Einführung
Die Begriffe Obstruktion der kleinen Atemwege, Dysfunktion der kleinen Atemwege und Erkrankung der kleinen Atemwege werden synonym verwendet, um die Pathophysiologie zu beschreiben, die in Atemwegen mit einem Durchmesser von weniger als 2 mm auftritt. Ab etwa der achten Generation der Atemwegsverzweigungen tragen kleine Atemwege weniger als 10 % zum gesamten Atemwegswiderstand bei. Bei Asthma und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung sind jedoch die kleinen Atemwege der vorherrschende Ort der Resistenz, und beide Erkrankungen sind mit einer akuten chronischen Entzündung, einer übermäßigen Schleimsekretion und einer Umgestaltung der kleinen Atemwege verbunden.
Bei Menschen mit Asthma wurden diese Veränderungen mit einer schlechten Krankheitskontrolle, vermehrten Exazerbationen und einer verminderten Lebensqualität in Verbindung gebracht. Bei Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung wurde gezeigt, dass diese Veränderungen mit der wahrgenommenen Auswirkung der Krankheit auf den Gesundheitszustand und einer erhöhten Gasretention verbunden sind.
Zusammenfassung
Hintergrund
Eine Obstruktion kleiner Atemwege ist ein häufiges Merkmal obstruktiver Lungenerkrankungen. Es gibt kaum Forschungsergebnisse zu kleinen Atemwegsobstruktionen, ihrer globalen Prävalenz und Risikofaktoren. Unser Ziel bestand darin, die Prävalenz kleiner Atemwegsobstruktionen abzuschätzen, die damit verbundenen Risikofaktoren zu untersuchen und die Ergebnisse zweier verschiedener Spirometrieparameter zu vergleichen.
Methoden
Die Studie „Burden of Obstructive Lung Disease“ ist eine multinationale Querschnittsstudie mit 41 Gemeinden in 34 Ländern in allen WHO-Regionen. Teilnahmeberechtigt waren Erwachsene ab 40 Jahren , die nicht in einer Einrichtung lebten. Um eine repräsentative Stichprobe zu gewährleisten, wurden die Teilnehmer nach einer vordefinierten standortspezifischen Stichprobenstrategie aus einer Zufallsstichprobe der Bevölkerung ausgewählt.
Wir haben Daten von Teilnehmern in diese Studie einbezogen, wenn sie den Fragebogen der Kernstudie ausgefüllt hatten und eine akzeptable Spirometrie gemäß vordefinierten Qualitätskriterien aufwiesen. Teilnehmer mit einer Kontraindikation für Lungenfunktionstests wurden ausgeschlossen.
Eine kleine Atemwegsobstruktion wurde als mittlere forcierte exspiratorische Flussrate zwischen 25 % und 75 % der forcierten Vitalkapazität (FEF 25–75) definiert, die unter der Untergrenze des normalen oder forcierten Exspirationsvolumens in 3 s lag. erzwungenes Vitalkapazitätsverhältnis (FEV 3 /FVC-Verhältnis) niedriger als die Untergrenze des Normalwerts. Wir haben die Prävalenz kleiner Atemwegsobstruktionen vor der Verabreichung von 200 μg Salbutamol (d. h. vor der Verabreichung von 200 μg Salbutamol) und nach der Verabreichung von 200 μg Salbutamol (d. h. nach der Verabreichung von 200 μg Salbutamol) für jede Stelle geschätzt.
Um Risikofaktoren für kleine Atemwegsobstruktionen zu identifizieren, haben wir in jedem Zentrum multivariable Regressionsanalysen durchgeführt und Schätzungen mithilfe einer Metaanalyse mit zufälligen Effekten zusammengefasst.
Ergebnisse
Zwischen dem 2. Januar 2003 und dem 26. Dezember 2016 wurden 36.618 Teilnehmer rekrutiert. Die Daten wurden von den Teilnehmern zum Zeitpunkt der Rekrutierung erhoben. Von den rekrutierten Teilnehmern hatten 28.604 Teilnehmer eine akzeptable Spirometrie und füllten den Kernfragebogen der Studie aus.
