Neue Parameter zur Diagnose der Sarkopenie

Zusammenfassung

Ziele

Analysieren Sie die Genauigkeit der Griffstärke und Ganggeschwindigkeit, um die Sterblichkeit zu ermitteln. Vergleichen Sie den von EWGSOP1 und EWGSOP2 definierten Zusammenhang zwischen Mortalität und Sarkopenie unter Verwendung des in der vorliegenden Studie gefundenen besten Grenzwerts und der in der Literatur empfohlenen Werte und testen Sie, ob Langsamkeit besser als diese beiden Definitionen ist, um das Sterberisiko bei älteren Erwachsenen zu ermitteln.

Methoden

Es wurde eine Längsschnittstudie mit 6.182 Personen ab 60 Jahren durchgeführt, die an der English Longitudinal Study of Aging teilnahmen. Sarkopenie wurde auf der Grundlage von EWGSOP1 und EWGSOP2 definiert, wobei unterschiedliche Grenzwerte für niedrige Muskelkraft (LMS) verwendet wurden. Die Mortalität wurde über einen Zeitraum von 14 Jahren analysiert.

Ergebnisse

Im Vergleich zu LMS-Definitionen in der Literatur (<32, <30, <27 und <26 kg für Männer; <21, <20 und <16 kg für Frauen) liegt der Grenzwert von <36 kg für Männer ( Sensitivität = 58,59 %, Spezifität = 72,96 %, Fläche unter der Kurve [AUC] = 0,66) und < 23 kg für Frauen (Sensitivität = 68,90 %, Spezifität = 59,03 %, AUC = 0,64) sowie ein geringes Gehen Geschwindigkeit (LGS) ≤ 0,8 m/s (Sensitivität = 53,72 %, Spezifität = 74,02 %, AUC = 0,64) zeigte die beste Genauigkeit für die Mortalität.

Unter Verwendung des in der vorliegenden Studie gefundenen Grenzwerts wurden wahrscheinliche Sarkopenie [HR = 1,30 (95 %-KI: 1,16–1,46)], Sarkopenie [HR = 1,48 (95 %-KI: 1,24–1,78)] und schwere Sarkopenie [HR = 1,78 (95 %-KI: 1,49–2,12)] waren laut EWGSOP2 bessere Prädiktoren für das Mortalitätsrisiko als EWGSOP1. LGS ≤ 0,8 m/s war nur dann ein besserer Prädiktor für das Mortalitätsrisiko, wenn LMS durch einen niedrigen Grenzwert definiert war.

Schlussfolgerungen

Mit LMS <36 kg für Männer und <23 kg für Frauen und LGS ≤ 0,8 m/s war EWGSOP2 der beste Prädiktor für das Mortalitätsrisiko bei älteren Erwachsenen.

Kommentare

Sarkopenie, ein klinisches Syndrom, das durch einen fortschreitenden und umfassenden Rückgang der Skelettmuskelmasse, -kraft und -funktion gekennzeichnet ist , wird allgemein als Teil des Alterns angesehen. Eine frühzeitige Diagnose ist äußerst wichtig und beginnt mit der Messung der Griffigkeit mit einem Dynamometer.

Eine aktuelle Studie von Forschern der Bundesuniversität São Carlos (UFSCar) im brasilianischen Bundesstaat São Paulo in Zusammenarbeit mit Kollegen des University College London (UCL) im Vereinigten Königreich kam zu dem Schluss, dass das Diagnoseprotokoll durch Erhöhung geändert werden sollte Der Grenzwert, der für die Handgriffstärke verwendet wird, um Muskelschwäche zu erkennen. Sie sagen, dass die in ihrem Artikel vorgeschlagenen neuen Kriterien bessere Prädiktoren für das Sterblichkeitsrisiko bei älteren Erwachsenen wären und es Gesundheitsfachkräften ermöglichen würden, den Beginn einer Sarkopenie früher und präziser zu erkennen.

Die Forscher verglichen die Grenzwerte, die in früheren Studien zu diesem Thema vorgeschlagen wurden. Ihre Analyse basierte auf Daten der English Longitudinal Study of Aging (ELSA), an der 6.182 Männer und Frauen im Alter von 60 Jahren und älter teilnahmen, die 14 Jahre lang beobachtet wurden.

