| Transfusion roter Blutkörperchen auf der Intensivstation |
Mehr als die Hälfte aller auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten sind anämisch und 30 % davon haben einen anfänglichen Hb-Wert < 90 g/L.
Eine frühe Anämie nach der Aufnahme wird hauptsächlich durch Blutung, Hämodilution und häufige Probennahme verursacht.
Später wird die verringerte Produktion roter Blutkörperchen aufgrund einer Entzündung zu einem wichtigen Faktor und 80 % der Patienten haben nach 7 Tagen einen Hb-Wert <90 g/L. Etwa 80 % dieser Transfusionen werden zur Korrektur eines niedrigen Hb-Werts und nicht zur Behandlung aktiver Blutungen verabreicht. Der Blutverlust bei der Phlebotomie kann durch den Einsatz von Geräten zur Blutkonservierung und pädiatrischen Blutentnahmeröhrchen reduziert werden.
Das Transfusionsmanagement wurde stark von der TRICC-Studie ( Transfusion Requirements in Critical Care ) beeinflusst, in der Patienten nach dem Zufallsprinzip einem Hb-„Transfusionsauslöser“ von 100 g/L (liberal) oder 70 g/L zugeordnet wurden. (restriktiv). Es gab einen Trend zu einer geringeren Sterblichkeit bei Patienten, die randomisiert einer restriktiven Politik zugeteilt wurden (von denen 30 % keine Transfusionen erhielten).
Dies war statistisch signifikant bei jüngeren Patienten (<55 Jahre) und bei weniger schwer erkrankten Patienten. Eine restriktive Transfusionspolitik war mit geringeren Raten an Organversagen und akutem Atemnotsyndrom verbunden. Randomisierte Studien auf der pädiatrischen Intensivstation, in der Herzchirurgie, bei älteren Patienten, die sich einer „Hochrisiko“-Hüftoperation unterziehen, und bei Magen-Darm-Blutungen haben keinen Vorteil einer liberalen Transfusionspolitik gezeigt.
Ein höherer Transfusionsauslöser kann bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall, traumatischer Hirnverletzung mit zerebraler Ischämie, akutem Koronarsyndrom (ACS) oder in den frühen Stadien einer schweren Sepsis von Vorteil sein. Es gibt derzeit keine Belege dafür, dass bei kritisch kranken Patienten „frische“ statt gelagerter Erythrozyten verwendet werden oder dass die routinemäßige Anwendung von Erythropoese-stimulierenden Mitteln unterstützt wird.
| Thrombozytentransfusion auf der Intensivstation |
Bei Intensivpatienten kommt es häufig zu einer mäßigen Thrombozytopenie (>50×109/L) , die oft mit Sepsis oder disseminierter intravaskulärer Koagulation (DIC) einhergeht. Eine „prophylaktische“ Thrombozytentransfusion bei nicht blutenden Patienten ist nicht indiziert , obwohl dies der häufigste in klinischen Audits identifizierte Grund für eine Transfusion ist (gefolgt von der „Abdeckung“ für invasive Eingriffe). Es gibt keine qualitativ hochwertigen randomisierten kontrollierten Studien als Leitfaden für die klinische Praxis und eine Leitlinie wird derzeit entwickelt.
Das Blutungsrisiko bei Patienten mit Thrombozytopenie kann durch die Vermeidung oder das Absetzen von Thrombozytenaggregationshemmern (z. B. Aspirin, Clopidogrel oder nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel) und die Verwendung von Antifibrinolytika wie Tranexamsäure verringert werden.
Tabelle 1 fasst Richtlinien zusammen, die auf Beobachtungsstudien und Expertenmeinungen basieren.
| Indikation | Transfusionsschwelle oder -ziel |
| Nicht blutende Patienten ohne schwere Sepsis oder hämostatische Anomalien | Nicht angezeigt |
| Prophylaxe bei nicht blutenden Patienten mit schwerer Sepsis oder hämostatischen Anomalien | Schwelle 20×109/L |
| DIC mit Blutung | Halten Sie >50×109/L ein |
| Thrombozytenfunktionsstörung mit Blutungen, die nicht chirurgisch korrigierbar sind (z. B. nach kardiopulmonalem Bypass oder starken Thrombozytenaggregationshemmern) | Sie können trotz einer normalen Thrombozytenzahl bluten. Transfusion einer therapeutischen Dosis für Erwachsene und Wiederholung entsprechend dem klinischen Ansprechen |
| Schwere Blutung und massive Transfusion | Halten Sie >75×109/L ein (>100×109/L, wenn ein Polytrauma oder ein Trauma des zentralen Nervensystems oder im Inneren des Auges vorliegt) |
Tabelle 1. Empfohlene Indikationen für eine Thrombozytentransfusion auf der Intensivstation für Erwachsene.
| Transfusion von Plasmakomponenten auf der Intensivstation |
Eine Studie auf britischen Intensivstationen ergab, dass 13 % der Patienten Transfusionen mit frisch gefrorenem Plasma (FFP) erhielten. Etwa 40 % dieser Transfusionen wurden an nicht blutende Patienten mit normalen oder nur leicht abnormalen Gerinnungstests verabreicht, und viele Dosen waren subtherapeutisch. Kryopräzipitat wird als konzentrierte Fibrinogenquelle verwendet (Fibrinogenkonzentrat ist im Vereinigten Königreich für diese Verwendung noch nicht zugelassen). Um Best Practices zu definieren, ist weitere Forschung erforderlich, es werden jedoch die folgenden pragmatischen Richtlinien empfohlen:
> Frisch gefrorenes Plasma:
-Indiziert zur Behandlung von Blutungen bei Patienten mit Gerinnungsstörungen aufgrund eines Mangels an mehreren Gerinnungsfaktoren (z. B. DIC).
-Mindestdosis 12–15 ml/kg (entspricht vier Einheiten bei einem durchschnittlichen Erwachsenen).
- Nicht zur Prophylaxe bei nicht blutenden Patienten mit abnormalen Gerinnungstests geeignet.
-Nicht zur sofortigen Aufhebung von Warfarin indiziert (es muss Prothrombin-Komplexkonzentrat verwendet werden).
-Bei Lebererkrankungen haben PFC-Transfusionen bei Patienten mit einem INR von weniger als 1,7 keinen Nutzen.
> Kryopräzipitat:
-Die Erwachsenendosis beträgt zwei kombinierte Einheiten (zehn Spendereinheiten: ca. 3 g Fibrinogen).
-Indikationen umfassen:
- Akute DIC mit Blutung und Fibrinogen <1,5 g/L
- Schwere Lebererkrankung mit Blutungen
- Prophylaxe einer Operation, wenn Fibrinogen <1,5 g/L
- Hypofibrinogenämie im Zusammenhang mit massiven Transfusionen (>1,5 g/l beibehalten).
