni e implicazioni sulla salute
Nella tendinopatia glutea, l’educazione più l’esercizio fisico e l’uso di corticosteroidi hanno portato a tassi più elevati di miglioramento complessivo riferito dal paziente e a una minore intensità del dolore a breve termine (a otto settimane) rispetto a un approccio “wait-and-see”. Vedere. Anche l’educazione e l’esercizio fisico erano migliori rispetto all’uso di iniezioni di corticosteroidi.
L’istruzione più l’esercizio fisico hanno mostrato un miglioramento complessivo migliore rispetto all’uso di corticosteroidi a lungo termine (52 settimane), ma senza differenze nell’intensità del dolore tra i due gruppi. Questi risultati supportano l’uso dell’educazione più esercizio fisico come approccio gestionale efficace per la tendinopatia glutea.
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COMMENTO
In questo studio randomizzato, l’educazione più l’esercizio fisico hanno portato a una migliore funzionalità dell’anca e a un maggiore sollievo dal dolore rispetto all’iniezione di corticosteroidi o a nessun trattamento in pazienti con sindrome dolorosa trocanterica maggiore, con un beneficio per la funzionalità dell’anca mantenuto a 52 settimane.
Sebbene questi risultati supportino l’educazione e l’esercizio fisico come approccio preferito, non è chiaro se i riferimenti alla terapia fisica di routine produrranno i risultati ottenuti in questo studio (in cui un programma intensivo è stato erogato da terapisti altamente qualificati).