Die UFSCar/UCL-Studie wurde von FAPESP unterstützt und wurde in einem Artikel in der Zeitschrift Age and Aging veröffentlicht.

Als Referenz dienten den Forschern die 2010 herausgegebenen und 2019 überarbeiteten Diagnosedefinitionen der European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP), wonach der Grenzwert für die Handgriffkraft bei Männern 27 kg und bei 16 kg liegt Frauen. Der Artikel empfiehlt eine Erhöhung auf 36 kg bzw. 23 kg.

„Wir haben festgestellt, dass niedrigere Grenzwerte als Prädiktoren für das Sterblichkeitsrisiko nicht akzeptabel sind . Ziel der neuen Referenzwerte ist es, das Sterberisiko möglichst frühzeitig zu erkennen. Wenn sie spät erkannt werden, sind Interventionen wie die Verschreibung von Ernährungsumstellungen und Widerstandsübungen viel schwieriger durchzuführen. Daher ist es wichtig, dass unser Vorschlag von der wissenschaftlichen Gemeinschaft akzeptiert wird und zu einem neuen Konsens für die Diagnose von Sarkopenie wird“, sagte Tiago da Silva Alexandre, letzter Autor des Artikels. Alexandre ist Professor an der Abteilung für Gerontologie der UFSCar und Gastforscher am UCL.

Der im Jahr 2019 empfohlene niedrigste Grenzwert wurde von der akademischen Gemeinschaft schon immer in Frage gestellt. „Andere Studien hatten gezeigt, dass es Probleme mit dem Ansatz zur Diagnose von Sarkopenie gab, aber wir waren die ersten, die Grenzwerte zur Vorhersage des Sterblichkeitsrisikos präsentierten und sie mit den verwendeten verglichen“, sagte er.

Durch diesen Vergleich konnten die Forscher verstehen, warum die Kriterien von 2019 nicht gut funktionierten. „Zusätzlich dazu, dass das Sterblichkeitsrisiko nicht vorhergesagt werden kann, unterschätzt die Art und Weise, wie Sarkopenie diagnostiziert wird, auch die Prävalenz der Erkrankung. Wir haben gezeigt, dass bei niedrigeren Grenzwerten die Gehgeschwindigkeit ein besserer Maßstab für die Beurteilung des Sterberisikos war. Dieses Kriterium erfasst jedoch nur Fälle fortgeschrittener Sarkopenie, bei denen eine Prävention nicht mehr möglich ist“, sagte Maria Claudia Bernardes Spexoto, Erstautorin des Artikels und Professorin an der Fakultät für Gesundheitswissenschaften der Bundesuniversität Gran Dourados. (FCS-UFGD). ) im Bundesstaat Mato Grosso do Sul, Brasilien.

Der Verlust von Muskelmasse, Kraft und Funktion hat weitreichendere Auswirkungen als Probleme mit der Fortbewegung, mangelnde Autonomie und das Risiko von Stürzen bei älteren Menschen. „Muskeln haben viel mehr Funktionen als nur das Kontrahieren und Erzeugen von Kraft. Sie sind an Immun- und endokrinen Prozessen beteiligt. Sie helfen beispielsweise dabei, bestimmte Infektionen durch das Immunsystem zu kontrollieren. Sie helfen auch, den Blutzucker zu kontrollieren“, sagte Alexandre.

Daher müssen sowohl die Muskelqualität als auch die Muskelmasse kontrolliert werden. „Das Skelettmuskelsystem ist an mehreren anderen Systemen im Körper beteiligt. Wenn ältere Menschen über eine gute Muskelmasse und -qualität verfügen, werden sie ein gutes Alter haben. Daran besteht kein Zweifel“, sagte er.

Todesgefahr

Den Ergebnissen der neuen Studie zufolge war das Sterberisiko für ältere Menschen mit „wahrscheinlicher Sarkopenie“ oder Prä-Sarkopenie, definiert durch EWGSOP als verminderte Muskelkraft bei normaler Muskelmasse, um 30 % höher als für nicht-sarkopenische Probanden. Das Sterberisiko war bei Personen mit Sarkopenie um 48 % und bei Personen mit schwerer Sarkopenie um 78 % höher.

