Résumé Arrière-plan Les β-bloquants sont largement utilisés pour traiter les maladies cardiaques et sont suggérés pour le traitement de l’anxiété et de l’agressivité , bien que les recherches soient contradictoires et limitées par des problèmes méthodologiques. De plus, les β-bloquants ont été associés à la précipitation d’autres troubles psychiatriques et à des comportements suicidaires , mais les résultats sont mitigés. Notre objectif était d’examiner les associations entre les bêtabloquants et les résultats psychiatriques et comportementaux dans une vaste cohorte de population en Suède. Méthodes et résultats Nous avons mené une étude de cohorte longitudinale basée sur la population en utilisant des registres suédois de haute qualité sur la criminalité, la mortalité et les soins de santé. Nous avons inclus 1 400 766 personnes âgées de 15 ans et plus ayant reçu des ordonnances de bêtabloquants et les ayant suivies pendant huit ans entre 2006 et 2013. Nous avons lié les données du registre sur les prescriptions de bêtabloquants délivrées aux principaux critères de jugement, les hospitalisations pour troubles psychiatriques (hors auto-administration). -évaluation), comportement préjudiciable ou tentatives de suicide), comportement suicidaire (y compris les décès par suicide) et accusations de crimes violents. Nous avons appliqué la régression à risques proportionnels de Cox au sein d’un individu pour comparer les périodes de traitement avec les périodes de non-traitement au sein de chaque individu afin de réduire les risques de confusion potentiels par indication, car ce modèle s’ajuste de manière inhérente à tous les facteurs de confusion stables (p (par exemple, la génétique et les antécédents médicaux). Nous avons également ajusté en fonction de l’âge en tant que covariable au fil du temps. Dans les analyses ultérieures, nous avons ajusté les indications établies, les utilisateurs fréquents, la gravité cardiaque, les antécédents psychiatriques et criminels, les bêtabloquants individuels, la sélectivité et la solubilité des bêtabloquants et l’utilisation d’autres médicaments. Dans la cohorte, 86,8 % (n = 1 215 247) étaient âgés de 50 ans ou plus et 52,2 % (n = 731 322) étaient des femmes. Au cours de la période d’étude, 6,9 % (n = 96 801) des utilisateurs de β-bloquants ont été hospitalisés pour un trouble psychiatrique, 0,7 % (n = 9 960) ont présenté un comportement suicidaire et 0,7 % (n = 9 405) ont été accusés d’agression violente ou de crime. . Il y avait une hétérogénéité dans la direction des résultats ; des analyses intra-individuelles ont montré que les périodes de traitement bêtabloquant étaient associées à une réduction des risques d’hospitalisations psychiatriques (rapport de risque [HR], 0,92, intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,91 à 0,93). , p < 0,001), accusations de crimes violents (HR : 0,87, IC à 95 % : 0,81 à 0,93, p < 0,001) et risque accru de comportement suicidaire (HR : 1,08, IC à 95 % : 95 % : 1,02 à 1,15, p = 0,012). Après stratification par diagnostic, les associations réduites avec les hospitalisations psychiatriques pendant le traitement par bêtabloquant étaient principalement dues à des taux plus faibles d’hospitalisations dues à des troubles dépressifs (HR : 0,92, IC à 95 % : 0,89 à 0,96, p < 0,001) et psychotiques (HR : 0,89, IC 95 % : 0,85 à 0,93, p < 0,001). Les associations réduites avec les accusations de violence sont restées dans la plupart des analyses de sensibilité, tandis que les associations avec les hospitalisations psychiatriques et les comportements suicidaires étaient incohérentes. Les limites incluent le fait que le modèle intra-individuel ne tient pas compte des facteurs de confusion qui pourraient changer au cours du traitement à moins qu’ils ne soient mesurés et ajustés dans le modèle. Conclusions Dans cette étude à l’échelle de la population, nous n’avons trouvé aucun lien cohérent entre les β-bloquants et les résultats psychiatriques. Cependant, les β-bloquants étaient associés à une réduction de la violence , ce qui est resté dans les analyses de sensibilité. L’utilisation de β-bloquants pour contrôler l’agressivité et la violence pourrait être étudiée plus en détail. |
Associations intraindividuelles ajustées selon l’âge entre les bêta-bloquants et les résultats psychiatriques et comportementaux dans la cohorte des bêta-bloquants (n = 1 400 766).
