Zusammenfassung Hintergrund β-Blocker werden häufig zur Behandlung von Herzerkrankungen eingesetzt und werden zur Behandlung von Angstzuständen und Aggressionen empfohlen , obwohl die Forschung widersprüchlich und durch methodische Probleme begrenzt ist. Darüber hinaus wurden β-Blocker mit der Auslösung anderer psychiatrischer Störungen und suizidalem Verhalten in Verbindung gebracht, die Ergebnisse sind jedoch gemischt. Unser Ziel war es, Zusammenhänge zwischen β-Blockern und psychiatrischen und verhaltensbezogenen Ergebnissen in einer großen bevölkerungsbasierten Kohorte in Schweden zu untersuchen. Methoden und Erkenntnisse Wir haben eine bevölkerungsbasierte Längsschnitt-Kohortenstudie unter Verwendung hochwertiger, landesweiter schwedischer Kriminalitäts-, Mortalitäts- und Gesundheitsregister durchgeführt. Wir haben 1.400.766 Personen im Alter von 15 Jahren und älter eingeschlossen, die zwischen 2006 und 2013 acht Jahre lang Betablocker-Rezepte erhalten und diese befolgt hatten. Wir verknüpften Registerdaten zu abgegebenen Betablocker-Rezepten mit den wichtigsten Endpunkten, Krankenhausaufenthalten wegen psychiatrischer Störungen (ohne Selbsteinweisung). -Beurteilung), schädliches Verhalten oder Selbstmordversuche), Selbstmordverhalten (einschließlich Todesfälle durch Selbstmord) und Anklage wegen Gewaltverbrechen. Wir haben die individuelle Cox-Proportional-Hazards-Regression angewendet, um Behandlungsperioden mit Nichtbehandlungsperioden innerhalb jedes Individuums zu vergleichen, um potenzielle Störfaktoren je nach Indikation zu reduzieren, da sich dieses Modell von Natur aus an alle stabilen Störfaktoren anpasst (z. B. Genetik und Gesundheitsgeschichte). Wir haben auch angepasst an das Alter als Kovariate im Zeitverlauf. In nachfolgenden Analysen haben wir eine Anpassung an etablierte Indikationen, häufige Konsumenten, Herzschweregrad, psychiatrische und kriminelle Vorgeschichte, individuelle Betablocker, Betablocker-Selektivität und -Löslichkeit sowie die Verwendung anderer Medikamente vorgenommen. In der Kohorte waren 86,8 % (n = 1.215.247) 50 Jahre oder älter und 52,2 % (n = 731.322) Frauen. Während des Untersuchungszeitraums wurden 6,9 % (n = 96.801) der Betablocker-Anwender wegen einer psychiatrischen Störung ins Krankenhaus eingeliefert, 0,7 % (n = 9.960) zeigten suizidales Verhalten und 0,7 % (n = 9.405) wurden wegen gewaltsamer Übergriffe oder Straftaten angeklagt . Es gab Heterogenität in der Richtung der Ergebnisse; Individuell durchgeführte Analysen zeigten, dass Perioden der Betablocker-Behandlung mit einem geringeren Risiko für psychiatrische Krankenhauseinweisungen verbunden waren (Hazard Ratio [HR] 0,92, 95 %-Konfidenzintervall [CI] 0,91 bis 0,93). , p < 0,001), Anklagen wegen Gewaltverbrechen (HR: 0,87, 95 %-KI: 0,81 bis 0,93, p < 0,001) und erhöhtes Risiko für suizidales Verhalten (HR: 1,08, 95 %-KI: 95 %: 1,02 bis 1,15, p = 0,012). Nach der Stratifizierung nach Diagnose waren geringere Assoziationen mit psychiatrischen Krankenhauseinweisungen während der Behandlung mit Betablockern hauptsächlich auf geringere Raten von Krankenhauseinweisungen aufgrund depressiver Störungen (HR: 0,92, 95 %-KI: 0,89 bis 0,96, p < 0,001) und psychotischer Störungen (HR) zurückzuführen : 0,89, 95 %-KI: 0,85 bis 0,93, p < 0,001). In den meisten Sensitivitätsanalysen blieben reduzierte Assoziationen mit Gewaltvorwürfen bestehen, während Assoziationen mit psychiatrischen Krankenhausaufenthalten und suizidalem Verhalten inkonsistent waren. Zu den Einschränkungen gehört, dass das Individuumsmodell keine Störfaktoren berücksichtigt, die sich während der Behandlung ändern könnten, es sei denn, sie werden im Modell gemessen und angepasst. Schlussfolgerungen In dieser bevölkerungsweiten Studie fanden wir keine konsistenten Zusammenhänge zwischen Betablockern und psychiatrischen Folgen. Allerdings waren β-Blocker mit einer Verringerung der Gewalt verbunden , was in Sensitivitätsanalysen auch weiterhin der Fall war. Der Einsatz von β-Blockern zur Kontrolle von Aggression und Gewalt könnte weiter untersucht werden. |
Altersbereinigte intraindividuelle Zusammenhänge zwischen Betablockern und psychiatrischen und verhaltensbezogenen Ergebnissen in der Betablocker-Kohorte (n = 1.400.766).
