Ein Forschungsteam unter der Leitung von Dr. Luciano A. Sposato stellte fest, dass etwa zwei von 100 Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, einen Schlaganfall erleiden und 35 Prozent daran sterben.
Bei jüngeren Patienten hatten fast 50 Prozent zum Zeitpunkt des Schlaganfalls keine anderen sichtbaren Symptome des Virus.
Seit Beginn der COVID-19-Pandemie arbeiten Forscher daran, die verschiedenen Symptome der Krankheit besser zu verstehen und zu charakterisieren. Eines der besorgniserregendsten Symptome ist die Bildung großer Blutgerinnsel, die zu Arterienverstopfungen und damit zu einem Schlaganfall führen können.
Forscher der Western University unter der Leitung von Dr. Luciano Sposato haben den Zusammenhang zwischen COVID-19 und Schlaganfall untersucht, um die Krankheit besser zu verstehen. Risiko bei diesen Patienten und hilft bei der Behandlungsplanung.
In einer neuen Studie, die online in Neurology® , der medizinischen Fachzeitschrift der American Academy of Neurology, veröffentlicht wurde, berichtet das Forschungsteam, dass etwa zwei von 100 mit COVID-19 ins Krankenhaus eingelieferten Patienten einen Schlaganfall erleiden und 35 Prozent daran sterben Ergebnis beider Bedingungen. Die Forscher berichteten, dass bei den jüngeren Patienten zum Zeitpunkt des Schlaganfallbeginns fast 50 Prozent keine anderen sichtbaren Symptome des Virus aufwiesen.
Sie fanden auch heraus, dass das Zusammenspiel von höherem Alter, anderen chronischen Erkrankungen und der Schwere der Atemwegssymptome von COVID-19 mit einem der aussagekräftigsten Ergebnisse dieser Studie zusammenhängt: Bei Patienten unter 50 Jahren waren viele völlig asymptomatisch. als sie einen Schlaganfall im Zusammenhang mit COVID-19 hatten“, sagte Dr. Sposato, außerordentlicher Professor und Kathleen & Dr. Henry Barnett-Lehrstuhl für Schlaganfallforschung an der Western Schulich School of Medicine and Dentistry.
„Das bedeutet, dass bei diesen Patienten der Schlaganfall das erste Krankheitssymptom war.“
Laut Sposato ist es für die Behandlungsplanung wichtig, die Wechselwirkung zwischen COVID-19 und Schlaganfall zu verstehen, insbesondere in Gebieten, in denen COVID-19 in der Bevölkerung aktiv im Umlauf ist. „Die Botschaft für Gesundheitsdienstleister lautet hier: Wenn Sie einen Schlaganfallpatienten behandeln, insbesondere einen Patienten unter 50 Jahren mit großen Blutgerinnseln, sollten Sie sogar an COVID-19 als mögliche Ursache denken.“ in Abwesenheit von Atemwegssymptomen“, sagte Dr. Sposato.
Das Forschungsteam führte eine systematische Überprüfung der veröffentlichten Fälle von COVID-19 und Schlaganfall durch und kombinierte diese Daten mit 35 anderen unveröffentlichten Fällen aus Kanada, den Vereinigten Staaten und dem Iran. Insgesamt untersuchte das Team 160 Fälle und berücksichtigte dabei sowohl die klinischen Merkmale als auch die Sterblichkeit im Krankenhaus.
„COVID-19 hat die Schlaganfalllandschaft auf der ganzen Welt verändert. „Als Schlaganfallneurologen brauchen wir eine neue Denkweise, um Patienten mit Schlaganfällen im Zusammenhang mit COVID-19 schnell diagnostizieren und behandeln zu können“, sagte Dr. Sebastian Fridman, Assistenzprofessor für Klinische Neurologie bei Schulich Medicine & Dentistry und Erstautor. der Studie.
