Zusammenfassung Hintergrund Jüngste Einzelzentrumsberichte deuten darauf hin, dass eine ambulant erworbene bakteriämische Koinfektion im Zusammenhang mit der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) ein wichtiger Faktor für die Mortalität sein könnte; Allerdings wurden diese Berichte nicht durch eine multizentrische, demografisch vielfältige Kohortenstudie mit Daten aus der gesamten Pandemie validiert. Methoden In dieser multizentrischen retrospektiven Kohortenstudie wurden stationäre Begegnungen mit COVID-19 mit ambulant erworbener bakteriämischer Koinfektion mithilfe von Blutkulturen 48 Stunden nach der Aufnahme ausgewertet und nach Folgendem gruppiert: (1) bestätigte Koinfektion [Wiederherstellung des bakteriellen Krankheitserregers], (2) vermutet Koinfektion [Kultur negativ mit ≥2 verabreichten antimikrobiellen Mitteln] und (3) kein Hinweis auf eine Koinfektion [keine Kultur]. Die primären Endpunkte waren Krankenhaussterblichkeit, Aufnahme auf die Intensivstation und mechanische Beatmung. Risikofaktoren für eine bakterielle COVID-19-Koinfektion und Auswirkungen auf primäre Ergebnisse wurden mithilfe multivariater logistischer Regressionen ermittelt und als angepasste Odds Ratios mit 95 %-Konfidenzintervallen ausgedrückt (Kohorte, OR 95 %-KI, p des Wald-Tests). Ergebnisse Die untersuchten Kohorten umfassten 13.781 stationäre Begegnungen mit COVID-19 zwischen 2020 und 2022 an der University of Alabama in Birmingham (UAB, n = 4.075) und der Ochsner Louisiana State University Health – Shreveport (OLHS, n = 9.706) mit bestätigten Kohorten (2,5 %). , Verdacht (46 %) oder keine ambulant erworbene bakterielle Koinfektion (51,5 %) und eine Vergleichskohorte bestehend aus 99.170 stationären Begegnungen zwischen 2010 und 2019 (UAB-Präpandemiekohorte vor COVID-19). Eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen COVID-19-Koinfektion wurde bei Patienten mit einem hohen Neutrophilen-Lymphozyten-Verhältnis ≥ 15 beobachtet (UAB: 1,95 [1,21–3,07]; OLHS: 3,65 [2,66–5,05], p < 0,001 für beide) innerhalb von 48 Stunden nach der Krankenhauseinweisung. Es wurde festgestellt, dass eine bakterielle Koinfektion das größte erhöhte Risiko für Krankenhaussterblichkeit mit sich bringt (UAB: 3,07 [2,42–5,46]; OLHS: 4,05 [2,29–6,97], p < 0,001 für beide), Aufnahme auf die Intensivstation (UAB: 4,47 [ 2,87–7,09], OLHS: 2,65 [2,00–3,48], p < 0,001 für beide) und mechanische Beatmung (UAB: 3, 84 [2,21–6,12]; OLHS: 2,75 [1,87–3,92], p < 0,001 für beide) in beiden Kohorten im Vergleich zu anderen Risikofaktoren für eine schwere Erkrankung. Die bei bakterieller COVID-19-Koinfektion beobachtete Sterblichkeit (24 %) übersteigt die Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit ambulant erworbener Bakteriämie bei Patienten, die vor der COVID-19-Pandemie hospitalisiert wurden (5,9 %), erheblich und war bei Alpha-, Delta- und Omicron-SARS-CoV konsistent. 2 Varianten. Schlussfolgerungen Ein erhöhtes Verhältnis von Neutrophilen zu Lymphozyten ist ein prognostischer Indikator für eine bakterielle COVID-19-Koinfektion innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme. Eine ambulant erworbene bakterielle Koinfektion, definiert durch positive Blutkulturergebnisse, birgt ein höheres Risiko für Krankenhaussterblichkeit, Einweisung auf die Intensivstation und mechanische Beatmung als zuvor beschriebene Risikofaktoren (fortgeschrittenes Alter, ausgewählte Komorbiditäten, männliches Geschlecht) für COVID-19 . Mortalität und ist unabhängig von der SARS-CoV-2-Variante. |
