Riepilogo La gestione medica perioperatoria è impegnativa a causa della crescente complessità dei pazienti che si presentano per interventi chirurgici. Una parte fondamentale dell’ottimizzazione preoperatoria è l’appropriata gestione dei farmaci a lungo termine, tuttavia mancano linee guida e dichiarazioni di consenso per la gestione dei farmaci perioperatori. Le risorse disponibili utilizzano raccomandazioni derivate da studi individuali e non includono un approccio multidisciplinare o un consenso formale. La Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) ha identificato la mancanza di una guida clinica autorevole come un’opportunità per utilizzare la sua appartenenza multidisciplinare per migliorare le cure perioperatorie basate sull’evidenza. SPAQI cerca di fornire una guida sulla gestione dei farmaci perioperatori che sintetizza la letteratura disponibile con il consenso degli esperti. Lo scopo di questa Dichiarazione di Consenso è fornire una guida pratica sulla gestione preoperatoria dei farmaci endocrini, ormonali e urologici. È stato riunito un gruppo di esperti con competenze in anestesiologia, medicina perioperatoria, medicina ospedaliera, medicina interna generale e specialità mediche che hanno identificato i farmaci comuni in ciascuna di queste categorie. Gli autori hanno quindi utilizzato un approccio Delphi modificato per rivedere criticamente la letteratura e generare raccomandazioni di consenso. |
Sfondo
La Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) è un’organizzazione multidisciplinare che ha recentemente pubblicato diversi documenti sulla gestione dei farmaci perioperatori. Questa affermazione, che riguarda i farmaci endocrini e urologici, è stata sviluppata attraverso un processo di consenso delineato dagli autori.
Raccomandazioni chiave
Farmaci per il diabete:
- Le insuline basali (ad azione intermedia o ad azione prolungata) devono generalmente essere continuate ad una dose compresa tra il 60% e l’80% della dose abituale la mattina dell’intervento o la sera prima dell’intervento, a seconda del programma insulinico abituale del paziente.
- Metformina, sulfoniluree, pioglitazone e inibitori della dipeptidil peptidasi (DPP)-4 non devono essere somministrati la mattina dell’intervento.
- Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio (SGLT)-2 devono essere interrotti almeno 3 giorni prima dell’intervento chirurgico.
- La terapia con gli agonisti del peptide-glucagone simile (GLP)-1 deve essere proseguita la mattina dell’intervento (per gli agenti somministrati quotidianamente) o durante la settimana precedente l’intervento (per gli agenti somministrati settimanalmente).
Altri farmaci endocrini:
- Gli ormoni tiroidei e i farmaci antitiroidei possono essere assunti la mattina dell’intervento.
- La dose abituale di corticosteroidi di un paziente può essere assunta la mattina dell’intervento chirurgico (questo articolo non ha affrontato la somministrazione perioperatoria di ulteriori steroidi a dosi stress).
- La maggior parte degli altri farmaci ormonali o endocrini può essere continuato la mattina dell’intervento. Tuttavia, i bifosfonati devono essere continuati (dato il rischio di esofagite quando i pazienti sono supini dopo l’assunzione di questi farmaci).
Farmaci urologici:
- Gli α-bloccanti e gli inibitori della 5-α-reduttasi possono essere assunti la mattina dell’intervento.
- I farmaci anticolinergici per la vescica devono essere assunti la mattina dell’intervento.
- Gli inibitori della fosfodiesterasi (PDE)-5, quando prescritti per indicazioni urologiche, devono essere sospesi per 3 giorni prima dell’intervento chirurgico, a causa del rischio di ipotensione intraoperatoria.
Commento
La maggior parte di queste raccomandazioni si basano su deduzioni basate sul buon senso sui meccanismi d’azione e sugli effetti collaterali di questi farmaci, non su studi perioperatori diretti. Gli autori incoraggiano il giudizio clinico in determinati scenari (ad esempio, mantenimento di alcuni agenti ormonali protrombotici in pazienti ad alto rischio di trombosi perioperatoria). Invito i medici che eseguono le valutazioni preoperatorie a leggere questo rapporto.
