I termini ostruzione delle piccole vie aeree, disfunzione delle piccole vie aeree e malattia delle piccole vie aeree sono usati in modo intercambiabile per descrivere la fisiopatologia che si verifica all’interno delle vie aeree di diametro inferiore a 2 mm. A partire dall’ottava generazione di ramificazioni delle vie aeree, le piccole vie aeree contribuiscono per meno del 10% alla resistenza totale delle vie aeree. Tuttavia, nell’asma e nella broncopneumopatia cronica ostruttiva , le piccole vie aeree sono il sito predominante di resistenza ed entrambe le malattie sono associate a infiammazione acuta-cronica, ipersecrezione di muco e rimodellamento delle piccole vie aeree.
Nelle persone con asma, questi cambiamenti sono stati associati a uno scarso controllo della malattia, a un aumento delle riacutizzazioni e a una diminuzione della qualità della vita. Nelle persone con malattia polmonare cronica ostruttiva, è stato dimostrato che questi cambiamenti sono associati all’effetto percepito della malattia sullo stato di salute e all’aumento della ritenzione di gas.
Riepilogo
Sfondo
L’ostruzione delle piccole vie aeree è una caratteristica comune delle malattie polmonari ostruttive. La ricerca sull’ostruzione delle piccole vie aeree, sulla sua prevalenza globale e sui fattori di rischio è scarsa. Il nostro obiettivo era stimare la prevalenza dell’ostruzione delle piccole vie aeree, esaminare i fattori di rischio associati e confrontare i risultati di due diversi parametri spirometrici.
Metodi
Lo studio sul carico delle malattie polmonari ostruttive è uno studio trasversale multinazionale condotto su 41 comuni in 34 paesi in tutte le regioni dell’OMS. Erano idonei a partecipare gli adulti di età pari o superiore a 40 anni che non vivevano in un istituto. Per garantire un campione rappresentativo, i partecipanti sono stati selezionati da un campione casuale della popolazione secondo una strategia di campionamento specifica per il sito predefinita.
Abbiamo incluso i dati dei partecipanti a questo studio se avevano completato il questionario dello studio principale e avevano una spirometria accettabile secondo criteri di qualità predefiniti. Sono stati esclusi i partecipanti con controindicazione ai test di funzionalità polmonare .
L’ostruzione delle piccole vie aeree è stata definita come una portata media del flusso espiratorio forzato compresa tra il 25% e il 75% della capacità vitale forzata (FEF 25-75) inferiore al limite inferiore del volume espiratorio normale o forzato in 3 s. rapporto della capacità vitale forzata (rapporto FEV3/FVC) inferiore al limite inferiore della norma. Abbiamo stimato la prevalenza dell’ostruzione delle piccole vie aeree pre-broncodilatatore (cioè prima della somministrazione di 200 μg di salbutamolo) e post-broncodilatatore (cioè dopo la somministrazione di 200 μg di salbutamolo) per ciascun sito.
Per identificare i fattori di rischio per l’ostruzione delle piccole vie aeree, abbiamo eseguito analisi di regressione multivariata all’interno di ciascun centro e stime aggregate utilizzando meta-analisi a effetti casuali.
Risultati
Tra il 2 gennaio 2003 e il 26 dicembre 2016 sono stati reclutati 36.618 partecipanti . I dati sono stati raccolti dai partecipanti al momento del reclutamento. Dei partecipanti reclutati, 28.604 avevano una spirometria accettabile e avevano completato il questionario principale dello studio.
Erano disponibili dati per 26.443 partecipanti per il rapporto FEV3/FVC e 25.961 partecipanti per FEF 25-75. Dei 26.443 partecipanti inclusi, 12.490 erano uomini e 13.953 donne.
La prevalenza dell’ostruzione delle piccole vie aeree pre-broncodilatatore variava dal 5% (34 su 624 partecipanti) a Tartu, Estonia, al 34% (189 su 555 partecipanti) a Mysore, India, per FEF 25-75 e rapporto FEV3/FVC variava dal 5% (31 su 684) a Riyadh, Arabia Saudita, al 31% (287 su 924) a Salisburgo, Austria. La prevalenza dell’ostruzione delle piccole vie aeree post-broncodilatatore era universalmente inferiore .
I fattori di rischio significativamente associati al rapporto FEV3/FVC al di sotto del limite inferiore della norma includevano età avanzata, basso indice di massa corporea, fumo attivo e passivo, basso livello di istruzione, lavoro in un lavoro polveroso per più di 10 anni, tubercolosi pregressa e storia di malattie croniche. malattia polmonare ostruttiva. I risultati erano simili per FEF 25-75, fatta eccezione per l’aumento dell’età, che era associato a minori probabilità di ostruzione delle piccole vie aeree.
Interpretazione
Nonostante l’ampia variazione geografica, l’ostruzione delle piccole vie aeree è comune e più comune dell’ostruzione cronica del flusso aereo in tutto il mondo.
L’ostruzione delle piccole vie aeree presenta gli stessi fattori di rischio dell’ostruzione cronica del flusso aereo. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per indagare se l’ostruzione delle piccole vie aeree sia anche associata a sintomi respiratori e diminuzione della funzionalità polmonare.
