Les termes petite obstruction des voies respiratoires, dysfonctionnement des petites voies respiratoires et maladie des petites voies respiratoires sont utilisés de manière interchangeable pour décrire la physiopathologie qui survient dans les voies respiratoires de moins de 2 mm de diamètre. À partir de la huitième génération de ramifications des voies respiratoires, les petites voies respiratoires contribuent pour moins de 10 % à la résistance totale des voies respiratoires. Cependant, dans l’asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique , les petites voies respiratoires sont le site prédominant de résistance, et les deux maladies sont associées à une inflammation aiguë ou chronique, à une hypersécrétion de mucus et à un remodelage des petites voies respiratoires.
Chez les personnes asthmatiques, ces changements ont été associés à un mauvais contrôle de la maladie, à une augmentation des exacerbations et à une diminution de la qualité de vie. Chez les personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique, il a été démontré que ces changements sont associés à l’effet perçu de la maladie sur l’état de santé et à une rétention accrue de gaz.
Résumé
Arrière-plan
Une petite obstruction des voies respiratoires est une caractéristique courante des maladies pulmonaires obstructives. Les recherches sur l’obstruction des petites voies respiratoires, sa prévalence mondiale et les facteurs de risque sont rares. Notre objectif était d’estimer la prévalence des petites obstructions des voies respiratoires, d’examiner les facteurs de risque associés et de comparer les résultats de deux paramètres de spirométrie différents.
Méthodes
L’étude Burden of Obstructive Lung Disease est une étude transversale multinationale portant sur 41 municipalités dans 34 pays dans toutes les régions de l’OMS. Les adultes âgés de 40 ans ou plus qui ne vivaient pas dans un établissement pouvaient participer. Pour garantir un échantillon représentatif, les participants ont été sélectionnés à partir d’un échantillon aléatoire de la population selon une stratégie d’échantillonnage prédéfinie spécifique au site.
Nous avons inclus les données des participants à cette étude s’ils avaient rempli le questionnaire de base de l’étude et avaient une spirométrie acceptable selon des critères de qualité prédéfinis. Les participants présentant une contre-indication aux tests de la fonction pulmonaire ont été exclus.
Une petite obstruction des voies respiratoires a été définie comme un débit expiratoire forcé moyen compris entre 25 % et 75 % de la capacité vitale forcée (FEF 25–75) inférieur à la limite inférieure du volume expiratoire normal ou forcé en 3 s. rapport de capacité vitale forcée (rapport VEMS / CVF) inférieur à la limite inférieure de la normale. Nous avons estimé la prévalence des petites obstructions des voies respiratoires avant l’administration de 200 μg de salbutamol (c’est-à-dire avant l’administration de 200 μg de salbutamol) et après l’administration de 200 μg de salbutamol (c’est-à-dire après l’administration de 200 μg de salbutamol) pour chaque site.
Pour identifier les facteurs de risque d’obstruction des petites voies respiratoires, nous avons effectué des analyses de régression multivariée au sein de chaque centre et regroupé les estimations à l’aide d’une méta-analyse à effets aléatoires.
Résultats
36 618 participants ont été recrutés entre le 2 janvier 2003 et le 26 décembre 2016. Les données ont été collectées auprès des participants au moment du recrutement. Parmi les participants recrutés, 28 604 avaient une spirométrie acceptable et ont rempli le questionnaire principal de l’étude.
Les données étaient disponibles pour 26 443 participants pour le rapport FEV 3 /FVC et 25 961 participants pour le FEF 25-75. Sur les 26 443 participants inclus, 12 490 étaient des hommes et 13 953 des femmes.
La prévalence de l’obstruction des petites voies respiratoires pré-bronchodilatatrice variait de 5 % (34 sur 624 participants) à Tartu, en Estonie, à 34 % (189 sur 555 participants) à Mysore, en Inde, pour un FEF de 25 à 75 et un rapport VEMS 3/CVF variait. de 5 % (31 sur 684) à Riyad, en Arabie Saoudite, à 31 % (287 sur 924) à Salzbourg, en Autriche. La prévalence de l’obstruction des petites voies respiratoires post-bronchodilatatrice était universellement plus faible .
Les facteurs de risque significativement associés à un rapport VEMS / CVF inférieur à la limite inférieure de la normale comprenaient l’âge avancé, un faible IMC, le tabagisme actif et passif, un faible niveau d’éducation, un travail poussiéreux depuis plus de 10 ans, des antécédents de tuberculose et des antécédents de maladie chronique. maladie pulmonaire obstructive. Les résultats étaient similaires pour les FEF 25 à 75, à l’exception de l’âge croissant, qui était associé à un risque plus faible de petite obstruction des voies respiratoires.
Interprétation
Malgré de grandes variations géographiques, les petites obstructions des voies respiratoires sont courantes et plus fréquentes que les obstructions chroniques des voies respiratoires dans le monde entier.
Une petite obstruction des voies respiratoires présente les mêmes facteurs de risque qu’une obstruction chronique des voies respiratoires. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si une petite obstruction des voies respiratoires est également associée à des symptômes respiratoires et à une diminution de la fonction pulmonaire.
