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| Einführung |
Der Begriff „Pneumokoniose“ bezeichnet eine Reihe berufsbedingter Lungenerkrankungen, die mit der Inhalation eines Arbeitsstoffes (Staub, Rauch, Ballaststoffe) einhergehen und bei denen die Retention in der Lunge ein wesentlicher ursächlicher Faktor ist. Das Konzept wird am häufigsten bei Pneumokoniose (CWP) und Silikose von Kohlearbeitern angewendet, es sind jedoch auch andere Substanzen beteiligt. Sie entwickeln sich im Allgemeinen bei anfälligen Personen nach vielen Jahren relevanter industrieller Exposition und können nach Beendigung der Exposition fortschreiten.
Die Fähigkeit verschiedener Arten von eingeschlossenen Partikeln, Lungenschäden zu verursachen, ist sehr unterschiedlich; Beispielsweise ist Quarzstaub stark fibrogen, während Eisenoxidstaub deutlich weniger stark fibrogen ist. Dies hängt von der Größe und Toxizität der eingeatmeten Partikel sowie von der Fähigkeit der Lunge ab, diese auszuscheiden.
Nur ein Teil der ähnlich exponierten Arbeitnehmer entwickelt eine Pneumokoniose, was darauf hindeutet, dass genetische Faktoren relevant sein könnten.
Für die meisten Formen der Pneumokoniose gibt es keine spezifischen Therapien, daher sind die Vermeidung einer Exposition und die Früherkennung der Krankheit von größter Bedeutung.
Dieser Artikel konzentriert sich auf die wichtigsten ursächlichen Belastungen, die im Vereinigten Königreich für Pneumokoniose verantwortlich sind ( Kohle, Kieselsäure, Asbest ). Weitere Ursachen können Eisenoxid, Zinnoxid oder Beryllium sein.
| Kohlenarbeiter -Pneumokoniose |
> Epidemiologie
Die Inzidenz von CWP ist in den letzten Jahren zurückgegangen, was mit einem Rückgang der Kohleförderung einhergeht. Das CWP-Risiko hängt von der Dauer und dem Ausmaß der Exposition sowie der Reichweite (Kohlenstoffgehalt) der Kohle ab.
> Klinische Merkmale
Bei der Kohlenarbeiter-Simplex-Pneumokoniose treten kleine, abgerundete Knötchen vorwiegend in den oberen Bereichen der Lunge auf, die Ansammlungen staubbeladener Makrophagen darstellen, die auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs sichtbar sind. Wenn keine gleichzeitig bestehende chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) vorliegt, weist eine einfache CWP im Allgemeinen keine Symptome, körperlichen Anzeichen oder abnormale Physiologie auf.
Eine komplizierte Kohlenarbeiterpneumokoniose ist mit einer langsam fortschreitenden Massenbildung im Oberlappen und einer Fibrose verbunden (früher als progressive massive Fibrose bezeichnet). Komplizierte Formen äußern sich häufig in Husten, Atembeschwerden und in bestimmten Fällen im Fortschreiten zu Hypoxie und Rechtsherzinsuffizienz.
> Forschung
Die Diagnose einer einfachen oder komplizierten CWP basiert auf typischen radiologischen Befunden und einer beruflichen Vorgeschichte mit angemessener Kohlenstaubexposition. Sofern vorhanden, ist eine vorherige Radiologie besonders dann sinnvoll, wenn sie über viele Jahre hinweg relativ stabile Erscheinungsbilder zeigt ( Abbildung 1 ).
Wenn radiologische Merkmale nicht typisch sind, insbesondere wenn in der Vergangenheit stark geraucht wurde, sollten Patienten mit Lungenknötchen und Raumforderungen mit dem multidisziplinären Lungenkrebsteam besprochen werden.
Bei CWP können sowohl Rheumafaktor als auch antinukleäre Antikörper im Serum vorhanden sein, obwohl keiner von beiden empfindlich genug ist, um für die Diagnose nützlich zu sein.
> Management und Prävention
Außer der Behandlung von Hypoxie und Rechtsherzinsuffizienz gibt es keine wirksamen medizinischen Behandlungen für CWP. Kohlenstaub ist ebenfalls eine Ursache für COPD und gleichzeitig bestehende Atemwegsobstruktionen sollten behandelt werden. Es sollte auch hervorgehoben werden, wie wichtig es ist, mit dem Rauchen aufzuhören. Um komplizierten Krankheiten vorzubeugen, ist es von entscheidender Bedeutung, einfache CWP durch Gesundheitsüberwachung zu identifizieren und eine weitere Exposition zu reduzieren.
