Résumé Arrière-plan De récents rapports monocentriques suggèrent que la co-infection bactériémique contractée dans la communauté dans le contexte de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) pourrait être un facteur important de mortalité ; cependant, ces rapports n’ont pas été validés par une étude de cohorte multicentrique et démographiquement diversifiée avec des données couvrant la pandémie. Méthodes Dans cette étude de cohorte rétrospective multicentrique, les rencontres avec des patients hospitalisés pour COVID-19 avec une co-infection bactériémique acquise dans la communauté ont été évaluées à l’aide d’hémocultures 48 heures après l’admission et regroupées par : (1) co-infection confirmée [récupération d’un pathogène bactérien], (2) suspicion co-infection [culture négative avec ≥2 antimicrobiens administrés], et (3) aucune preuve de co-infection [pas de culture]. Les principaux critères de jugement étaient la mortalité hospitalière, l’admission aux soins intensifs et la ventilation mécanique. Les facteurs de risque de co-infection bactérienne au COVID-19 et l’impact sur les résultats principaux ont été déterminés à l’aide de régressions logistiques multivariées et exprimés sous forme de rapports de cotes ajustés avec des intervalles de confiance à 95 % (cohorte, OR 95 % IC, p du test de Wald). Résultats Les cohortes étudiées comprenaient 13 781 rencontres de patients hospitalisés atteints du COVID-19 entre 2020 et 2022 à l’Université de l’Alabama à Birmingham (UAB, n = 4 075) et à Ochsner Louisiana State University Health—Shreveport (OLHS, n = 9 706) avec des cohortes confirmées (2,5 %). , suspectée (46 %), ou aucune co-infection bactérienne contractée dans la communauté (51,5 %), et une cohorte de comparaison composée de 99 170 consultations avec des patients hospitalisés entre 2010 et 2019 (cohorte prépandémique UAB avant COVID-19). Une probabilité significativement plus élevée de co-infection bactérienne au COVID-19 a été observée chez les patients présentant un rapport neutrophiles/lymphocytes élevé ≥ 15 (UAB : 1,95 [1,21-3,07] ; OLHS : 3,65 [2,66 –5,05], p < 0,001 pour les deux) dans les 48 heures suivant l’admission à l’hôpital. La co-infection bactérienne s’est avérée conférer le risque le plus élevé de mortalité hospitalière (UAB : 3,07 [2,42–5,46] ; OLHS : 4,05 [2,29–6,97], p < 0,001 pour les deux), l’admission en soins intensifs (UAB : 4,47 [ 2,87–7,09], OLHS : 2,65 [2,00–3,48], p < 0,001 pour les deux) et ventilation mécanique (UAB : 3, 84 [2,21–6,12] ; OLHS : 2,75 [1,87–3,92], p < 0,001 pour les deux) dans les deux cohortes, par rapport à d’autres facteurs de risque de maladie grave. La mortalité observée dans la co-infection bactérienne au COVID-19 (24 %) dépasse considérablement le taux de mortalité associée à la bactériémie communautaire chez les patients hospitalisés avant la pandémie de COVID-19 (5,9 %) et était cohérente dans les cas du SRAS-CoV alpha, delta et omicron - 2 variantes. Conclusions Un rapport élevé entre neutrophiles et lymphocytes est un indicateur pronostique de co-infection bactérienne au COVID-19 dans les 48 heures suivant l’admission. La co-infection bactérienne d’origine communautaire, définie par des résultats d’hémoculture positifs, confère un risque plus élevé de mortalité à l’hôpital, d’admission en soins intensifs et de ventilation mécanique que les facteurs de risque précédemment décrits (âge avancé, comorbidités sélectionnées, sexe masculin) pour le COVID-19. . mortalité et est indépendant de la variante du SRAS-CoV-2. |
