Critères ou lenteur du Groupe de travail européen sur la sarcopénie chez les personnes âgées 2010 (EWGSOP1) et 2019 (EWGSOP2) : quel est le meilleur prédicteur du risque de mortalité chez les personnes âgées ? Points clés
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Résumé
Objectifs
Analyser la précision de la force de préhension et de la vitesse de marche pour identifier la mortalité ; comparer l’association entre mortalité et sarcopénie définie par EWGSOP1 et EWGSOP2 en utilisant le meilleur seuil trouvé dans la présente étude et ceux recommandés dans la littérature et tester si la lenteur est meilleure que ces deux définitions pour identifier le risque de décès chez les personnes âgées.
Méthodes
Une étude longitudinale a été menée auprès de 6 182 personnes âgées de 60 ans et plus qui ont participé à l’étude longitudinale anglaise sur le vieillissement. La sarcopénie a été définie sur la base de EWGSOP1 et EWGSOP2 en utilisant différents seuils de faible force musculaire (LMS). La mortalité a été analysée sur un suivi de 14 ans.
Résultats
Comparé aux définitions LMS de la littérature (<32, <30, <27 et <26 kg pour les hommes ; <21, <20 et <16 kg pour les femmes), le seuil de <36 kg pour les hommes ( sensibilité = 58,59 %, spécificité = 72,96 %, aire sous la courbe [AUC] = 0,66) et < 23 kg pour les femmes (sensibilité = 68,90 %, spécificité = 59,03 %, AUC = 0,64), ainsi qu’une faible marche (LGS) ≤ 0,8 m/s (sensibilité = 53,72 %, spécificité = 74,02 %, AUC = 0,64) a démontré la meilleure précision pour la mortalité.
En utilisant le seuil trouvé dans la présente étude, la sarcopénie probable [HR = 1,30 (IC à 95 % : 1,16-1,46)], la sarcopénie [HR = 1,48 (IC à 95 % : 1,24-1,78)] et la sarcopénie sévère [HR = 1,78 (IC à 95 % : 1,49–2,12)] selon l’EWGSOP2 étaient de meilleurs prédicteurs du risque de mortalité que l’EWGSOP1. LGS ≤0,8 m/s était un meilleur prédicteur du risque de mortalité uniquement lorsque le LMS était défini par un seuil bas.
Conclusions
En utilisant un LMS <36 kg pour les hommes et <23 kg pour les femmes et un LGS ≤ 0,8 m/s, EWGSOP2 était le meilleur prédicteur du risque de mortalité chez les personnes âgées.
commentaires
La sarcopénie, un syndrome clinique caractérisé par un déclin progressif et étendu de la masse, de la force et de la fonction des muscles squelettiques , est largement considérée comme faisant partie du vieillissement. Un diagnostic précoce est extrêmement important et commence par la mesure de l’adhérence avec un dynamomètre.
Une étude récente menée par des chercheurs de l’Université fédérale de São Carlos (UFSCar) dans l’État de São Paulo, au Brésil, en collaboration avec des collègues de l’University College London (UCL) au Royaume-Uni, a conclu que le protocole de diagnostic devrait être modifié en augmentant le seuil utilisé pour la force de préhension afin de détecter une faiblesse musculaire. Ils affirment que les nouveaux critères proposés dans leur article seraient de meilleurs prédicteurs du risque de mortalité chez les personnes âgées, permettant aux professionnels de la santé de détecter l’apparition de la sarcopénie plus tôt et avec une plus grande précision.
Les chercheurs ont comparé les seuils proposés dans des études précédentes sur le sujet. Leur analyse était basée sur les données de l’étude longitudinale anglaise sur le vieillissement (ELSA) impliquant 6 182 hommes et femmes âgés de 60 ans et plus, suivis pendant 14 ans.
L’étude UFSCar/UCL a été soutenue par la FAPESP et a été rapportée dans un article publié dans la revue Age and Aging.
Les chercheurs ont pris comme référence les définitions diagnostiques publiées en 2010 et révisées en 2019 par le Groupe de travail européen sur la sarcopénie chez les personnes âgées (EWGSOP), selon lesquelles le seuil de force de préhension est de 27 kg pour les hommes et de 16 kg pour les hommes. femmes. L’article recommande de l’élever respectivement à 36 kg et 23 kg.
« Nous avons constaté que les seuils inférieurs ne sont pas acceptables en tant que prédicteurs du risque de mortalité. L’objectif des nouvelles valeurs de référence est de détecter le plus tôt possible le risque de décès. Lorsqu’elles sont détectées tardivement, les interventions telles que la prescription de changements alimentaires et d’exercices de résistance sont beaucoup plus difficiles à réaliser. Il est donc important que notre suggestion soit acceptée par la communauté scientifique et devienne un nouveau consensus pour le diagnostic de la sarcopénie », a déclaré Tiago da Silva Alexandre, dernier auteur de l’article. Alexandre est professeur au Département de Gérontologie de l’UFSCar et chercheur invité à l’UCL.
La valeur seuil la plus basse recommandée en 2019 a toujours été remise en question par la communauté académique. "D’autres études ont montré qu’il y avait des problèmes avec l’approche du diagnostic de la sarcopénie, mais nous avons été les premiers à présenter des seuils capables de prédire le risque de mortalité et de les comparer à ceux utilisés", a-t-il déclaré.