Pourquoi cette étude a-t-elle été réalisée ?
- Les β-bloquants sont principalement des médicaments cardiaques largement utilisés pour traiter l’anxiété et sont également suggérés pour le traitement de la dépression clinique et de l’agressivité, bien que les recherches sur l’efficacité soient contradictoires et limitées par de petits échantillons et des problèmes méthodologiques.
- Les bêtabloquants ont été associés à un risque accru de comportement suicidaire, mais les résultats ne sont pas concluants.
- Davantage de preuves sont nécessaires, avec de grands échantillons et des conceptions appropriées, sur les effets réels sur la santé mentale et les résultats comportementaux chez les personnes prenant des β-bloquants.
Qu’ont fait et découvert les chercheurs ?
- Nous avons examiné une cohorte basée sur une population de 1 400 766 personnes en Suède qui avaient été traitées par des β-bloquants en utilisant une conception intra-sujet ; Autrement dit, nous avons comparé les individus à eux-mêmes pendant les périodes de traitement et hors traitement pour tenir compte des facteurs de fond susceptibles de confondre les associations.
- Les périodes de traitement par bêtabloquant étaient associées à un risque 8 % inférieur d’être hospitalisé en raison d’un trouble psychiatrique, à un risque inférieur 13 % d’être accusé d’un crime violent par la police et à un risque 8 % plus élevé d’être traité pour suicide. . comportement ou mortalité par suicide.
- Les associations réduites avec les accusations de violence étaient cohérentes dans les analyses de sensibilité, tandis que les associations avec les comportements suicidaires et les hospitalisations psychiatriques variaient en fonction des diagnostics psychiatriques spécifiques, des problèmes psychiatriques antérieurs et de la gravité cardiaque.
Que signifient ces résultats ?
Cette étude réelle examinant les manifestations d’anxiété dans les soins secondaires ne soutient pas l’utilisation de β-bloquants pour gérer l’anxiété.
- Des études utilisant d’autres modèles (par exemple, des essais contrôlés randomisés) sont nécessaires pour mieux comprendre le rôle des β-bloquants dans le traitement de l’agressivité et de la violence.
- Si les résultats sur la violence sont confirmés par des études utilisant d’autres modèles, l’utilisation de β-bloquants pourrait être envisagée pour contrôler l’agressivité et l’hostilité chez les personnes souffrant de troubles psychiatriques.
Discussion
Le mécanisme d’action des β-bloquants sur l’agressivité est incertain ; Les explications possibles incluent une légère sédation ou une activité adrénergique réduite au niveau central ou périphérique, entraînant une diminution des réactions catécholaminergiques (c’est-à-dire « combat ou fuite » ) face à des situations stressantes. Nous avons constaté que les associations réduites avec les accusations de crimes violents au cours du traitement par bêtabloquant étaient cohérentes en utilisant des périodes alternatives, en excluant les personnes prenant des médicaments co-prescrits, en excluant les utilisateurs fréquents, en stratifiant par différents groupes d’âge et en stratifiant par hospitalisations. en raison de problèmes cardiaques. Cette dernière solution aborderait l’explication possible selon laquelle les personnes souffrant de graves problèmes cardiaques pourraient être plus incapables et donc moins susceptibles de commettre un crime violent. Cependant, nous avons constaté que les associations restaient diminuées chez les patients hospitalisés et non hospitalisés. Nos résultats étaient globalement cohérents avec les preuves issues de petites études menées auprès d’individus souffrant de troubles psychiatriques et de troubles cognitifs, mais nous avons considérablement augmenté la taille de l’échantillon.
Nous montrons également des réductions pour les crimes non violents pendant le traitement bêta-bloquant et pour les crimes violents dans 2 groupes à risque plus élevé, à savoir ceux ayant des antécédents de problèmes psychiatriques et de crimes violents, respectivement. Étant donné que les traitements fondés sur des données probantes pour les conséquences violentes sont très limités, il s’agit d’une découverte potentiellement importante. Les gens se voient actuellement prescrire des β-bloquants en cas d’agressivité dans les cliniques psychiatriques et les hôpitaux, et les travaux actuels suggèrent un certain soutien à ce sujet. Ceci est mis en évidence par les taux absolus d’accusations de crimes violents : chez les personnes ayant des antécédents psychiatriques dans la cohorte bêtabloquante (n = 92 619), il y a eu 7 502 accusations de crimes violents au cours de la période d’étude, commises par 2,3 % (n = 2 153) de ce groupe. Il est important de noter que les travaux actuels concordent avec deux petits ECR sur les bêtabloquants ( propranolol et nadolol ) sur les conséquences violentes chez les patients psychiatriques.