Le rapport élevé entre neutrophiles et lymphocytes (≥ 15) chez les patients présentant une co-infection bactérienne au COVID-19 est indépendant du traitement à la dexaméthasone dans les 48 heures suivant l’admission à l’hôpital. Tendances en laboratoire après l’admission pour les rencontres avec des patients hospitalisés atteints de COVID-19, regroupées à partir des cohortes UAB et OLHS et stratifiées par co-infection bactérienne confirmée, suspectée et sans co-infection et traitement à la dexaméthasone de 48 heures. Les valeurs biologiques moyennes avec des barres d’erreur standard du jour de l’admission (jour 0) à 4 jours après l’admission sont présentées pour les patients A avec traitement à la dexaméthasone dans les 48 h (lignes pleines) et B sans traitement à la dexaméthasone dans les 48 h (ligne pointillée). ), tous stratifiés selon le statut de co-infection au COVID-19. La signification statistique a été évaluée à l’aide des tests t corrigés de Bonferroni : (p < 0,0001 = ****/####, p < 0,001 = ***/###, p < 0,01 = **/ ##, p < 0,05 = */#). Groupe de référence (rouge) : Co-infection confirmée 48 h après l’hémoculture d’admission (+). Groupe de comparaison 1 (bleu clair, *) : Pas de co-infection. Groupe de comparaison 2 (bleu foncé ; #) : co-infection suspectée 48 h après l’admission à l’hémoculture (-). UAB, cohorte de l’Université de l’Alabama à Birmingham ; OLHS, Ochsner Louisiana State University Health — Cohorte Shreveport
commentaires
Avoir une infection bactérienne en même temps que le COVID-19 est un facteur de risque de gravité et de mortalité du COVID-19 plus élevé que les facteurs de risque décrits ci-dessus, tels que l’âge avancé, le sexe masculin ou diverses comorbidités.
La co-infection bactérienne est un facteur de risque important de décès, d’admission en unité de soins intensifs et de ventilation mécanique, selon une étude de cohorte rétrospective multicentrique publiée dans la revue Critical Care et dirigée par des chercheurs de l’Université d’Alabama à Birmingham.
La maladie à coronavirus 2019, ou COVID-19, a tué plus de 6,3 millions de personnes dans le monde.
Cette étude récente portant sur 13 781 patients hospitalisés atteints du COVID-19 entre 2020 et 2022 a révélé que la co-infection bactérienne dans le sang, connue sous le nom de bactériémie, est un facteur de risque majeur de décès, d’admission en unité de soins intensifs et de ventilation mécanique par rapport aux facteurs de risque décrits. ci-dessus pour la gravité et la mortalité du COVID-19, comme l’âge avancé, le sexe masculin ou diverses comorbidités.
L’étude a examiné les rencontres avec des patients hospitalisés avec le COVID-19 à l’hôpital UAB et aux hôpitaux Ochsner Louisiana State University Health Shreveport et les a divisés en trois groupes : une co-infection bactérienne confirmée, mesurée par un test sanguin 48 heures plus tard après l’admission ; suspicion de co-infection bactérienne chez les patients recevant des antimicrobiens ; et pas de co-infection bactérienne.
La co-infection bactérienne est une source majeure connue de maladie et de décès dans le contexte d’autres infections virales respiratoires telles que la grippe, le parainfluenza ou le VRS. Cependant, la fréquence des co-infections bactériémiques liées au COVID-19 et leur impact sur les résultats cliniques restent flous.
« Bien que les co-infections bactériémiques confirmées soient rares dans le cas du COVID-19, représentant moins de 4 % des admissions de patients hospitalisés, nos résultats montrent que les patients atteints du COVID-19 présentant ces co-infections ont un risque stupéfiant de 25 % de décès à 30 jours chez les patients UAB et un risque similaire de 20 pour cent à Ochsner Louisiana State University Health Shreveport, ou OLHS », a déclaré Amit Gaggar, MD, Ph.D., Division de médecine pulmonaire, d’allergie et de soins intensifs, Département de médecine, en collaboration avec l’UAB. Le directeur du Precision Medicine Institute, Hugh Kaul, Matthew Might, Ph.D., et le médecin et scientifique spécialisé dans les maladies infectieuses Nathaniel Erdmann, MD, Ph.D., ont codirigé l’étude.