Es ist zu beachten, dass die Studie die Mortalität aus allen Ursachen berücksichtigte und die Ergebnisse um Kovariaten (unabhängige Variablen) wie Geschlecht, Alter, Familieneinkommen, Familienstand, Bildung, Rauchen, Alkoholkonsum, körperliche Aktivität, Bluthochdruck und Diabetes angepasst wurden , Krebs, Lungenerkrankungen, Herzerkrankungen, Schlaganfall, Stürze, depressive Symptome, Gedächtnisstatus, Anzahl der Medikamente und abdominale Fettleibigkeit.

Laut Alexandre ist die Schwierigkeit, das Sterblichkeitsrisiko anhand niedrigerer Grenzwerte vorherzusagen, auf die Nachbeobachtungszeit der Studien zurückzuführen. Während frühere Umfragen Senioren bis zu sechs Jahre lang verfolgten, betrug der vom UFSCa r/UCL-Team verwendete Nachbeobachtungszeitraum 14 Jahre.

„Die Studien, die niedrigere Grenzwerte vorschlugen, schätzten weder das Mortalitätsrisiko noch verwendeten sie Daten über sehr kurze Nachbeobachtungszeiträume, sodass die Ergebnisse verzerrt waren“, sagte Alexandre. „Offensichtlich sterben Menschen mit geringerer Muskelkraft schneller, was es unmöglich macht, mittel- und langfristig gefährdete Personen genau zu identifizieren.“

Der Verlust von Muskelmasse, Kraft und Funktion erfolgt nicht über Nacht, sondern allmählich über einen Zeitraum von Jahren. „Der natürliche Verlauf der Sarkopenie besteht darin, dass sie Tag für Tag langsam auftritt“, sagte er.

Unterschätzte Prävalenz

Die Auswirkungen der vom UFSCar/UCL-Team vorgeschlagenen neuen Kürzungen sind erheblich. Dies wird sich unter anderem auf die Statistik der Sarkopenie-Prävalenz auswirken. „Höhere Grenzwerte bedeuten eine höhere Prävalenz und mehr Patienten, die untersucht werden müssen, damit die Erkrankung erkannt wird, lange bevor sie zu einem Sterblichkeitsrisiko wird“, sagte Alexandre.

Unterschiede in den EWGSOP-Richtlinien aus den Jahren 2010 und 2019 haben zu Diskrepanzen in der Prävalenz geführt, die bei Verwendung ersterer zwischen 11 % und 27,7 % und zwischen 4,6 % und 13,6 % liegen. wenn letztere angewendet werden.

Die Forscher berechneten höhere Prävalenzwerte basierend auf Grenzwerten von 36 kg und 23 kg : 33,9 % für Präsarkopenie, 6,2 % für bestätigte Sarkopenie und 8,6 % für schwere Sarkopenie . „Das sind hohe Prävalenzraten einer Erkrankung, die behandelt werden kann, um die Lebensqualität älterer Menschen zu verbessern und einen vorzeitigen Tod zu verhindern, wenn sie umgehend diagnostiziert und behandelt wird“, sagte Alexandre. „Wir planen nun eine neue Studie, die auf diesen Grenzwerten basiert, um die Prävalenz von Sarkopenie bei Brasilianern über 60 Jahren abzuschätzen.“

Neue Metrik

Der Artikel über Alter und Alterung empfiehlt die Messung der Ganggeschwindigkeit und der Handgriffkraft zur Früherkennung von Sarkopenie. Ein langsamer Gang kann bei älteren Menschen das Risiko einer Gebrechlichkeit vorhersagen.

„Allerdings ist die Gehgeschwindigkeit selbst ein Ergebnis. Ältere Menschen gehen nur dann sehr langsam (0,8 m pro Sekunde oder weniger), wenn sie bereits geschwächt sind. „Die neuen Grenzwerte für die Diagnose von Sarkopenie liefern uns einen frühen Prädiktor für das Mortalitätsrisiko, der für die klinische Praxis unerlässlich ist“, sagte Alexandre.