Criteri o lentezza del Gruppo di lavoro europeo sulla sarcopenia negli anziani 2010 (EWGSOP1) e 2019 (EWGSOP2): qual è il miglior predittore del rischio di mortalità negli anziani? Punti chiave
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Riepilogo
Obiettivi
Analizzare l’accuratezza della forza di presa e della velocità dell’andatura per identificare la mortalità; confrontare l’associazione tra mortalità e sarcopenia definita da EWGSOP1 e EWGSOP2 utilizzando il miglior punto di cut-off trovato nel presente studio e quelli raccomandati in letteratura e verificare se la lentezza è migliore di queste due definizioni per identificare il rischio di morte negli anziani.
Metodi
È stato condotto uno studio longitudinale coinvolgendo 6.182 persone di età pari o superiore a 60 anni che hanno partecipato allo studio longitudinale inglese sull’invecchiamento. La sarcopenia è stata definita sulla base di EWGSOP1 e EWGSOP2 utilizzando diversi punti di cut-off per la bassa forza muscolare (LMS). La mortalità è stata analizzata nel corso di un follow-up di 14 anni.
Risultati
Rispetto alle definizioni LMS presenti in letteratura (<32, <30, <27 e <26 kg per gli uomini; <21, <20 e <16 kg per le donne), il valore soglia di <36 kg per gli uomini ( sensibilità = 58,59%, specificità = 72,96%, area sotto la curva [AUC] = 0,66) e < 23 kg per le donne (sensibilità = 68,90%, specificità = 59,03%, AUC = 0,64), nonché una camminata bassa velocità (LGS) ≤ 0,8 m/s (sensibilità = 53,72%, specificità = 74,02%, AUC = 0,64) ha dimostrato la migliore accuratezza per la mortalità.
Utilizzando il valore soglia trovato nel presente studio, probabile sarcopenia [HR = 1,30 (IC 95%: 1,16–1,46)], sarcopenia [HR = 1,48 (IC 95%: 1,24–1,78)] e sarcopenia grave [HR = 1,78 (IC 95%: 1,49–2,12)] secondo EWGSOP2 erano migliori predittori del rischio di mortalità rispetto a EWGSOP1. LGS ≤0,8 m/s era un predittore migliore del rischio di mortalità solo quando LMS era definito da un punto di cut-off basso.
Conclusioni
Utilizzando un LMS <36 kg per gli uomini e <23 kg per le donne e un LGS ≤ 0,8 m/s, EWGSOP2 è risultato il miglior predittore del rischio di mortalità negli anziani.
Commenti
La sarcopenia, una sindrome clinica caratterizzata da un progressivo ed esteso declino della massa, della forza e della funzione del muscolo scheletrico , è ampiamente considerata una parte dell’invecchiamento. La diagnosi precoce è estremamente importante e inizia con la misurazione dell’aderenza con un dinamometro.
Un recente studio condotto da ricercatori dell’Università Federale di São Carlos (UFSCar), nello stato di San Paolo, in Brasile, in collaborazione con colleghi dell’University College London (UCL) nel Regno Unito, ha concluso che il protocollo diagnostico dovrebbe essere modificato aumentando il punto limite utilizzato per la forza della presa per rilevare la debolezza muscolare. Essi affermano che i nuovi criteri proposti nel loro articolo sarebbero migliori predittori del rischio di mortalità negli anziani, consentendo agli operatori sanitari di rilevare l’insorgenza della sarcopenia prima e con maggiore precisione.
I ricercatori hanno confrontato i punti limite proposti in studi precedenti sull’argomento. La loro analisi si è basata sui dati dell’English Longitudinal Study of Aging (ELSA) che ha coinvolto 6.182 uomini e donne di età pari o superiore a 60 anni, seguiti per 14 anni.
Lo studio UFSCar/UCL è stato supportato da FAPESP ed è stato riportato in un articolo pubblicato sulla rivista Age and Aging.
I ricercatori hanno preso come riferimento le definizioni diagnostiche emesse nel 2010 e riviste nel 2019 dal Gruppo di Lavoro Europeo sulla Sarcopenia negli Anziani (EWGSOP), secondo le quali il valore soglia per la forza di presa è di 27 kg per gli uomini e 16 kg per donne. L’articolo consiglia di aumentarlo rispettivamente a 36 kg e 23 kg.
“Abbiamo scoperto che i valori limite più bassi non sono accettabili come predittori del rischio di mortalità. L’obiettivo dei nuovi valori di riferimento è individuare il rischio di morte il più presto possibile. Se rilevati tardi, interventi come la prescrizione di cambiamenti nella dieta ed esercizi di resistenza sono molto più difficili da eseguire. Pertanto, è importante che il nostro suggerimento venga accettato dalla comunità scientifica e diventi un nuovo consenso per la diagnosi di sarcopenia”, ha affermato Tiago da Silva Alexandre, ultimo autore dell’articolo. Alexandre è professore presso il Dipartimento di Gerontologia dell’UFSCar e ricercatore in visita presso l’UCL.
Il valore limite più basso raccomandato nel 2019 è sempre stato messo in discussione dalla comunità accademica. "Altri studi avevano dimostrato che c’erano problemi con l’approccio alla diagnosi della sarcopenia, ma siamo stati i primi a presentare punti limite in grado di prevedere il rischio di mortalità e confrontarli con quelli in uso", ha detto.