« Ces résultats suggèrent fortement une interaction sous-estimée entre les agents pathogènes bactériens et le virus COVID-19, SARS-CoV-2, et son impact sur les résultats cliniques », a ajouté le co-auteur principal Erdmann.
Plus précisément, les chercheurs ont découvert que la mortalité hospitalière due aux co-infections au COVID-19 de 26 pour cent à l’UAB et de 22 pour cent à l’OLHS dépassait celle des co-infections suspectées (UAB, 24 pour cent ; OLHS, 12 pour cent) et non celle des groupes de co-infection (UAB, 5,9 pour cent). ; OLHS, 5,1 pour cent). De plus, un groupe témoin de 1 703 patients hospitalisés à l’UAB pour une bactériémie communautaire au cours d’une période précédant la pandémie de COVID-19 présentait un taux de mortalité hospitalière de 5,9 %.
Les chercheurs ont également identifié des tendances en laboratoire associées à la co-infection bactérienne au COVID-19 : un rapport neutrophiles/lymphocytes de 15 ou plus, et le syndrome de réponse inflammatoire systémique, ou SIRS, critères d’un nombre anormal de globules blancs ou d’une fréquence cardiaque. supérieur à 90 battements par minute. Ceux-ci peuvent aider les prestataires de soins de santé à discriminer les co-infections bactériennes au COVID-19 dans les 24 heures suivant l’admission.
« Ces résultats mettent l’accent sur le rôle des bactéries dans la mortalité par le SRAS-CoV-2 et mettent en valeur le potentiel du rapport neutrophile-lymphocyte en tant que biomarqueur pronostique rapide et facilement disponible de la co-infection bactérienne et, par conséquent, la gravité de la maladie, ", a déclaré le co-réalisateur.
Les points forts de cette étude résidaient dans les deux grandes cohortes indépendantes et démographiquement diverses : l’UAB reflète un hôpital universitaire et un centre de traumatologie de niveau I desservant cinq États environnants, et l’OLHS comprend des rassemblements de centres médicaux ruraux, suburbains et universitaires dans l’ensemble de l’État. de la Louisiane. Les deux cohortes étaient généralement bien appariées en termes d’âge, de race, de sexe et de durée d’hospitalisation des patients.
« L’une des nouvelles opportunités de la pandémie de COVID-19 a été le changement sismique dans les données collectées et consultables capturées par les systèmes de dossiers médicaux électroniques, ou DME. « Cette ressource, combinée à l’esprit de collaboration des experts de l’UAB et de l’OLHS, constitue la base d’études informatiques biomédicales pouvant produire des observations cliniquement utiles pour l’amélioration des patients », a déclaré l’auteur principal et correspondant de l’étude. , Michael John Patton.
Message final Cette analyse multicentrique rétrospective a identifié des co-infections bactériennes au COVID-19 dans des cohortes indépendantes à l’aide des résultats d’hémocultures sur 48 heures. Notre analyse a confirmé que des niveaux élevés de composants des critères NLR ≥ 15 et SIRS étaient des biomarqueurs précoces et sans équivoque des co-infections bactériennes au COVID-19. Nous avons évalué l’impact clinique de la co-infection au COVID-19 et avons constaté une probabilité plus élevée d’admission en soins intensifs, de ventilation mécanique et de mortalité à l’hôpital par rapport à l’infection au COVID-19 seule, indépendante du variant du SRAS-CoV-2 (p ( par exemple, alpha, delta, omicron). Enfin, nous montrons que la co-infection bactériémique au COVID-19 a un taux de mortalité hospitalière cinq fois plus élevé que celui des patients hospitalisés avant la pandémie de COVID-19 présentant une bactériémie dans les 48 heures suivant leur admission. |