Warum wurde diese Studie durchgeführt?
- Bei β-Blockern handelt es sich in erster Linie um Herzmedikamente, die häufig zur Behandlung von Angstzuständen eingesetzt werden und auch zur Behandlung von klinischer Depression und Aggression empfohlen werden, obwohl die Forschung zur Wirksamkeit widersprüchlich ist und durch kleine Stichproben und methodische Probleme begrenzt ist.
- Betablocker wurden mit einem erhöhten Risiko für suizidales Verhalten in Verbindung gebracht, die Ergebnisse sind jedoch nicht schlüssig.
- Es bedarf weiterer Belege mit großen Stichproben und geeigneten Designs zu den tatsächlichen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit und die Verhaltensergebnisse bei Menschen, die Betablocker einnehmen.
Was haben die Forscher getan und herausgefunden?
- Wir untersuchten eine bevölkerungsbezogene Kohorte von 1.400.766 Personen in Schweden, die mit β-Blockern behandelt worden waren, und zwar im Rahmen eines patienteninternen Designs; Das heißt, wir haben Einzelpersonen während der Medikations- und Nichtmedikationsperiode mit sich selbst verglichen, um Hintergrundfaktoren zu berücksichtigen, die die Zusammenhänge verfälschen könnten.
- Perioden der Behandlung mit Betablockern waren mit einem um 8 % geringeren Risiko verbunden, aufgrund einer psychiatrischen Störung ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, einem um 13 % geringeren Risiko, von der Polizei wegen eines Gewaltverbrechens angeklagt zu werden, und einem um 8 % höheren Risiko, wegen Suizids behandelt zu werden . Verhalten oder Sterblichkeit durch Selbstmord.
- Reduzierte Assoziationen mit Gewaltvorwürfen waren in allen Sensitivitätsanalysen konsistent, während Assoziationen mit suizidalem Verhalten und psychiatrischen Krankenhausaufenthalten je nach spezifischen psychiatrischen Diagnosen, früheren psychiatrischen Problemen und der Schwere des Herzens variierten.
Was bedeuten diese Erkenntnisse?
Diese reale Studie, die Angstzustände in der Sekundärversorgung untersucht, unterstützt nicht den Einsatz von β-Blockern zur Behandlung von Angstzuständen.
- Studien mit anderen Designs (z. B. randomisierte kontrollierte Studien) sind erforderlich, um die Rolle von β-Blockern bei der Behandlung von Aggression und Gewalt besser zu verstehen.
- Sollten sich die Ergebnisse zu Gewalt durch Studien mit anderem Design bestätigen, könnte der Einsatz von β-Blockern zur Kontrolle von Aggression und Feindseligkeit bei Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen in Betracht gezogen werden.
Diskussion
Der Wirkungsmechanismus von β-Blockern auf Aggression ist ungewiss; Mögliche Erklärungen sind eine leichte Sedierung oder eine verminderte adrenerge Aktivität zentral oder peripher, was zu verminderten katecholaminergen Reaktionen (d. h. „Kampf oder Flucht“ ) auf Stresssituationen führt. Wir fanden heraus, dass verringerte Assoziationen mit Anklagen wegen Gewaltverbrechen während der Behandlung mit β-Blockern konsistent waren, wenn man alternative Zeiträume verwendete, indem man Personen ausschloss, die gleichzeitig Medikamente verschrieben bekamen, häufige Konsumenten ausschloss, nach verschiedenen Altersgruppen stratifizierte und nach Krankenhauseinweisungen stratifizierte. aufgrund von Herzbeschwerden. Letzteres würde sich mit der möglichen Erklärung befassen, dass Menschen mit schweren Herzerkrankungen möglicherweise handlungsunfähiger sind und daher weniger wahrscheinlich ein Gewaltverbrechen begehen. Wir stellten jedoch fest, dass die Assoziationen sowohl bei hospitalisierten als auch bei nicht hospitalisierten Patienten weiterhin verringert waren. Unsere Ergebnisse stimmten im Großen und Ganzen mit den Erkenntnissen aus kleinen Studien an Personen mit psychiatrischen Erkrankungen und kognitiven Beeinträchtigungen überein, wir haben jedoch die Stichprobengröße erheblich erhöht.
Wir zeigen auch Verringerungen bei gewaltfreien Straftaten während der Behandlung mit Betablockern und bei Gewaltverbrechen in zwei Gruppen mit höherem Risiko, nämlich solchen mit einer Vorgeschichte von psychiatrischen Problemen bzw. Gewaltverbrechen. Angesichts der Tatsache, dass es nur sehr begrenzt evidenzbasierte Behandlungsmöglichkeiten für gewalttätige Folgen gibt, ist dies eine möglicherweise wichtige Erkenntnis. Derzeit werden Menschen in psychiatrischen Kliniken und Krankenhäusern Betablocker gegen Aggression verschrieben, und aktuelle Arbeiten deuten darauf hin, dass dies durchaus befürwortet wird. Dies wird durch die absoluten Raten der Gewaltdelikte verdeutlicht: Bei Personen mit einer psychiatrischen Vorgeschichte in der Betablocker-Kohorte (n = 92.619) gab es im Untersuchungszeitraum 7.502 Gewaltdelikte, die von 2,3 % (n = 2.153) begangen wurden diese Gruppe. Wichtig ist, dass die aktuelle Arbeit mit zwei kleinen RCTs zu Betablockern ( Propranolol und Nadolol ) über gewalttätige Folgen bei psychiatrischen Patienten übereinstimmt.