Nos résultats ont démontré une réduction des associations avec les accusations de crimes violents pendant le traitement bêtabloquant. D’autres études utilisant d’autres modèles (par exemple, des essais contrôlés randomisés) sont nécessaires pour mieux comprendre le rôle des β-bloquants dans le traitement de l’agressivité et de la violence. De plus, l’utilisation de β-bloquants pour contrôler l’anxiété n’est pas prise en charge dans cette étude réelle des nouvelles présentations d’anxiété dans les soins secondaires aux patients. S’ils sont triangulés avec d’autres modèles, les β-bloquants pourraient être utilisés pour contrôler l’agressivité et l’hostilité chez les personnes souffrant de troubles psychiatriques.
commentaires
Utilisation de bêta-bloquants associée à des taux de violence plus faibles
Dans une étude publiée le 31 janvier dans la revue en libre accès PLOS Medicine, une réduction de la violence est observée chez les personnes qui utilisent des agents bêta-bloquants (bêta-bloquants) par rapport aux périodes où elles ne prennent pas de médicaments. Si les résultats sont confirmés par d’autres études, les β-bloquants pourraient être considérés comme un moyen de contrôler l’agressivité et l’hostilité chez les personnes souffrant de troubles psychiatriques.
Les bêtabloquants sont utilisés pour traiter l’hypertension, l’angine de poitrine et les événements cardiovasculaires aigus, l’insuffisance cardiaque et les arythmies, ainsi que la migraine, les symptômes de l’hyperthyroïdie et le glaucome. Ils sont souvent utilisés pour traiter l’anxiété et ont été suggérés pour la dépression clinique et l’agressivité, mais les preuves sont contradictoires. Ils ont été associés à un risque accru de comportement suicidaire, bien que les preuves ne soient pas concluantes.
Seena Fazel de l’Université d’Oxford, au Royaume-Uni, et ses collègues de l’Institut Karolinska en Suède ont étudié les résultats psychiatriques et comportementaux : hospitalisations pour troubles psychiatriques ; comportement suicidaire et décès par suicide ; et des accusations de crimes violents. Ils ont comparé 1,4 million d’utilisateurs de β-bloquants en Suède pendant les périodes médicamenteuses et non médicamenteuses sur une période de huit ans allant de 2006 à 2013.
Les périodes de traitement bêta-bloquant étaient associées à un risque inférieur de 13 % d’être accusé d’un crime violent par la police, ce qui est resté constant dans toutes les analyses. De plus, un risque inférieur de 8 % d’hospitalisation en raison d’un trouble psychiatrique a été signalé, ainsi qu’une augmentation de 8 % de l’association avec le fait d’être traité pour un comportement suicidaire. Cependant, ces associations variaient selon le diagnostic psychiatrique, les problèmes psychiatriques antérieurs, ainsi que la gravité et le type de maladie cardiaque à traiter par les β-bloquants.
Des recherches antérieures ont établi un lien entre les événements cardiaques graves et un risque accru de dépression et de suicide , et ces résultats pourraient suggérer que la détresse psychologique et d’autres handicaps associés à des problèmes cardiaques graves, plutôt qu’un traitement par β-bloquant, augmentent le risque d’événements psychiatriques graves. . Dans les analyses secondaires, les associations avec l’hospitalisation étaient plus faibles pour les troubles dépressifs majeurs, mais pas pour les troubles anxieux.
Pour comprendre le rôle des bêtabloquants dans le traitement de l’agressivité et de la violence, davantage d’études, notamment des essais contrôlés randomisés, sont nécessaires. Si ceux-ci confirment les résultats de cette étude, les β-bloquants pourraient être envisagés pour contrôler l’agressivité et la violence chez certaines personnes.
Fazel ajoute : « Dans une étude réelle portant sur 1,4 million de personnes, les β-bloquants ont été associés à une réduction des accusations de crimes violents chez les personnes souffrant de troubles psychiatriques. "Recatégoriser son utilisation pour contrôler l’agressivité et la violence pourrait améliorer les résultats pour les patients."