Es lagen Daten für 26.443 Teilnehmer für das FEV 3 /FVC-Verhältnis und für 25.961 Teilnehmer für FEF 25–75 vor. Von den 26.443 eingeschlossenen Teilnehmern waren 12.490 Männer und 13.953 Frauen.
Die Prävalenz der Obstruktion der kleinen Atemwege vor dem Bronchodilatator reichte von 5 % (34 von 624 Teilnehmern) in Tartu, Estland, bis zu 34 % (189 von 555 Teilnehmern) in Mysore, Indien, bei einem FEF von 25–75 und einem FEV 3/FVC-Verhältnis von 5 % (31 von 684) in Riad, Saudi-Arabien, auf 31 % (287 von 924) in Salzburg, Österreich. Die Prävalenz der Obstruktion der kleinen Atemwege nach der Bronchodilatation war allgemein geringer .
Zu den Risikofaktoren, die signifikant damit verbunden sind, dass das FEV 3 /FVC-Verhältnis unter der unteren Normgrenze liegt, gehörten höheres Alter, niedriger BMI, aktives und passives Rauchen, niedriges Bildungsniveau, Arbeit in einem staubigen Job seit mehr als 10 Jahren, frühere Tuberkulose und chronische Erkrankungen in der Vorgeschichte obstruktive Lungenerkrankung. Die Ergebnisse waren für FEF 25–75 ähnlich, mit Ausnahme des zunehmenden Alters, das mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit einer kleinen Atemwegsobstruktion verbunden war.
Deutung
Trotz großer geografischer Unterschiede sind kleine Atemwegsobstruktionen häufig und weltweit häufiger als chronische Atemwegsobstruktionen.
Bei einer kleinen Atemwegsobstruktion gelten dieselben Risikofaktoren wie bei einer chronischen Atemwegsobstruktion. Es bedarf jedoch weiterer Forschung, um zu untersuchen, ob eine kleine Atemwegsobstruktion auch mit Atemwegsbeschwerden und einer verminderten Lungenfunktion verbunden ist.
Forschung im Kontext Beweise vor dieser Studie Wir haben PubMed und Web of Science vom Beginn der Datenbank bis zum 26. Juli 2022 durchsucht. Wir haben eine Kombination aus medizinischen Schlagworten und Textwörtern verwendet, die sich auf ausgewählte Spirometrieparameter und Ableitungen des Begriffs „Nierenobstruktion“ beziehen. kleine Atemwege. Zu den Suchbegriffen gehörten: („FEF 25–75“ ODER „MMEF“, ODER „FEV 3 /FVC“ ODER „FEF 50“ ODER „FEF 75) UND („kleine Atemwegsobstruktion“ ODER „Atemwegserkrankung“ ODER „klein „Atemwegsstörung“ ODER „periphere Atemwegserkrankung“ ODER „distale Atemwegsobstruktion“). Wir haben die Titel und Zusammenfassungen der Suchergebnisse überprüft, um Veröffentlichungen zu identifizieren, die für die Ziele unserer Studie relevant sind. Die meisten bevölkerungsbasierten Studien verwendeten eine mittlere forcierte exspiratorische Flussrate zwischen 25 % und 75 % der forcierten Vitalkapazität (FEF 25–75), um kleine Atemwegsobstruktionen zu beurteilen, und es gab keine Übereinstimmung hinsichtlich der diagnostischen Kriterien, beide mit der erwarteten prozentualen Reduzierung -off-Punkte und mit der unteren Grenze des verwendeten Normalwerts. Nur wenige Studien berichteten über die Prävalenz kleiner Atemwegsobstruktionen als primären Endpunkt. Die Prävalenz lag zwischen 7,5 % und 45,9 % und variierte je nach Wahl des Spirometrieparameters und der Weltregion. Die Prävalenzschätzungen lagen im Allgemeinen für FEF25-75 höher als das forcierte Exspirationsvolumen in 3 s als Verhältnis der forcierten Vitalkapazität (FEV 3 /FVC-Verhältnis). Nur zwei bevölkerungsbasierte Studien, beide in China, lieferten Prävalenzschätzungen und stellten auch damit verbundene Risikofaktoren für