Attraverso questo confronto, i ricercatori sono riusciti a capire perché i criteri del 2019 non funzionavano bene. “Oltre a non riuscire a prevedere il rischio di mortalità, il modo in cui viene diagnosticata la sarcopenia sottostima la prevalenza della condizione. Abbiamo dimostrato che quando i limiti erano inferiori, la velocità di camminata era un parametro migliore per valutare il rischio di morte. Tuttavia, questo criterio cattura solo i casi di sarcopenia avanzata, per i quali la prevenzione non è più possibile”, ha affermato Maria Claudia Bernardes Spexoto, prima autrice dell’articolo e professoressa presso la Facoltà di Scienze della Salute dell’Università Federale di Gran Dourados. (FCS-UFGD). ) nello stato del Mato Grosso do Sul, Brasile.
La perdita di massa muscolare, forza e funzionalità ha implicazioni più ampie rispetto ai problemi di locomozione, alla mancanza di autonomia e al rischio di cadute nelle persone anziane. “I muscoli sono associati a molte più funzioni oltre alla contrazione e alla produzione di forza. Partecipano ai processi immunitari ed endocrini. Ad esempio, aiutano a controllare alcune infezioni attraverso il sistema immunitario. Aiutano anche a controllare lo zucchero nel sangue”, ha detto Alexandre.
Pertanto, la qualità muscolare e la massa devono essere controllate. “Il sistema muscolo scheletrico partecipa a molti altri sistemi del corpo. Se gli anziani hanno una buona massa e qualità muscolare, avranno una buona vecchiaia. Non c’è dubbio”, ha detto.
Rischio di morte
Secondo i risultati del nuovo studio, il rischio di morte per le persone anziane con "probabile sarcopenia" o pre-sarcopenia, definita dall’EWGSOP come ridotta forza muscolare con massa muscolare normale, era superiore del 30% rispetto ai soggetti non sarcopenici. Il rischio di mortalità era più alto del 48% per quelli con sarcopenia e del 78% più alto per quelli con sarcopenia grave.
Da notare che lo studio ha considerato la mortalità per tutte le cause e i risultati sono stati aggiustati per covariate (variabili indipendenti) quali sesso, età, reddito familiare, stato civile, istruzione, fumo, consumo di alcol, attività fisica, ipertensione, diabete , cancro, malattie polmonari, malattie cardiache, ictus, cadute, sintomi depressivi, stato della memoria, numero di farmaci e obesità addominale.
Secondo Alexandre, la difficoltà nel prevedere il rischio di mortalità partendo da valori soglia più bassi è dovuta al periodo di follow-up degli studi. Mentre le indagini precedenti monitoravano gli anziani fino a sei anni, il periodo di follow-up utilizzato dal team r/UCL dell’UFSCa era di 14 anni.
"Gli studi che proponevano limiti più bassi non stimavano il rischio di mortalità né utilizzavano dati su periodi di follow-up molto brevi, quindi i risultati erano distorti", ha detto Alexandre. “Ovviamente, le persone con una forza muscolare inferiore muoiono più velocemente, il che rende impossibile identificare con precisione coloro che sono a rischio a medio e lungo termine”.
La perdita di massa muscolare, forza e funzionalità non avviene da un giorno all’altro ma gradualmente nel corso degli anni. "La storia naturale della sarcopenia è che avviene lentamente, giorno dopo giorno", ha detto.
Prevalenza sottostimata
L’impatto dei nuovi tagli proposti dal team UFSCar/UCL è significativo. Tra le altre cose, influenzerà le statistiche sulla prevalenza della sarcopenia. “Punti limite più elevati significano una prevalenza più elevata e un numero maggiore di pazienti che necessitano di essere sottoposti a screening in modo che la condizione venga rilevata molto prima che diventi un rischio di mortalità”, ha affermato Alexandre.
Le differenze nelle linee guida EWGSOP stabilite nel 2010 e nel 2019 hanno portato a discrepanze nella prevalenza, comprese tra l’11% e il 27,7% quando vengono utilizzate le prime e tra il 4,6% e il 13,6%. quando questi ultimi vengono applicati.
I ricercatori hanno calcolato valori di prevalenza più elevati sulla base dei valori soglia di 36 kg e 23 kg : 33,9% per la prearcopenia, 6,2% per la sarcopenia confermata e 8,6% per la sarcopenia grave . “Si tratta di tassi di prevalenza elevati di una condizione che può essere gestita per migliorare la qualità della vita delle persone anziane ed evitare la morte prematura se diagnosticata e trattata tempestivamente”, ha affermato Alexandre. “Stiamo ora pianificando un nuovo studio basato su questi punti limite per stimare la prevalenza della sarcopenia nei brasiliani di età superiore ai 60 anni”.
Nuova metrica
L’articolo su età e invecchiamento raccomanda di misurare la velocità dell’andatura e la forza della presa della mano per la diagnosi precoce della sarcopenia. La lentezza dell’andatura può predire un rischio di fragilità nelle persone anziane.
“Tuttavia, la velocità di camminata è essa stessa un risultato. Gli anziani camminano molto lentamente [0,8 m al secondo o meno] solo quando sono già deboli. I nuovi punti limite per la diagnosi di sarcopenia ci forniscono un predittore precoce del rischio di mortalità, che è essenziale per la pratica clinica”, ha affermato Alexandre.
Conclusione LMS <36 kg per gli uomini e <23 kg per le donne e LGS ≤0,8 m/s hanno dimostrato la migliore accuratezza per la mortalità. LMS <36/23 kg e LGS ≤0,8 m/s, EWGSOP2 predice meglio il rischio di mortalità negli anziani. L’LGS è un migliore predittore del rischio di mortalità solo quando l’LMS è definito utilizzando un valore soglia inferiore. |