Ricerca nel contesto Prove prima di questo studio Abbiamo effettuato ricerche su PubMed e Web of Science dall’inizio del database fino al 26 luglio 2022. Abbiamo utilizzato una combinazione di titoli di argomenti medici e parole di testo correlate a parametri spirometrici selezionati e derivazioni della frase ostruzione renale. piccole vie aeree. I termini di ricerca includevano: (“FEF 25–75 ” O “MMEF”, O “FEV 3 /FVC” O “FEF 50 ” O “FEF 75) E (“piccola ostruzione delle vie aeree” O “malattia delle vie aeree malattia delle vie aeree” O “piccola ostruzione delle vie aeree” disfunzione delle vie aeree” O “malattia delle vie aeree periferiche” O “ostruzione delle vie aeree distali”). Abbiamo esaminato i titoli e gli abstract dei risultati della ricerca per identificare le pubblicazioni pertinenti agli obiettivi del nostro studio. La maggior parte degli studi basati sulla popolazione hanno utilizzato un flusso espiratorio forzato medio compreso tra il 25% e il 75% della capacità vitale forzata (FEF 25-75) per valutare l’ostruzione delle piccole vie aeree e non c’era accordo rispetto ai criteri diagnostici, né con la riduzione percentuale prevista -off e con il limite inferiore del normale utilizzato. Pochi studi hanno riportato la prevalenza dell’ostruzione delle piccole vie aeree come risultato primario. La prevalenza variava dal 7,5% al 45,9% e variava a seconda della scelta del parametro spirometrico e della regione del mondo. Le stime di prevalenza erano generalmente più elevate per FEF25-75 rispetto al volume espiratorio forzato in 3 s come rapporto della capacità vitale forzata (rapporto FEV3/FVC). Solo due studi basati sulla popolazione, entrambi condotti in Cina, hanno fornito stime di prevalenza e presentato anche fattori di rischio associati per l’ostruzione delle piccole vie aeree. Le stime di prevalenza erano diverse tra questi studi (7,5% contro 43,5%). I fattori di rischio per l’ostruzione delle piccole vie aeree riportati da questi due studi includevano il fumo, un basso indice di massa corporea, l’aumento dell’età, il sesso femminile, l’uso di combustibili solidi per cucinare o riscaldarsi, un basso livello di istruzione, storia familiare di malattia polmonare ostruttiva cronica ed esposizione passiva al fumo. Non esistono dati basati sulla popolazione riguardanti la prevalenza e i fattori di rischio dell’ostruzione delle piccole vie aeree al di fuori della Cina. Valore aggiunto di questo studio A nostra conoscenza, questo è il primo studio a stimare la prevalenza dell’ostruzione delle piccole vie aeree in varie regioni del mondo utilizzando un protocollo standardizzato. Inoltre, abbiamo studiato l’associazione dell’ostruzione delle piccole vie aeree con diversi potenziali fattori di rischio ed esaminato queste associazioni nelle varie regioni. Il nostro studio mostra che esiste una notevole variazione nella prevalenza dell’ostruzione delle piccole vie aeree in tutto il mondo, con l’ostruzione delle piccole vie aeree generalmente più comune dell’ostruzione cronica del flusso aereo (volume espiratorio forzato in 1 s come percentuale della capacità vitale forzata inferiore al limite inferiore normale). Inoltre, abbiamo dimostrato che le stime di prevalenza variano a seconda della scelta del parametro spirometrico e della regione del mondo. Abbiamo anche identificato una forte associazione tra FEF 25-75 e capacità vitale forzata, che potrebbe limitarne l’uso nella valutazione dell’ostruzione delle piccole vie aeree rispetto al rapporto FEV3/FVC. Abbiamo trovato associazioni significative tra l’ostruzione delle piccole vie aeree e il fumo attivo e passivo, il BMI, l’età, il livello di istruzione, il lavoro in un lavoro polveroso per più di 10 anni, la storia familiare di malattia polmonare ostruttiva cronica e la storia di tubercolosi. Implicazioni di tutte le prove disponibili Il nostro studio ha dimostrato che l’ostruzione delle piccole vie aeree è comune nella popolazione generale. Abbiamo corroborato risultati precedenti e identificato ulteriori fattori di rischio per l’ostruzione delle piccole vie aeree. Tuttavia, abbiamo identificato che le stime di prevalenza e le associazioni possono variare a seconda del parametro spirometrico utilizzato. Sebbene siano necessarie ulteriori ricerche, FEF 25-75 probabilmente non è adatto come misura binaria per classificare la presenza di ostruzione delle piccole vie aeree, a causa della sua associazione con la capacità vitale forzata. Il rapporto FEV3/FVC è un’alternativa, con meno limitazioni. L’identificazione di un peso significativo di ostruzione delle piccole vie aeree in diverse regioni del mondo ha importanti implicazioni per la salute globale, soprattutto considerando il potenziale di utilizzo dell’ostruzione isolata delle piccole vie aeree come indicatore predittivo di futura malattia polmonare ostruttiva. . La ricerca futura dovrebbe indagare se l’ostruzione delle piccole vie aeree sia associata ad un declino accelerato della funzione polmonare e ad un aumento del carico dei sintomi , specialmente nelle persone con una funzione polmonare normale. |
Finanziamento: National Heart and Lung Institute e Wellcome Trust.
