L’AVC comme complication du COVID-19 chez les jeunes patients : taux d’incidence et de mortalité

Environ deux patients sur 100 hospitalisés pour cause de COVID-19 souffriront d’un accident vasculaire cérébral, avec un taux de mortalité important, ce qui souligne la nécessité d’être vigilant et de gérer rapidement les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral chez les jeunes patients atteints de COVID-19.

Octobre 2020
L’AVC comme complication du COVID-19 chez les jeunes patients : taux d’incidence et de mortalité

Une équipe de recherche dirigée par le Dr Luciano A. Sposato a découvert qu’environ deux patients sur 100 admis à l’hôpital avec le COVID-19 souffriront d’un accident vasculaire cérébral et que 35 % en mourront.

Chez les patients plus jeunes, près de 50 pour cent ne présentaient aucun autre symptôme visible du virus au moment de l’accident vasculaire cérébral.

Depuis le début de la pandémie de COVID-19, les chercheurs s’efforcent de mieux comprendre et caractériser les différents symptômes de la maladie. L’un des symptômes les plus inquiétants est la formation de gros caillots sanguins pouvant provoquer des blocages dans les artères conduisant à un accident vasculaire cérébral.

Des chercheurs de l’Université Western, dirigés par le Dr Luciano Sposato, étudient la relation entre la COVID-19 et les accidents vasculaires cérébraux afin de mieux comprendre la maladie. risque chez ces patients et aide à la planification du traitement.

Dans une nouvelle étude publiée en ligne dans Neurology ®, la revue médicale de l’American Academy of Neurology, l’équipe de recherche rapporte qu’environ deux patients sur 100 admis à l’hôpital avec le COVID-19 subiront un accident vasculaire cérébral et 35 pour cent mourront des suites d’un accident vasculaire cérébral. résultat des deux conditions. Les chercheurs ont rapporté que chez les patients plus jeunes, près de 50 pour cent ne présentaient aucun autre symptôme visible du virus au moment de l’apparition de l’AVC.

Ils ont également constaté que l’interaction de l’âge avancé, d’autres maladies chroniques et de la gravité des symptômes respiratoires du COVID-19 était associée à l’une des conclusions les plus révélatrices de cette étude : chez les patients de moins de 50 ans, beaucoup étaient complètement asymptomatiques. lorsqu’ils ont eu un accident vasculaire cérébral lié au COVID-19 », a déclaré le Dr Sposato, professeur agrégé et titulaire de la chaire Kathleen et Dr Henry Barnett en recherche sur les accidents vasculaires cérébraux à la Schulich School of Medicine and Dentistry de Western.

"Cela signifie que pour ces patients, l’accident vasculaire cérébral était le premier symptôme de la maladie."

Sposato affirme qu’il est important de comprendre l’interaction entre le COVID-19 et l’accident vasculaire cérébral pour planifier le traitement, en particulier dans les zones où le COVID-19 circule activement dans la communauté. « Le message à retenir ici pour les prestataires de soins de santé est que si vous voyez un patient victime d’un AVC, en particulier celui de moins de 50 ans présentant de gros caillots, vous devriez même considérer le COVID-19 comme une cause potentielle. en l’absence de symptômes respiratoires », a déclaré le Dr Sposato.

L’équipe de recherche a réalisé un examen systémique des cas publiés de COVID-19 et d’accident vasculaire cérébral et a combiné ces données avec 35 autres cas non publiés du Canada, des États-Unis et de l’Iran. Au total, l’équipe a examiné 160 cas, en considérant à la fois les caractéristiques cliniques et la mortalité hospitalière.

« La COVID-19 a modifié le paysage de l’AVC dans le monde entier. « En tant que neurologues spécialisés dans les accidents vasculaires cérébraux, nous avons besoin d’un nouvel état d’esprit pour pouvoir diagnostiquer et traiter rapidement les patients atteints d’accidents vasculaires cérébraux liés au COVID-19 », a déclaré le Dr Sebastian Fridman, professeur adjoint en sciences neurologiques cliniques à Schulich Medicine & Dentistry et premier auteur. de l’étude.

Objectifs récapitulatifs 
 :

Pour étudier l’hypothèse selon laquelle les accidents vasculaires cérébraux survenant chez les patients atteints de COVID-19 présentent des caractéristiques distinctives, nous avons étudié le risque d’accident vasculaire cérébral, les phénotypes cliniques et les résultats dans cette population.

Méthodes :

Nous avons mené une recherche systématique ayant abouti à 10 études rapportant la fréquence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de COVID-19, qui ont été combinées à une série non publiée du Canada. Nous avons appliqué une méta-analyse à effets aléatoires pour estimer la proportion d’accidents vasculaires cérébraux parmi les cas de COVID-19.