Das erhöhte Verhältnis von Neutrophilen zu Lymphozyten (≥ 15) bei Patienten mit bakterieller COVID-19-Koinfektion ist unabhängig von der Behandlung mit Dexamethason innerhalb von 48 Stunden nach der Krankenhauseinweisung. Labortrends nach der Aufnahme für stationäre COVID-19-Begegnungen, gepoolt aus den UAB- und OLHS-Kohorten und stratifiziert nach bestätigter, vermuteter und keiner Koinfektion bakterieller Koinfektion und 48-Stunden-Dexamethason-Behandlung. Dargestellt sind mittlere Laborwerte mit Standardfehlerbalken vom Tag der Aufnahme (Tag 0) bis 4 Tage nach der Aufnahme für Patienten A mit Dexamethason-Behandlung innerhalb von 48 Stunden (durchgezogene Linien) und B ohne Dexamethason-Behandlung innerhalb von 48 Stunden (gestrichelte Linie). ), alle stratifiziert nach dem COVID-19-Koinfektionsstatus. Die statistische Signifikanz wurde mithilfe von Bonferroni-korrigierten t-Tests bewertet: (p < 0,0001 = ****/####, p < 0,001 = ***/###, p < 0,01 = **/ ##, p < 0,05 = */#). Referenzgruppe (rot): Koinfektion bestätigt 48 h nach Aufnahme Blutkultur (+). Vergleichsgruppe 1 (hellblau, *): Keine Koinfektion. Vergleichsgruppe 2 (dunkelblau; #): Verdacht auf Koinfektion 48 h nach Blutkulturaufnahme (-). UAB, Kohorte der University of Alabama in Birmingham; OLHS, Ochsner Louisiana State University Health – Shreveport-Kohorte
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Eine bakterielle Infektion gleichzeitig mit COVID-19 ist ein größerer Risikofaktor für die Schwere und Mortalität von COVID-19 als die oben beschriebenen Risikofaktoren wie höheres Alter, männliches Geschlecht oder verschiedene Komorbiditäten.
Laut einer multizentrischen retrospektiven Kohortenstudie, die in der Fachzeitschrift Critical Care unter der Leitung von Forschern der University of Alabama in Birmingham veröffentlicht wurde, ist eine bakterielle Koinfektion ein erheblicher Risikofaktor für Tod, Aufnahme auf die Intensivstation und mechanische Beatmung .
Die Coronavirus-Krankheit 2019 oder COVID-19 hat weltweit mehr als 6,3 Millionen Menschen das Leben gekostet.
Diese aktuelle Studie mit 13.781 hospitalisierten COVID-19-Patienten im Zeitraum 2020 bis 2022 ergab, dass eine bakterielle Koinfektion im Blut, bekannt als Bakteriämie, ein größerer Risikofaktor für Tod, Einweisung auf die Intensivstation und mechanische Beatmung ist als die beschriebenen Risikofaktoren oben für den Schweregrad und die Mortalität von COVID-19, wie z. B. höheres Alter, männliches Geschlecht oder verschiedene Komorbiditäten.
Die Studie untersuchte stationäre Begegnungen mit COVID-19 in den Krankenhäusern UAB Hospital und Ochsner Louisiana State University Health Shreveport und teilte sie in drei Gruppen ein: Bestätigte bakterielle Koinfektion, gemessen durch eine Blutuntersuchung 48 Stunden nach der Aufnahme; Verdacht auf bakterielle Koinfektion bei Patienten, die antimikrobielle Mittel erhalten; und keine bakterielle Koinfektion.
Im Zusammenhang mit anderen respiratorischen Virusinfektionen wie Influenza, Parainfluenza oder RSV ist eine bakterielle Koinfektion bekanntermaßen eine Hauptursache für Erkrankungen und Todesfälle. Es ist jedoch weiterhin unklar, wie häufig eine bakteriämische Koinfektion bei COVID-19 auftritt und welche Auswirkungen sie auf die klinischen Ergebnisse hat.
„Obwohl bestätigte bakteriämische Koinfektionen bei COVID-19 selten sind, weniger als 4 Prozent der stationären Einweisungen, zeigen unsere Ergebnisse, dass COVID-19-Patienten mit diesen Koinfektionen bei UAB-Patienten nach 30 Tagen ein erstaunliches Sterberisiko von 25 Prozent haben.“ ein ähnliches Risiko von 20 Prozent an der Ochsner Louisiana State University Health Shreveport (OLHS), sagte Amit Gaggar, MD, Ph.D., Abteilung für Lungen-, Allergie- und Intensivmedizin, Abteilung für Medizin. Die UAB. Gaggar, in Zusammenarbeit mit Der Direktor des Precision Medicine Institute, Hugh Kaul, Matthew Might, Ph.D., und der Arzt und Wissenschaftler für Infektionskrankheiten, Nathaniel Erdmann, MD, Ph.D., leiteten gemeinsam die Studie.