Abbildung 1 . Typische Röntgenaufnahmen des Brustkorbs einer komplizierten Kohlenarbeiter-Pneumokoniose. (a) Sowohl im oberen als auch im mittleren Bereich sind mehrere kleine und dichte Knötchen zu sehen, mit einer Trübung von 3 cm im rechten mittleren Bereich. (b) Das radiologische Erscheinungsbild blieb über einen Nachbeobachtungszeitraum von 4 Jahren relativ stabil.
| Silikose |
> Epidemiologie
Während die Inzidenz und Mortalität von Silikose in Großbritannien im letzten Jahrzehnt relativ stabil geblieben ist, steht dies im Gegensatz zu einigen Entwicklungsländern, wo Silikose die häufigste Form berufsbedingter Lungenerkrankungen darstellt. Mehrere Berufe sind mit der Exposition gegenüber alveolengängiger kristalliner Kieselsäure (RCS) verbunden, am häufigsten durch den Kontakt mit Steinen, Steinen oder Sand.
> Klinische Merkmale und Untersuchungen
Die Exposition gegenüber alveolengängiger kristalliner Kieselsäure (RCS) kann zu einer Reihe unterschiedlicher Krankheitsbilder mit unterschiedlichen Progressionsraten und Prognosen führen.
Chronische Silikose ist in der Regel die Folge einer mindestens 10-jährigen Exposition gegenüber RCS in geringer Konzentration.
Eine einfache Silikose verläuft in der Regel asymptomatisch und wird häufig bei einer routinemäßigen Röntgenaufnahme des Brustkorbs festgestellt. Wie bei CWP kann sich eine einfache Erkrankung zu einer komplizierten Erkrankung mit erheblicher Atembehinderung entwickeln.
Eine beschleunigte Silikose kann sich nach einem kürzeren Zeitraum (normalerweise 5–10 Jahre) höherer RCS-Exposition entwickeln. Der Verlauf verläuft schneller als bei chronischen Erkrankungen, die Lungenerkrankung ist diffuser und die Prognose deutlich schlechter.
Akute Silikose geht mit einer unmittelbaren Lungenschädigung durch massive RCS-Exposition über einen Zeitraum von Wochen oder Monaten einher, häufig durch Tunnelbau oder Sandstrahlen in hartem Gestein. Die Prognose ist sehr schlecht und endet in der Regel innerhalb weniger Monate nach dem Auftreten tödlich.
> Management und Prävention
Wie bei CWP gibt es für Silikose keine spezifische Behandlung, daher ist die Vorbeugung oder Früherkennung der Krankheit von entscheidender Bedeutung. Komplikationen wie Rechtsherzinsuffizienz, gleichzeitig bestehende Atemwegserkrankungen, mykobakterielle Infektionen und Autoimmunerkrankungen sollten konventionell behandelt werden. Darüber hinaus ist die Beratung zur Raucherentwöhnung von entscheidender Bedeutung.
| Asbestose |
> Epidemiologie
Als „Asbestose“ bezeichnet man eine diffuse Lungenfibrose, die durch das Einatmen von Asbestfasern entsteht. Im Gegensatz zu anderen Formen der Pneumokoniose nimmt die Sterblichkeit durch Asbestose in Großbritannien zu. Die Verwendung von Asbest ist in vielen Industrieländern verboten, dennoch kann es berufsbedingt zu einer Exposition kommen, wenn Materialien, die diesen Stoff enthalten, in alten Gebäuden gestört werden. Weltweit geht die Asbestproduktion zurück.
> Klinische Merkmale
Sie tritt im Allgemeinen bei anfälligen Personen mehrere Jahrzehnte (10–20 Jahre) nach längerer beruflicher Exposition auf. Zu den am stärksten gefährdeten Personen zählen Arbeitnehmer, die direkt an der Herstellung von Asbestmaterialien beteiligt sind.
Die klinischen Merkmale der Asbestose ähneln denen der idiopathischen Lungenfibrose (IPF), mit Husten und fortschreitender Atemnot bei Anstrengung. Bei der körperlichen Untersuchung fallen in der Regel feine inspiratorische Knistergeräusche auf, und falls vorhanden, deutet ein Schlagen mit der Keule auf eine schlechtere Prognose hin.
> Untersuchungen
Die Diagnose basiert in der Regel auf radiologischen Befunden und einer entsprechenden Vorgeschichte chronischer beruflicher Exposition. Es ist wichtig zu beachten, dass hochauflösende CT-Befunde mit denen einer IPF identisch sein können und eine Asbestosediagnose nicht aufgrund des Vorhandenseins oder Fehlens von Pleuraplaques gestellt oder ausgeschlossen werden sollte. Asbestkörper können im Sputum oder in der bronchoalveolären Spülflüssigkeit identifiziert werden und ihr Vorhandensein kann bei der Diagnose hilfreich sein.
> Management
Es schreitet im Allgemeinen relativ langsam voran. Außer der Behandlung von Rechtsherzinsuffizienz und der Beratung zur Raucherentwöhnung gibt es keine spezifischen Behandlungsmöglichkeiten.