Nous avons mené une recherche systématique supplémentaire de séries de cas d’accident vasculaire cérébral chez des patients atteints de COVID-19 (n = 125) et regroupé ces données avec 35 cas non publiés du Canada, des États-Unis et de l’Iran.

Nous avons analysé les caractéristiques cliniques et la mortalité hospitalière stratifiées par tranches d’âge (<50, 50-70, > 70 ans). Nous avons appliqué l’analyse groupée pour identifier des phénotypes cliniques spécifiques et leur relation avec la mort.

Résultats:

La proportion de patients atteints de COVID-19 ayant subi un accident vasculaire cérébral (1,8 %, IC à 95 % 0,9 à 3,7 %) et une mortalité hospitalière (34,4 %, IC à 95 % 27,2 à 42,4 %) étaient extrêmement élevées .

La mortalité était 67 % inférieure chez les patients de < 50 ans par rapport à ceux de > 70 ans (OR 0,33, IC à 95 % 0,12 à 0,94, P = 0,039).

L’occlusion des gros vaisseaux était deux fois plus fréquente (46,9 %) que celle rapportée précédemment et était élevée dans tous les groupes d’âge, même en l’absence de facteurs de risque ou de comorbidités.

Un phénotype clinique caractérisé par un âge plus avancé, un fardeau plus élevé de comorbidités et des symptômes respiratoires sévères du COVID-19 a été associé à la mortalité hospitalière la plus élevée (58,6 %) et à un risque de décès 3 fois plus élevé que le reste de la cohorte. . (OR 3,52 ; IC 95 % : 1,53-8,09 ; p = 0,003).

Conclusions :

Les accidents vasculaires cérébraux sont relativement fréquents chez les patients atteints de la COVID-19 et ont des conséquences dévastatrices à tout âge.

L’interaction de l’âge avancé, des comorbidités et de la gravité des symptômes respiratoires du COVID-19 est associée à une mortalité extrêmement élevée.

Principaux résultats de l’étude

  • 160 patients atteints de COVID-19 et d’accident vasculaire cérébral ont été inclus. Au total, 29 personnes avaient moins de 50 ans.
     
  • L’âge médian était de 65 ans et 43 % étaient des femmes. Parmi ces cas, 125 ont été identifiés grâce à une recherche documentaire systématique et 35 étaient de nouveaux cas provenant de Londres, de l’Ontario, de l’Iran et des États-Unis.

1) Une proportion élevée de patients admis avec le COVID-19 subissent un accident vasculaire cérébral avant ou pendant leur séjour à l’hôpital : 1,8 % pour tous les types d’AVC et 1,6 % pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.

C’est plus élevé que les données historiques pour d’autres maladies infectieuses : 
- 0,75 % dans le SRAS-COV-1 
- 0,2 % dans la grippe

Ce chiffre pourrait être sous-estimé étant donné que de nombreux patients décèdent sans diagnostic confirmé et que certains patients ne se sont pas rendus aux urgences lorsqu’ils ont ressenti des symptômes légers au cours des premiers mois de la pandémie.

2) Les jeunes patients sont également à risque, 45 % n’ont absolument aucun facteur de risque et dans 50 % des cas, l’accident vasculaire cérébral est le premier symptôme du COVID-19.

Cela signifie que chez 50 % des jeunes patients atteints du COVID-19 et d’un accident vasculaire cérébral, il n’y avait aucun symptôme typique du COVID-19 avant le début de l’accident vasculaire cérébral.

3) La mortalité est élevée , entre 35 et 45 %, supérieure aux 15 à 30 % signalés pour les patients victimes d’un AVC sans COVID-19 admis dans les unités de soins intensifs.

4) Nous avons identifié un phénotype ou un groupe à haut risque de décès pour tous les types d’AVC considérés ensemble.

Dans ce groupe : 

- 100 % avaient au moins une comorbidité significative, 
- 97 % présentaient des symptômes sévères du COVID-19 
- La mortalité hospitalière était de 59 % 
- 10 % avaient moins de 50 ans

Nous avons trouvé cela en appliquant un apprentissage non supervisé, ce qui nous a permis d’éviter tout biais de connaissances préalables.

4) La proportion de patients victimes d’un AVC ischémique présentant de gros caillots dans les artères cérébrales était plus élevée que celle rapportée précédemment pour les patients victimes d’un AVC sans COVID-19. La proportion présentant un caillot de gros vaisseau était de 47 %, contre 29 % rapportés dans des études précédentes sur des patients victimes d’un AVC sans COVID-19.

5) La fréquence de l’embolie pulmonaire et de la thrombose veineuse profonde dans cette population est 14 fois plus élevée que celle signalée précédemment pour les patients victimes d’un AVC sans COVID-19 au Canada (11 à 13 % contre 0,78 %).