Obstruktionen kleiner Atemwege dar. Die Prävalenzschätzungen unterschieden sich zwischen diesen Studien (7,5 % vs. 43,5 %). Zu den Risikofaktoren für eine Obstruktion kleiner Atemwege, die in diesen beiden Studien berichtet wurden, gehörten Rauchen, niedriger BMI, zunehmendes Alter, weibliches Geschlecht, Verwendung fester Brennstoffe zum Kochen oder Heizen, niedriges Bildungsniveau, chronisch obstruktive Lungenerkrankung in der Familie und Passivrauchexposition. Außerhalb Chinas liegen keine bevölkerungsbezogenen Daten zur Prävalenz und den Risikofaktoren kleiner Atemwegsobstruktionen vor. Mehrwert dieser Studie Unseres Wissens ist dies die erste Studie, die die Prävalenz kleiner Atemwegsobstruktionen in verschiedenen Regionen der Welt anhand eines standardisierten Protokolls abschätzt. Darüber hinaus untersuchten wir den Zusammenhang zwischen kleinen Atemwegsobstruktionen und mehreren potenziellen Risikofaktoren und untersuchten diese Zusammenhänge in verschiedenen Regionen. Unsere Studie zeigt, dass es weltweit erhebliche Unterschiede in der Prävalenz kleiner Atemwegsobstruktionen gibt, wobei kleine Atemwegsobstruktionen im Allgemeinen häufiger vorkommen als chronische Atemwegsobstruktionen (forciertes Exspirationsvolumen in 1 s als Anteil der forcierten Vitalkapazität liegt unter dem unteren Normalwert). Darüber hinaus haben wir gezeigt, dass Prävalenzschätzungen je nach Wahl des Spirometrieparameters und der Weltregion variieren. Wir haben auch einen starken Zusammenhang zwischen FEF 25–75 und der forcierten Vitalkapazität festgestellt, der seine Verwendung bei der Beurteilung kleiner Atemwegsobstruktionen im Vergleich zum FEV 3 /FVC-Verhältnis einschränken könnte. Wir fanden signifikante Zusammenhänge zwischen kleinen Atemwegsobstruktionen und aktivem und passivem Rauchen, BMI, Alter, Bildungsniveau, Arbeit in einem staubigen Job seit mehr als 10 Jahren, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung in der Familie und Tuberkulose in der Vorgeschichte. Implikationen aller verfügbaren Beweise Unsere Studie hat gezeigt, dass kleine Atemwegsobstruktionen in der Allgemeinbevölkerung häufig vorkommen. Wir haben frühere Ergebnisse bestätigt und zusätzliche Risikofaktoren für eine Obstruktion kleiner Atemwege identifiziert. Wir haben jedoch festgestellt, dass Prävalenzschätzungen und Zusammenhänge je nach verwendetem Spirometrieparameter variieren können. Obwohl weitere Untersuchungen erforderlich sind, ist FEF 25–75 aufgrund seines Zusammenhangs mit der forcierten Vitalkapazität wahrscheinlich nicht als binäres Maß zur Klassifizierung des Vorliegens einer kleinen Atemwegsobstruktion geeignet. Das FEV 3/FVC-Verhältnis ist eine Alternative mit weniger Einschränkungen. Die Identifizierung einer erheblichen Belastung durch kleine Atemwegsobstruktionen in mehreren Regionen der Welt hat wichtige Auswirkungen auf die globale Gesundheit, insbesondere angesichts der Möglichkeit, dass isolierte kleine Atemwegsobstruktionen als prädiktiver Marker für zukünftige obstruktive Lungenerkrankungen verwendet werden können. . Zukünftige Forschungen sollten untersuchen, ob eine Obstruktion kleiner Atemwege mit einem beschleunigten Rückgang der Lungenfunktion und einer erhöhten Symptomlast verbunden ist , insbesondere bei Menschen mit normaler Lungenfunktion. |
Finanzierung: National Heart and Lung Institute und Wellcome Trust.
