Zusammenfassung Das perioperative medizinische Management stellt aufgrund der zunehmenden Komplexität der Patienten, die sich zu chirurgischen Eingriffen vorstellen, eine Herausforderung dar. Ein wesentlicher Bestandteil der präoperativen Optimierung ist ein angemessenes langfristiges Medikamentenmanagement. Leitlinien und Konsenserklärungen für das perioperative Medikamentenmanagement fehlen jedoch. Die verfügbaren Ressourcen basieren auf Empfehlungen aus Einzelstudien und beinhalten weder einen multidisziplinären Ansatz noch einen formellen Konsens. Die Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) erkannte den Mangel an verbindlicher klinischer Anleitung als Chance, ihre multidisziplinären Mitglieder zur Verbesserung der evidenzbasierten perioperativen Versorgung zu nutzen. SPAQI möchte Leitlinien zum perioperativen Medikamentenmanagement bereitstellen, die die verfügbare Literatur mit Expertenkonsens zusammenfassen. Der Zweck dieser Konsenserklärung besteht darin, praktische Leitlinien für die präoperative Behandlung endokriner, hormoneller und urologischer Medikamente bereitzustellen. Ein Expertengremium mit Fachkenntnissen in Anästhesiologie, perioperativer Medizin, Krankenhausmedizin, allgemeiner innerer Medizin und medizinischen Fachgebieten wurde zusammengestellt und identifizierte gängige Medikamente in jeder dieser Kategorien. Anschließend nutzten die Autoren einen modifizierten Delphi-Ansatz, um die Literatur kritisch zu prüfen und Konsensempfehlungen zu generieren. |
Hintergrund
Die Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) ist eine multidisziplinäre Organisation, die kürzlich mehrere Positionspapiere zum perioperativen Medikamentenmanagement veröffentlicht hat. Diese Stellungnahme, die sich mit endokrinen und urologischen Medikamenten befasst, wurde im Rahmen eines von den Autoren beschriebenen Konsensprozesses entwickelt.
Wichtige Empfehlungen
für Diabetesmedikamente:
- Basalinsuline (mittel- oder langwirksam) sollten im Allgemeinen am Morgen der Operation oder in der Nacht vor der Operation mit 60 % bis 80 % der üblichen Dosis fortgesetzt werden, je nach dem üblichen Insulinplan des Patienten.
- Metformin, Sulfonylharnstoffe, Pioglitazon und Dipeptidylpeptidase (DPP)-4-Hemmer sollten am Morgen der Operation nicht verabreicht werden.
- Natrium-Glucose-Cotransporter (SGLT)-2-Hemmer sollten mindestens 3 Tage vor der Operation abgesetzt werden.
- Glucagon-ähnliche Peptide (GLP)-1-Agonisten sollten am Morgen der Operation (bei täglich verabreichten Wirkstoffen) oder in der Woche vor der Operation (bei wöchentlich verabreichten Wirkstoffen) weiter eingenommen werden.
Andere endokrine Medikamente:
- Am Morgen der Operation können Schilddrüsenhormone und Schilddrüsenhormone eingenommen werden.
- Die übliche Kortikosteroiddosis eines Patienten kann am Morgen der Operation eingenommen werden (in dieser Arbeit wurde die perioperative Verabreichung zusätzlicher Steroide in Belastungsdosen nicht behandelt).
- Die meisten anderen hormonellen oder endokrinen Medikamente können am Morgen der Operation fortgesetzt werden. Allerdings sollte die Einnahme von Bisphosphonaten fortgesetzt werden (angesichts des Risikos einer Ösophagitis, wenn Patienten nach der Einnahme dieser Medikamente auf dem Rücken liegen).
Urologische Medikamente:
- Am Morgen der Operation können α-Blocker und 5-α-Reduktasehemmer eingenommen werden.
- Am Morgen der Operation sollten anticholinerge Medikamente gegen die Blase eingenommen werden.
- Phosphodiesterase (PDE)-5-Hemmer sollten, wenn sie aus urologischen Indikationen verschrieben werden, wegen der Gefahr einer intraoperativen Hypotonie 3 Tage vor der Operation abgesetzt werden.
Kommentar
Die meisten dieser Empfehlungen basieren auf vernünftigen Schlussfolgerungen über die Wirkmechanismen und Nebenwirkungen dieser Arzneimittel und nicht auf direkten perioperativen Studien. Die Autoren fördern die klinische Beurteilung bestimmter Szenarien (z. B. die Beibehaltung bestimmter prothrombotischer Hormone bei Patienten mit hohem Risiko für perioperative Thrombosen). Ich empfehle Ärzten, die präoperative Untersuchungen durchführen, dringend, diesen Bericht zu lesen.
