Akute Verdünnungshyponatriämie

Ursprünglich wurde eine akute Hyponatriämie im Zusammenhang mit einem kürzlich erlittenen Kopftrauma diagnostiziert , die ein inadäquates Antidiurese- Syndrom (ISA) verursachte. Allerdings stimmten die biochemischen Ergebnisse eher mit einer Form der Hyponatriämie mit niedrigem Gehalt an gelösten Stoffen überein, die Vorgeschichte und die negativen Alkoholwerte deuteten jedoch nicht auf eine Biersucht hin.

Angesichts des gemeldeten Kopftraumas wurde eine Hypophysenläsion in Betracht gezogen, die eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz verursachte . Angesichts der akut auftretenden Verwirrtheit und Hyponatriämie wurde auch die Diagnose einer limbischen Enzephalitis in Betracht gezogen. Eine Virusinfektion blieb eine unwahrscheinliche Möglichkeit, insbesondere die in diesem Teil Österreichs weit verbreitete Zeckenenzephalitis. Obwohl eine akute Psychose selbst eine Ursache für AIS sein kann, wurde dies in den Differenzialdiagnosen als wahrscheinlich angesehen.

Aufgrund des Verdachts auf eine virale oder paraneoplastische Enzephalopathie wurden ein MRT und eine Lumbalpunktion mit unauffälligem Ergebnis durchgeführt. Im Elektroenzephalogramm fanden sich keine fokalen Befunde. Nebennieren- und Schilddrüsenfunktionstests waren normal.

22 Stunden nach der Aufnahme wurde die Sedierung abgebrochen und der Patient wachte schnell auf und erlangte seine Kohärenz wieder. Am nächsten Tag wurde er auf eine reguläre Station verlegt. Er konnte nun eine detaillierte Anamnese liefern: Ein erkrankter Backenzahn hatte ihm mehrere Wochen lang zu schaffen gemacht, bevor die Schmerzen unerträglich wurden und am Montagmorgen einen dringenden Termin beim Zahnarzt erforderten, bei dem der Zahn ordnungsgemäß gezogen wurde. Obwohl dem Patienten Schmerzmittel verabreicht worden waren, stellte er fest, dass das Trinken von kaltem Wasser die Schmerzen am besten linderte, und begann daher, große Mengen Wasser zu trinken.

Am nächsten Morgen tat die Wunde immer noch weh. In den nächsten 5 Stunden trank sie etwa 10 Liter Wasser. An diesem Tag bestand ihre Nahrungsaufnahme nur aus einem Brötchen. Die letzte Erinnerung an ihn war der Anruf seiner Frau zur Mittagszeit. Aufgrund seiner schweißtreibenden Arbeit in einer ständig heißen Umgebung war es für ihn eine Selbstverständlichkeit, reichlich Flüssigkeit zu sich zu nehmen. An einem normalen Arbeitstag trank er typischerweise 5 bis 6 Liter Wasser.

Die endgültige Diagnose lautete akute Verdünnungshyponatriämie aufgrund übermäßiger Wasseraufnahme zur Linderung seiner Zahnschmerzen. Der Patient entwickelte eine Rhabdomyolyse (Höchstwert der Kreatinkinase von 43.244 U/l); Die Nierenfunktion blieb jedoch während des gesamten Krankenhausaufenthalts normal und der Patient wurde nach einer Woche in seinem üblichen Gesundheitszustand entlassen. Die unbedeutende Frontalwunde war ein Ablenkungsmanöver gewesen .

Akute Wasserintoxikationen werden hauptsächlich bei psychiatrischen Patienten beobachtet, wobei primäre Polydipsie und Anorexia nervosa die Hauptbeispiele darstellen. Über Wasserintoxikationen ohne psychiatrische Ursache wurde auch nach einem Urin-Drogenscreening, einer Koloskopievorbereitung, im Zusammenhang mit sportlicher Betätigung oder mit Drogen (insbesondere Ecstasy) berichtet. Ein Hirnödem ist eine gefürchtete Folge und die Symptome können schnell von Verwirrtheit bis hin zu Krampfanfällen und Koma fortschreiten; die gefürchtete Folge ist ein Hirnvorfall.

Akute symptomatische Hyponatriämie wird am besten mit einem Bolus von hypertonischem Na-Chlorid (3 %) behandelt. Ein schneller Anstieg des Na-Spiegels (um etwa 4 mEq/L) reicht normalerweise aus, um die Symptome zu lindern.

Wenn sich innerhalb weniger Stunden eine Hyponatriämie entwickelt, hat das Gehirn keine Zeit, sich vollständig anzupassen; Daher ist das Risiko eines osmotischen Demyelinisierungssyndroms in diesem Zusammenhang gleich Null. Die beeindruckende Aquaresis, die bei unserem Patienten dokumentiert wurde, war das Ergebnis einer anhaltenden und ausreichenden Unterdrückung des antidiuretischen Hormons, was zur Ausscheidung von verdünntem Urin und einer schnellen Normalisierung des Na-Spiegels führte.

Die Fähigkeit der Nieren, Wasser auszuscheiden, ist im Allgemeinen sehr wichtig. Die traditionelle Lehre besagt, dass Eunaträmie auch bei einer Wasseraufnahme von fast 20 Litern pro Tag bestehen bleibt. Allerdings hängt die renale Wasserausscheidung auch von der Menge an gelösten Stoffen in der Nahrung ab, hauptsächlich in Form von Protein (metabolisiert zu Harnstoff) und Salz.

Fehlt die Ernährung grundsätzlich an solchen gelösten Stoffen, sinkt die maximale Harnmenge erheblich. Da die maximale stündliche Wasserausscheidung 1 Liter nicht überschreiten darf, ist die Wasseraufnahmerate der zweite Hauptmechanismus für die Entwicklung einer Verdünnungshyponatriämie. Bei Flüssigkeitsaufnahme in sehr kurzer Zeit kommt es unweigerlich zu einer Hyponatriämie.

Eine Wasservergiftung im „zahnmedizinischen Kontext“ ist selten und scheint am besten bei Kindern und Jugendlichen zu erkennen. Die Autoren konnten nur einen Fallbericht für Erwachsene abrufen, der eine 25-jährige Frau betraf, die eine symptomatische Hyponatriämie als Folge des längeren Konsums von Eiswasser während der Linderung von Zahnschmerzen entwickelte. Die Entwicklung einer „zahnärztlichen Hyponatriämie“ bei einem robusten Mann ohne andere gesundheitliche Probleme scheint einzigartig und ist eine Warnung, dass sogar Wasser viel mehr als nur eine gute Sache sein kann.