La criminalizzazione degli uomini gay emerge come predittore chiave dell'HIV

Un'ampia ricerca che abbraccia 10 paesi e coinvolge oltre 8.000 partecipanti identifica la criminalizzazione degli uomini gay come un fattore critico che contribuisce alla trasmissione dell'HIV.

Settembre 2023

Associazioni tra politiche punitive e barriere legali agli atti sessuali consensuali tra persone dello stesso sesso e HIV tra uomini gay e altri uomini che hanno rapporti sessuali con uomini nell’Africa sub-sahariana: un’indagine campionaria multinazionale condotta dagli intervistati

Sfondo

Sono state effettuate poche valutazioni delle associazioni tra fattori a livello strutturale e HIV tra gli uomini gay e altri uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM), soprattutto nell’Africa sub-sahariana.

Il nostro obiettivo era esaminare la storia dei test HIV, lo stato di HIV e lo stigma tra gli MSM che vivono in dieci paesi con ambienti giuridici eterogenei.

Metodi

Questo studio ha utilizzato dati aggregati provenienti da dieci studi trasversali specifici per paese condotti in 25 siti in Burkina Faso, Camerun, Costa d’Avorio, Gambia, Guinea-Bissau, Nigeria, Senegal, Eswatini, Ruanda e Togo.

Gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) sono stati reclutati attraverso un campionamento guidato dagli intervistati ed erano idonei se soddisfacevano i requisiti specifici del paese in termini di età, area di residenza e autodichiarazione che erano stati assegnati come maschi alla nascita. e ho fatto sesso anale con un uomo negli ultimi 12 mesi.

La politica relativa al comportamento sessuale tra persone dello stesso sesso per ciascun paese è stata classificata come non criminalizzata o criminalizzata . I paesi sono stati classificati anche sulla base di recenti segnalazioni di procedimenti giudiziari riguardanti atti sessuali tra persone dello stesso sesso.

Sono state definite barriere legali quelle che impediscono legalmente la registrazione o il funzionamento delle organizzazioni della società civile (OSC) legate all’orientamento sessuale. Dati individuali sulla storia dei test HIV, sullo stato dell’HIV e sullo stigma sono stati raccolti attraverso questionari sociocomportamentali e test HIV somministrati dagli intervistatori.

È stata utilizzata la regressione logistica multilivello con intercettazioni casuali per valutare l’associazione tra politiche, recenti procedimenti giudiziari, barriere legali alle organizzazioni della società civile e fattori correlati all’HIV con odds ratio aggiustati (aOR) e IC al 95%.

Risultati

Tra il 3 agosto 2011 e il 27 maggio 2020, abbiamo reclutato 8.047 MSM con un’età media di 23 anni (IQR 21–27). 4886 (60,7%) vivevano in paesi che criminalizzano gli atti sessuali tra persone dello stesso sesso.

La prevalenza dell’HIV tra gli MSM era più elevata nei contesti criminalizzati rispetto a quelli non criminalizzati (aOR 5·15, IC 95% 1·12–23·57); maggiore in ambienti con trattamenti recenti che in ambienti senza trattamenti (12·06, 7·19–20·25); e più alto negli ambienti con barriere CSO che senza barriere CSO (9·83, 2·00–48·30).

I test HIV o la sensibilizzazione statale non erano associati a politiche o pratiche punitive. Lo stigma era associato allo stato di HIV, ma non variava in modo coerente nei diversi contesti legali.

Le disparità nella prevalenza dell’HIV tra MSM e altri uomini adulti erano più elevate negli ambienti punitivi.

Interpretazione

I rischi strutturali, comprese le politiche discriminatorie a livello nazionale, i procedimenti giudiziari e le barriere legali, potrebbero contribuire a una maggiore prevalenza dell’HIV tra gli MSM. Insieme, questi dati evidenziano l’importanza della depenalizzazione e della riduzione dell’applicazione della legge, insieme alla riduzione dello stigma , come elementi centrali per un controllo efficace dell’HIV.

Nell’Africa sub-sahariana, in questo studio, le politiche punitive, le pratiche di applicazione della legge e le barriere legali sono state associate a una maggiore prevalenza dell’HIV tra gli MSM. Questi risultati forniscono dati empirici individuali che mostrano come i rischi strutturali e le politiche discriminatorie possano contribuire alla prevalenza dell’HIV tra gli MSM nell’Africa sub-sahariana.

I risultati di questo studio evidenziano il potenziale effetto di una riduzione dell’applicazione della legge o della depenalizzazione per ottimizzare gli sforzi di prevenzione e trattamento dell’HIV. Tuttavia, questo studio ha anche evidenziato la complessità dello stigma che colpisce i MSM, suggerendo che la riforma politica da sola non eliminerà lo stigma, ma che gli interventi che affrontano i fattori sociali e culturali potrebbero sostenere una riduzione complessiva dello stigma. stigma.

Valore aggiunto di questo studio

Questo studio utilizza dati socio-comportamentali e biologici a livello individuale di 8.047 MSM provenienti da dieci paesi dell’Africa sub-sahariana per comprendere le relazioni tra politiche a livello nazionale, procedimenti giudiziari e barriere legali al test HIV, prevalenza e consapevolezza dello status tra MSM.

I nostri risultati suggeriscono che gli MSM che vivono in paesi che criminalizzano e applicano politiche discriminatorie riguardo alle relazioni tra persone dello stesso sesso hanno il più alto carico di HIV. Gli MSM che vivono in paesi che hanno avuto recenti procedimenti giudiziari relativi ad atti sessuali tra persone dello stesso sesso hanno ancora una prevalenza elevata di HIV rispetto ai paesi senza procedimenti giudiziari recenti. Inoltre, la presenza di ostacoli legali alla registrazione e al funzionamento delle organizzazioni della società civile è stata associata a una maggiore prevalenza dell’HIV.

Implicazioni di tutte le prove disponibili

Questo studio contribuisce alle prove esistenti sulla comprensione del ruolo delle politiche dannose, come la criminalizzazione, sull’HIV tra gli MSM. I dati a livello individuale provenienti dai paesi dell’Africa sub-sahariana hanno dimostrato che i rischi strutturali, comprese le politiche discriminatorie a livello nazionale, i recenti casi giudiziari e le barriere legali, possono contribuire a una maggiore prevalenza dell’HIV tra gli MSM. Questi risultati forniscono la prova che la depenalizzazione delle relazioni omosessuali, così come la diminuzione dell’applicazione di politiche di criminalizzazione, sono essenziali per un controllo efficace dell’HIV.

Finanziamento : Istituti Nazionali di Sanità.