„Diese Ergebnisse deuten stark auf eine unterschätzte Wechselwirkung zwischen bakteriellen Krankheitserregern und dem COVID-19-Virus SARS-CoV-2 und deren Einfluss auf die klinischen Ergebnisse hin“, fügte Co-Seniorautor Erdmann hinzu.
Konkret stellten die Forscher fest, dass die Krankenhaussterblichkeit aufgrund von COVID-19-Koinfektionen mit 26 Prozent bei UAB und 22 Prozent bei OLHS höher war als bei mutmaßlichen Koinfektionen (UAB, 24 Prozent; OLHS, 12 Prozent) und bei Nicht-Koinfektionsgruppen (UAB, 5,9 Prozent). ; OLHS, 5,1 Prozent). Darüber hinaus wies eine Kontrollgruppe von 1.703 Patienten, die in der Zeit vor der COVID-19-Pandemie mit ambulant erworbener Bakteriämie ins Krankenhaus der UAB eingeliefert wurden, eine Sterblichkeitsrate im Krankenhaus von 5,9 Prozent auf.
Die Forscher identifizierten auch Labortrends im Zusammenhang mit einer bakteriellen Koinfektion mit COVID-19: ein Neutrophilen-Lymphozyten-Verhältnis von 15 oder höher und das Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), Kriterien für abnormale weiße Blutkörperchenzahlen oder eine Herzfrequenz. mehr als 90 Schläge pro Minute. Diese können Gesundheitsdienstleistern dabei helfen, bakterielle Koinfektionen mit COVID-19 innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme zu diskriminieren.
„Diese Ergebnisse unterstreichen die Rolle von Bakterien bei der SARS-CoV-2-Mortalität und verdeutlichen das Potenzial des Verhältnisses von Neutrophilen zu Lymphozyten als schnellen und leicht verfügbaren prognostischen Biomarker für eine bakterielle Koinfektion und damit verbunden für die Schwere der Erkrankung.“ “, sagte der Co-Direktor.
Die Stärken dieser Studie waren die beiden großen, unabhängigen und demografisch unterschiedlichen Kohorten: Die UAB spiegelt ein akademisches Krankenhaus und Traumazentrum der Stufe I wider, das fünf umliegende Bundesstaaten versorgt, und die OLHS umfasst Zusammenschlüsse ländlicher, vorstädtischer und akademischer medizinischer Zentren im gesamten Bundesstaat von Louisiana. Beide Kohorten waren hinsichtlich Alter, Rasse, Geschlecht und Dauer des Krankenhausaufenthalts der Patienten im Allgemeinen gut aufeinander abgestimmt.
„Eine der neuen Chancen der COVID-19-Pandemie war die seismische Verschiebung der gesammelten und durchsuchbaren Daten, die von Systemen zur elektronischen Patientenakte (EMR) erfasst werden. „Diese Ressource bildet in Kombination mit der Zusammenarbeit von UAB- und OLHS-Experten die Grundlage für biomedizinische Informatikstudien, die klinisch nützliche Beobachtungen zur Verbesserung der Patientenqualität liefern können“, sagte der Hauptautor und korrespondierende Autor der Studie. , Michael John Patton.
Letzte Nachricht Diese retrospektive multizentrische Analyse identifizierte bakterielle COVID-19-Koinfektionen in unabhängigen Kohorten anhand von 48-Stunden-Blutkulturergebnissen. Unsere Analyse bestätigte, dass erhöhte NLR-Werte ≥ 15 und SIRS-Kriterienkomponenten frühe und eindeutige Biomarker für bakterielle COVID-19-Koinfektionen waren. Wir haben die klinischen Auswirkungen einer COVID-19-Koinfektion untersucht und festgestellt, dass die Wahrscheinlichkeit einer Einweisung auf die Intensivstation, einer mechanischen Beatmung und einer Mortalität im Krankenhaus höher ist als bei einer alleinigen COVID-19-Infektion, die unabhängig von der SARS-CoV-2-Variante war (p ( z. B. Alpha, Delta, Omikron). Schließlich zeigen wir, dass eine bakteriämische Koinfektion mit COVID-19 eine fünffach höhere Sterblichkeitsrate im Krankenhaus aufweist als Patienten, die vor der COVID-19-Pandemie mit einer Bakteriämie innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme ins Krankenhaus eingeliefert wurden. |