Recherche en contexte Preuves avant cette étude Nous avons effectué des recherches dans PubMed et Web of Science depuis la création de la base de données jusqu’au 26 juillet 2022. Nous avons utilisé une combinaison de titres de sujets médicaux et de mots de texte liés à des paramètres de spirométrie sélectionnés et aux dérivations de l’expression obstruction rénale. petites voies respiratoires. Termes de recherche inclus : (« FEF 25-75 » OU « MMEF », OU « FEV 3 /FVC » OU « FEF 50 » OU « FEF 75) ET (« petite obstruction des voies respiratoires » OU « maladie des voies respiratoires » OU « petite obstruction des voies respiratoires » OU « petite obstruction des voies respiratoires » OU « maladie des voies respiratoires » OU « petite dysfonctionnement des voies respiratoires » OU « maladie des voies respiratoires périphériques » OU « obstruction des voies respiratoires distales »). Nous avons examiné les titres et les résumés des résultats de la recherche pour identifier les publications pertinentes aux objectifs de notre étude. La plupart des études basées sur la population ont utilisé un débit expiratoire moyen compris entre 25 % et 75 % de la capacité vitale forcée (FEF 25–75) pour évaluer les petites obstructions des voies respiratoires et il n’y avait pas d’accord sur les critères de diagnostic, ni sur le pourcentage de réduction attendu. -points d’arrêt et avec la limite inférieure de la normale utilisée. Peu d’études ont rapporté la prévalence d’une petite obstruction des voies respiratoires comme critère de jugement principal. La prévalence variait entre 7,5 % et 45,9 % et variait en fonction du choix du paramètre de spirométrie et de la région du monde. Les estimations de prévalence étaient généralement plus élevées pour le FEF25-75 que pour le volume expiratoire forcé en 3 s en tant que rapport à la capacité vitale forcée (rapport VEMS / CVF). Seules deux études basées sur la population, toutes deux menées en Chine, ont fourni des estimations de prévalence et ont également présenté les facteurs de risque associés à l’obstruction des petites voies respiratoires. Les estimations de prévalence étaient différentes entre ces études (7,5 % contre 43,5 %). Les facteurs de risque d’obstruction des voies respiratoires mineures rapportés par ces deux études comprenaient le tabagisme, un IMC faible, l’âge croissant, le sexe féminin, l’utilisation de combustibles solides pour cuisiner ou se chauffer, un faible niveau d’éducation, des antécédents familiaux de maladie pulmonaire obstructive chronique et une exposition passive à la fumée. Il n’existe aucune donnée basée sur la population concernant la prévalence et les facteurs de risque de petite obstruction des voies respiratoires en dehors de la Chine. Valeur ajoutée de cette étude À notre connaissance, il s’agit de la première étude à estimer la prévalence des petites obstructions des voies respiratoires dans diverses régions du monde à l’aide d’un protocole standardisé. De plus, nous avons étudié l’association d’une petite obstruction des voies respiratoires avec plusieurs facteurs de risque potentiels et examiné ces associations dans toutes les régions. Notre étude montre qu’il existe une variation considérable dans la prévalence des petites obstructions des voies respiratoires dans le monde, les petites obstructions des voies respiratoires étant généralement plus fréquentes que les obstructions chroniques des voies respiratoires (volume expiratoire forcé en 1 s en proportion de la capacité vitale forcée inférieure à la limite normale inférieure). De plus, nous avons montré que les estimations de prévalence varient en fonction du choix du paramètre de spirométrie et de la région du monde. Nous avons également identifié une forte association entre le FEF 25-75 et la capacité vitale forcée, ce qui pourrait restreindre son utilisation dans l’évaluation des petites obstructions des voies respiratoires par rapport au rapport VEMS 3 / CVF. Nous avons trouvé des associations significatives entre l’obstruction des petites voies respiratoires et le tabagisme actif et passif, l’IMC, l’âge, le niveau d’éducation, le travail poussiéreux pendant plus de 10 ans, les antécédents familiaux de maladie pulmonaire obstructive chronique et les antécédents de tuberculose. Implications de toutes les preuves disponibles Notre étude a montré que les petites obstructions des voies respiratoires sont courantes dans la population générale. Nous avons corroboré les résultats précédents et identifié des facteurs de risque supplémentaires pour les petites obstructions des voies respiratoires. Cependant, nous avons identifié que les estimations de prévalence et les associations peuvent varier en fonction du paramètre de spirométrie utilisé. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, le FEF 25-75 n’est probablement pas adapté comme mesure binaire pour classer la présence d’une petite obstruction des voies respiratoires, en raison de son association avec la capacité vitale forcée. Le rapport VEMS 3/CVF est une alternative, avec moins de limitations. L’identification d’un fardeau important d’obstruction des petites voies respiratoires dans plusieurs régions du monde a des implications importantes pour la santé mondiale, en particulier si l’on considère le potentiel d’une obstruction isolée des petites voies respiratoires comme marqueur prédictif d’une future maladie pulmonaire obstructive. . Les recherches futures devraient déterminer si une petite obstruction des voies respiratoires est associée à un déclin accéléré de la fonction pulmonaire et à une augmentation du fardeau des symptômes , en particulier chez les personnes ayant une fonction pulmonaire normale. |
Financement : Institut national de cardiologie et de poumon et Wellcome Trust.