Grâce à cette comparaison, les chercheurs ont pu comprendre pourquoi les critères de 2019 ne fonctionnaient pas bien. « En plus de ne pas prédire le risque de mortalité, la manière dont la sarcopénie est diagnostiquée sous-estime la prévalence de la maladie. Nous avons montré que lorsque les seuils étaient plus bas, la vitesse de marche était une meilleure mesure pour évaluer le risque de décès. Cependant, ce critère ne prend en compte que les cas de sarcopénie avancée, pour lesquels la prévention n’est plus possible », a déclaré Maria Claudia Bernardes Spexoto, première auteure de l’article et professeur à la Faculté des sciences de la santé de l’Université fédérale de Gran Dourados. (FCS-UFGD). ) dans l’État du Mato Grosso do Sul, au Brésil.
La perte de masse musculaire, de force et de fonction a des implications plus larges que les problèmes de locomotion, le manque d’autonomie et le risque de chute chez les personnes âgées. « Les muscles sont associés à bien plus de fonctions que la contraction et la production de force. Ils participent aux processus immunitaires et endocriniens. Par exemple, ils aident à contrôler certaines infections grâce au système immunitaire. Ils aident également à contrôler la glycémie », a déclaré Alexandre.
Par conséquent, la qualité musculaire ainsi que la masse doivent être contrôlées. « Le système musculaire squelettique participe à plusieurs autres systèmes du corps. Si les personnes âgées ont une bonne masse et qualité musculaire, elles connaîtront un bon âge. Cela ne fait aucun doute», a-t-il déclaré.
Risque de décès
Selon les résultats de la nouvelle étude, le risque de décès des personnes âgées atteintes de « sarcopénie probable » ou de pré-sarcopénie, définie par l’EWGSOP comme une force musculaire réduite avec une masse musculaire normale, était 30 % plus élevé que celui des sujets non sarcopéniques. Le risque de mortalité était 48 % plus élevé pour les personnes atteintes de sarcopénie et 78 % plus élevé pour celles souffrant de sarcopénie sévère.
Il convient de noter que l’étude a pris en compte la mortalité toutes causes confondues et que les résultats ont été ajustés pour tenir compte de covariables (variables indépendantes) telles que le sexe, l’âge, le revenu familial, l’état civil, l’éducation, le tabagisme, la consommation d’alcool, l’activité physique, l’hypertension artérielle, le diabète. , le cancer, les maladies pulmonaires, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les chutes, les symptômes dépressifs, l’état de la mémoire, le nombre de médicaments et l’obésité abdominale.
Selon Alexandre, la difficulté de prédire le risque de mortalité à partir de seuils inférieurs est due à la durée de suivi des études. Alors que les enquêtes précédentes suivaient les personnes âgées jusqu’à six ans, la période de suivi utilisée par l’équipe UFSCa r/UCL était de 14 ans.
"Les études qui proposaient des limites inférieures n’estimaient pas le risque de mortalité ni n’utilisaient de données sur des périodes de suivi très courtes, les résultats étaient donc biaisés", a déclaré Alexandre. « Évidemment, les personnes ayant une force musculaire plus faible meurent plus rapidement, ce qui rend impossible une identification précise de celles qui sont à risque à moyen et long terme. »
La perte de masse musculaire, de force et de fonction ne se produit pas du jour au lendemain mais progressivement sur une période de plusieurs années. "L’histoire naturelle de la sarcopénie est qu’elle se produit lentement, jour après jour", a-t-il déclaré.
Prévalence sous-estimée
L’impact des nouvelles coupes proposées par l’équipe UFSCar/UCL est important. Entre autres choses, cela affectera les statistiques de prévalence de la sarcopénie. "Des seuils plus élevés signifient une prévalence plus élevée et un plus grand nombre de patients qui doivent être dépistés afin que la maladie soit détectée bien avant qu’elle ne devienne un risque de mortalité", a déclaré Alexandre.
Les différences entre les lignes directrices EWGSOP établies en 2010 et 2019 ont conduit à des écarts de prévalence, compris entre 11 % et 27,7 % lorsque les premières sont utilisées et entre 4,6 % et 13,6 %. lorsque ces dernières sont appliquées.
Les chercheurs ont calculé des valeurs de prévalence plus élevées sur la base de seuils de 36 kg et 23 kg : 33,9 % pour la présarcopénie, 6,2 % pour la sarcopénie confirmée et 8,6 % pour la sarcopénie sévère . "Il s’agit de taux de prévalence élevés d’une maladie qui peut être gérée pour améliorer la qualité de vie des personnes âgées et éviter une mort prématurée si elle est diagnostiquée et traitée rapidement", a déclaré Alexandre. "Nous prévoyons actuellement une nouvelle étude basée sur ces seuils pour estimer la prévalence de la sarcopénie chez les Brésiliens de plus de 60 ans."
Nouvelle métrique
L’article sur l’âge et le vieillissement recommande de mesurer la vitesse de marche et la force de préhension pour un diagnostic précoce de la sarcopénie. Une démarche lente peut prédire un risque de fragilité chez les personnes âgées.
« Cependant, la vitesse de marche est elle-même un résultat. Les personnes âgées ne marchent que très lentement [0,8 m par seconde ou moins] lorsqu’elles sont déjà faibles. Les nouveaux seuils de diagnostic de la sarcopénie nous fournissent un indicateur précoce du risque de mortalité, ce qui est essentiel pour la pratique clinique », a déclaré Alexandre.
Conclusion LMS <36 kg pour les hommes et <23 kg pour les femmes et LGS ≤0,8 m/s ont démontré la meilleure précision pour la mortalité. LMS <36/23 kg et LGS ≤0,8 m/s, EWGSOP2 prédit mieux le risque de mortalité chez les personnes âgées. Le LGS est un meilleur prédicteur du risque de mortalité uniquement lorsque le LMS est défini à l’aide d’un seuil inférieur. |