Unsere Ergebnisse zeigten, dass während der Behandlung mit Betablockern ein geringerer Zusammenhang mit Anklagen wegen Gewaltverbrechen besteht. Weitere Studien mit anderen Designs (z. B. randomisierte kontrollierte Studien) sind erforderlich, um die Rolle von β-Blockern bei der Behandlung von Aggression und Gewalt besser zu verstehen. Darüber hinaus wird der Einsatz von β-Blockern zur Angstkontrolle in dieser realen Studie zu neuen Angstsymptomen in der sekundären Patientenversorgung nicht unterstützt . In Kombination mit anderen Konzepten könnten β-Blocker zur Kontrolle von Aggression und Feindseligkeit bei Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen eingesetzt werden.
Kommentare
Der Einsatz von Betablockern ist mit geringeren Gewaltraten verbunden
In einer Studie, die am 31. Januar in der Open-Access-Zeitschrift PLOS Medicine veröffentlicht wurde, ist bei Menschen, die Betablocker (Betablocker) verwenden, im Vergleich zu Zeiten, in denen sie die Medikamente nicht einnehmen , ein Rückgang der Gewalt zu beobachten. Sollten die Ergebnisse durch andere Studien bestätigt werden, könnten Betablocker als Mittel zur Kontrolle von Aggression und Feindseligkeit bei Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen in Betracht gezogen werden.
Betablocker werden zur Behandlung von Bluthochdruck, Angina pectoris und akuten Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen sowie Migräne, Hyperthyreose-Symptomen und Glaukom eingesetzt. Sie werden häufig bei Angstzuständen eingesetzt und wurden bei klinischer Depression und Aggression vorgeschlagen, die Beweise sind jedoch widersprüchlich. Sie wurden mit einem erhöhten Risiko für suizidales Verhalten in Verbindung gebracht, obwohl die Beweise nicht schlüssig sind.
Seena Fazel von der Universität Oxford, Vereinigtes Königreich, und Kollegen am Karolinska-Institut in Schweden untersuchten psychiatrische und verhaltensbezogene Ergebnisse: Krankenhausaufenthalte wegen psychiatrischer Störungen; suizidales Verhalten und suizidale Todesfälle; und Gewaltverbrechensvorwürfe. Sie verglichen 1,4 Millionen Betablocker-Anwender in Schweden während der medikamentösen und nicht medikamentösen Behandlung über einen Zeitraum von acht Jahren von 2006 bis 2013.
Perioden der Betablocker-Behandlung waren mit einem um 13 % geringeren Risiko verbunden , von der Polizei wegen eines Gewaltverbrechens angeklagt zu werden, was über alle Analysen hinweg konstant blieb. Darüber hinaus wurde ein um 8 % geringeres Risiko einer Krankenhauseinweisung aufgrund einer psychiatrischen Störung sowie ein um 8 % höherer Zusammenhang mit der Behandlung wegen suizidalen Verhaltens berichtet. Diese Zusammenhänge variierten jedoch je nach psychiatrischer Diagnose, früheren psychiatrischen Problemen sowie der Schwere und Art der Herzerkrankung, die mit β-Blockern behandelt werden sollte.
Frühere Untersuchungen haben schwere Herzereignisse mit einem erhöhten Risiko für Depressionen und Selbstmord in Verbindung gebracht , und diese Ergebnisse könnten darauf hindeuten, dass psychische Belastungen und andere Behinderungen, die mit schweren Herzproblemen einhergehen, statt einer Behandlung mit β-Blockern das Risiko schwerwiegender psychiatrischer Ereignisse erhöhen. . In Sekundäranalysen waren die Assoziationen mit einem Krankenhausaufenthalt bei schweren depressiven Störungen geringer, nicht jedoch bei Angststörungen.
Um die Rolle von Betablockern bei der Behandlung von Aggression und Gewalt zu verstehen, sind weitere Studien, einschließlich randomisierter kontrollierter Studien, erforderlich. Wenn diese die Ergebnisse dieser Studie bestätigen, könnten β-Blocker in Betracht gezogen werden, um Aggression und Gewalt bei manchen Menschen zu kontrollieren.
Fazel fügt hinzu: „In einer realen Studie mit 1,4 Millionen Menschen wurden β-Blocker mit einer Verringerung der Anklagen wegen Gewaltverbrechen bei Menschen mit psychiatrischen Störungen in Verbindung gebracht. „Eine Neukategorisierung seines Einsatzes zur Kontrolle von Aggression und Gewalt könnte die Patientenergebnisse verbessern.“