Zusammenfassung Um die Hypothese zu untersuchen, dass Schlaganfälle bei Patienten mit COVID-19 charakteristische Merkmale aufweisen, haben wir das Schlaganfallrisiko, die klinischen Phänotypen und die Ergebnisse in dieser Population untersucht. Methoden: Wir führten eine systematische Suche durch, die zu 10 Studien führte, die die Häufigkeit von Schlaganfällen bei Patienten mit COVID-19 berichteten, die mit einer unveröffentlichten Serie aus Kanada kombiniert wurden. Wir haben eine Metaanalyse mit zufälligen Effekten angewendet, um den Anteil von Schlaganfällen bei COVID-19 abzuschätzen. Wir führten eine zusätzliche systematische Suche nach Fallserien von Schlaganfällen bei Patienten mit COVID-19 (n = 125) durch und führten diese Daten mit 35 unveröffentlichten Fällen aus Kanada, den USA und dem Iran zusammen. Wir analysierten die klinischen Merkmale und die Krankenhausmortalität stratifiziert nach Altersgruppen (<50, 50-70, > 70 Jahre). Wir haben eine Clusteranalyse angewendet, um spezifische klinische Phänotypen und ihre Beziehung zum Tod zu identifizieren. Ergebnisse: Der Anteil der COVID-19-Patienten mit Schlaganfall (1,8 %, 95 %-KI 0,9–3,7 %) und Krankenhaussterblichkeit (34,4 %, 95 %-KI 27,2–42,4 %) war extrem hoch . Die Mortalität war bei Patienten unter 50 Jahren um 67 % niedriger als bei Patienten über 70 Jahren (OR 0,33, 95 %-KI 0,12 bis 0,94, P = 0,039). Der Verschluss großer Gefäße war doppelt so häufig (46,9 %) wie zuvor berichtet und war in allen Altersgruppen hoch, auch wenn keine Risikofaktoren oder Komorbiditäten vorlagen. Ein klinischer Phänotyp , der durch ein höheres Alter, eine höhere Belastung durch Komorbiditäten und schwere Atemwegssymptome von COVID-19 gekennzeichnet ist, war mit der höchsten Krankenhaussterblichkeit (58,6 %) und einem dreifach höheren Sterberisiko als der Rest der Kohorte verbunden . (OR 3,52; 95 %-KI: 1,53–8,09; p = 0,003). Schlussfolgerungen: Schlaganfälle kommen bei COVID-19-Patienten relativ häufig vor und haben in jedem Alter verheerende Folgen. Das Zusammenspiel von höherem Alter, Komorbiditäten und der Schwere der Atemwegssymptome von COVID-19 ist mit einer extrem hohen Mortalität verbunden. |
Hauptergebnisse der Studie
- Eingeschlossen wurden 160 Patienten mit COVID-19 und Schlaganfall. Insgesamt waren 29 unter 50 Jahre alt.
- Das Durchschnittsalter lag bei 65 Jahren und 43 % waren Frauen. Unter diesen Fällen wurden 125 durch eine systematische Literaturrecherche identifiziert und 35 waren neue Fälle aus London, Ontario, dem Iran und den USA.
1) Ein hoher Anteil der mit COVID-19 aufgenommenen Patienten erleidet vor oder während des Krankenhausaufenthalts einen Schlaganfall: 1,8 % bei allen Schlaganfallarten und 1,6 % bei ischämischen Schlaganfällen.
Dies ist höher als historische Daten für andere Infektionskrankheiten:
- 0,75 % bei SARS-COV-1
- 0,2 % bei Influenza
Diese Zahl könnte eine Unterschätzung sein , da viele Patienten ohne bestätigte Diagnose sterben und einige Patienten in den ersten Monaten der Pandemie nicht in die Notaufnahme gingen, als sie leichte Symptome hatten.
2) Auch junge Patienten sind gefährdet, 45 % haben überhaupt keine Risikofaktoren und in 50 % der Fälle ist ein Schlaganfall das erste Symptom von COVID-19.
Dies bedeutet, dass bei 50 % der jungen Patienten mit COVID-19 und Schlaganfall vor Beginn des Schlaganfalls keine typischen COVID-19-Symptome auftraten.
3) Die Sterblichkeit ist hoch und liegt zwischen 35 % und 45 %, höher als die 15 bis 30 %, die für Schlaganfallpatienten ohne COVID-19 gemeldet werden, die auf Intensivstationen aufgenommen werden.
4) Wir haben einen Phänotyp bzw. eine Hochrisikogruppe für den Tod aller Schlaganfalltypen zusammen betrachtet.
In dieser Gruppe:
- 100 % hatten mindestens eine signifikante Komorbidität,
- 97 % hatten schwere COVID-19-Symptome
- die Krankenhaussterblichkeit betrug 59 %
- 10 % waren unter 50 Jahre alt
Wir haben dies durch die Anwendung von unüberwachtem Lernen herausgefunden, wodurch wir jegliche Verzerrung durch Vorwissen vermeiden konnten.
4) Der Anteil der Patienten mit ischämischem Schlaganfall mit großen Blutgerinnseln in den Hirnarterien war höher als zuvor bei Schlaganfallpatienten ohne COVID-19 berichtet. Der Anteil mit einem großen Gefäßgerinnsel betrug 47 %, verglichen mit 29 %, die in früheren Studien mit Schlaganfallpatienten ohne COVID-19 berichtet wurden.
5) Die Häufigkeit von Lungenembolien und tiefen Venenthrombosen in dieser Population ist 14-mal höher als zuvor für Schlaganfallpatienten ohne COVID-19 in Kanada berichtet (11–13 % gegenüber 0,78 %).
