Zusammenhänge zwischen Strafmaßnahmen und rechtlichen Hindernissen für einvernehmliche gleichgeschlechtliche sexuelle Handlungen und HIV bei schwulen Männern und anderen Männern, die Sex mit Männern in Subsahara-Afrika haben: eine von Befragten durchgeführte Stichprobenumfrage in mehreren Ländern
Hintergrund
Es liegen nur wenige Untersuchungen zum Zusammenhang zwischen strukturellen Faktoren und HIV bei schwulen Männern und anderen Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), vor allem in Afrika südlich der Sahara, vor.
Unser Ziel war es , die HIV-Testhistorie, den HIV-Status und die Stigmatisierung von MSM zu untersuchen, die in zehn Ländern mit heterogenen rechtlichen Rahmenbedingungen leben.
Methoden
Diese Studie verwendete gepoolte Daten aus zehn länderspezifischen Querschnittsstudien, die an 25 Standorten in Burkina Faso, Kamerun, der Elfenbeinküste, Gambia, Guinea-Bissau, Nigeria, Senegal, Eswatini, Ruanda und Togo durchgeführt wurden.
Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), wurden durch befragte Stichproben rekrutiert und waren teilnahmeberechtigt, wenn sie die länderspezifischen Anforderungen an Alter, Wohnort und Selbsterklärung erfüllten, dass sie bei der Geburt als Mann eingestuft wurden. und hatte in den letzten 12 Monaten Analsex mit einem Mann.
Die Politik im Zusammenhang mit gleichgeschlechtlichem Sexualverhalten wurde für jedes Land als nicht kriminalisiert oder kriminalisiert eingestuft . Die Länder wurden auch auf der Grundlage aktueller Berichte über Strafverfolgungen im Zusammenhang mit gleichgeschlechtlichen sexuellen Handlungen kategorisiert.
Als rechtliche Hindernisse wurden solche definiert, die die Registrierung oder den Betrieb zivilgesellschaftlicher Organisationen (CSOs) im Zusammenhang mit der sexuellen Orientierung rechtlich verhindern. Individuelle Daten zur HIV-Testgeschichte, zum HIV-Status und zur Stigmatisierung wurden durch vom Interviewer durchgeführte Fragebögen zum Sozialverhalten und HIV-Tests gesammelt.
Eine mehrstufige logistische Regression mit zufälligen Abschnitten wurde verwendet, um den Zusammenhang zwischen Richtlinien, jüngsten Strafverfolgungen, rechtlichen Hindernissen für CSOs und HIV-bezogenen Faktoren mit angepassten Odds Ratios (aORs) und 95 %-KIs zu bewerten.
Ergebnisse
Zwischen dem 3. August 2011 und dem 27. Mai 2020 haben wir 8.047 MSM mit einem Durchschnittsalter von 23 Jahren (IQR 21–27) rekrutiert. 4886 (60,7 %) lebten in Ländern, in denen gleichgeschlechtliche sexuelle Handlungen kriminalisiert sind.
Die HIV-Prävalenz unter MSM war in kriminalisierten Umgebungen höher als in nicht kriminalisierten Umgebungen (aOR 5,15, 95 %-KI 1,12–23,57); größer in Umgebungen mit aktueller Verarbeitung als in Umgebungen ohne Verarbeitung (12.06, 7.19–20.25); und höher in Umgebungen mit CSO-Barrieren als ohne CSO-Barrieren (9,83, 2,00–48,30).
HIV-Tests oder staatliche Sensibilisierung waren nicht mit strafenden Richtlinien oder Praktiken verbunden. Stigmatisierung wurde mit dem HIV-Status in Verbindung gebracht, variierte jedoch nicht einheitlich zwischen den rechtlichen Rahmenbedingungen.
Die Unterschiede in der HIV-Prävalenz zwischen MSM und anderen erwachsenen Männern waren in strafenden Umgebungen am höchsten.
Deutung
Strukturelle Risiken, darunter diskriminierende Richtlinien, Strafverfolgungen und rechtliche Hindernisse auf nationaler Ebene, könnten zu einer höheren HIV-Prävalenz unter MSM beitragen. Zusammengenommen unterstreichen diese Daten die Bedeutung der Entkriminalisierung und einer geringeren Durchsetzung sowie der Reduzierung der Stigmatisierung als zentrale Bedeutung für eine wirksame HIV-Bekämpfung.
In Afrika südlich der Sahara wurden in dieser Studie Strafmaßnahmen, Durchsetzungspraktiken und rechtliche Hindernisse mit einer höheren HIV-Prävalenz unter MSM in Verbindung gebracht. Diese Ergebnisse liefern individuelle empirische Daten, die zeigen, wie strukturelle Risiken und diskriminierende Maßnahmen zur HIV-Prävalenz unter MSM in Afrika südlich der Sahara beitragen können .
Die Ergebnisse dieser Studie verdeutlichen die möglichen Auswirkungen einer geringeren Durchsetzung oder Entkriminalisierung auf die Optimierung der HIV-Prävention und -Behandlung. Allerdings verdeutlichte diese Studie auch die Komplexität der Stigmatisierung, die MSM betrifft, und deutete darauf hin, dass politische Reformen allein die Stigmatisierung nicht beseitigen werden, sondern dass Interventionen, die soziale und kulturelle Faktoren berücksichtigen, zu einer umfassenden Reduzierung der Stigmatisierung beitragen könnten. Stigma.
Mehrwert dieser Studie Diese Studie verwendet sozioverhaltensbezogene und biologische Daten auf individueller Ebene von 8.047 MSM aus zehn Ländern in Subsahara-Afrika, um die Zusammenhänge zwischen nationalen Richtlinien, Strafverfolgungen und rechtlichen Hindernissen für HIV-Tests, Prävalenz und Statusbewusstsein bei MSM zu verstehen. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass MSM, die in Ländern leben, in denen diskriminierende Maßnahmen in Bezug auf gleichgeschlechtliche Beziehungen kriminalisiert und durchgesetzt werden, die höchste HIV-Belastung haben. MSM, die in Ländern leben, in denen es kürzlich Strafverfolgungen im Zusammenhang mit gleichgeschlechtlichen sexuellen Handlungen gab, weisen im Vergleich zu Ländern ohne kürzliche Strafverfolgungen immer noch eine erhöhte HIV-Prävalenz auf. Darüber hinaus war das Vorhandensein rechtlicher Hindernisse für die Registrierung und Tätigkeit zivilgesellschaftlicher Organisationen mit einer höheren HIV-Prävalenz verbunden. Implikationen aller verfügbaren Beweise Diese Studie trägt zu den vorhandenen Erkenntnissen zum Verständnis der Rolle schädlicher Maßnahmen wie Kriminalisierung bei HIV bei MSM bei. Daten auf individueller Ebene aus Ländern in Subsahara-Afrika haben gezeigt, dass strukturelle Risiken, darunter diskriminierende Maßnahmen auf nationaler Ebene, aktuelle Gerichtsverfahren und rechtliche Hindernisse, zu einer höheren HIV-Prävalenz unter MSM beitragen können. Diese Ergebnisse belegen, dass die Entkriminalisierung gleichgeschlechtlicher Beziehungen sowie die Verringerung der Anwendung kriminalisierender Maßnahmen für eine wirksame HIV-Bekämpfung von wesentlicher Bedeutung sind. |
Finanzierung : National Institutes of Health.
